黃瑞芬，許日波，蘇春雄（南寧市第四人民醫(yī)院/廣西艾滋病臨床治療中心，廣西南寧530023）

飲食干預(yù)對(duì)艾滋病合并急性腎功能損害血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響

黃瑞芬，許日波，蘇春雄（南寧市第四人民醫(yī)院/廣西艾滋病臨床治療中心，廣西南寧530023）

目的探討飲食干預(yù)對(duì)艾滋病合并急性腎功能損害血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響。方法選擇2011年6月至2013年12月能自主進(jìn)食的艾滋病合并急性腎功能損害血液透析患者40例，分為觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，按意愿自行進(jìn)食；觀察組患者由營養(yǎng)師根據(jù)患者情況進(jìn)行配餐，在臨床責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)食。采用自制營養(yǎng)狀況記錄表收集相關(guān)資料進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估。結(jié)果兩組患者體質(zhì)量、血清清蛋白及血紅蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論飲食干預(yù)能改善艾滋病合并急性腎功能損害血液透析患者的營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。

獲得性免疫缺陷綜合征；腎功能衰竭，急性；腎透析；膳食療法；營養(yǎng)狀況

人體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）后可導(dǎo)致多個(gè)器官損害，易發(fā)生營養(yǎng)不良，近年來，艾滋病相關(guān)性腎病的報(bào)道逐漸增多[1]。營養(yǎng)不良是維持性血液透析患者最常見的健康問題之一，發(fā)生率可達(dá)20%～70%，并隨著透析時(shí)間的增長更加顯著[2]。本院血液凈化科通過對(duì)艾滋病合并急性腎功能損害血液透析患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，制訂個(gè)體化食譜進(jìn)行飲食干預(yù)，以改善其營養(yǎng)狀況，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2013年12月收治的艾滋病合并急性腎功能損害血液透析患者40例，入選條件為經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病控制中心確認(rèn)HIV抗體陽性，進(jìn)行2～10次血液透析治療，血常規(guī)檢查血紅蛋白、血清清蛋白水平低于正常值，能正常進(jìn)食的患者。其中男34例，女6例；年齡29～73歲。40例患者分為觀察組和對(duì)照組各20例。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 飲食干預(yù)方法對(duì)照組患者按自己意愿進(jìn)食，觀察組由營養(yǎng)師根據(jù)患者情況進(jìn)行配餐，在臨床責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)食。兩組患者在治療1個(gè)月后對(duì)比體質(zhì)量、血紅蛋白、清蛋白水平。觀察組患者在飲食方面進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)：（1）飲食知識(shí)干預(yù)。發(fā)放宣教材料，內(nèi)容包括發(fā)生營養(yǎng)不良的誘因、相關(guān)癥狀等知識(shí)。飲食以富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低鹽、低鉀、低磷、高鈣為宜，魚、肉類應(yīng)先用水煮后丟棄湯汁再烹飪，慎食用含高鉀食物，如蘑菇、豆類、橘子、香蕉等，多補(bǔ)充水溶性維生素，達(dá)到合理營養(yǎng)、平衡膳食的目的[3]。把詳細(xì)內(nèi)容列表發(fā)給患者及家屬，讓其對(duì)這些食物有具體認(rèn)識(shí)，選擇高營養(yǎng)食物。（2）對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，使患者飲食習(xí)慣有明顯改善[4]。采取一對(duì)一的形式，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的飲食教育，講解發(fā)生營養(yǎng)不良相關(guān)知識(shí)，讓其理解飲食干預(yù)的重要性。（3）在飲食干預(yù)過程中，遵循“知、信、行”模式，首先讓患者及家屬懂得營養(yǎng)不良的原因，出現(xiàn)低營養(yǎng)不良時(shí)的臨床癥狀和后果，讓患者認(rèn)識(shí)到飲食對(duì)疾病恢復(fù)的好處。（4）責(zé)任護(hù)士根據(jù)每例患者的具體病情和透析頻率制訂個(gè)體化飲食方案，根據(jù)病情變化、檢查結(jié)果、患者情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)主要觀察兩組患者血紅蛋白、血清清蛋白及體質(zhì)量變化。

表1 兩組患者飲食干預(yù)1個(gè)月后體質(zhì)量、血紅蛋白、血清清蛋白恢復(fù)情況比較[n（%）]

1.4 營養(yǎng)狀況評(píng)估血紅蛋白大于或等于120g/L為正常，<120g/L為不正常；血清清蛋白35～<55 g/L為正常，30～<35 g/L為輕度營養(yǎng)不良；25～<30 g/L為中度營養(yǎng)不良；<25 g/L為重度營養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)飲食干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者血紅蛋白、血清清蛋白水平及體質(zhì)量增加例數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

艾滋病是由HIV引起的慢性消耗性疾病，在HIV感染者中，體質(zhì)量減輕、營養(yǎng)缺乏是HIV感染/艾滋病患者早期出現(xiàn)的臨床癥狀，晚期往往發(fā)生嚴(yán)重消瘦或營養(yǎng)不良。由于營養(yǎng)不良，可加重機(jī)會(huì)性感染，延緩抗病毒藥物的治療，最終導(dǎo)致多系統(tǒng)功能衰竭。Grady等[5]曾按CD細(xì)胞計(jì)數(shù)（即T淋巴細(xì)胞亞群CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)）將HIV感染者分組進(jìn)行身體成分評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高CD細(xì)胞計(jì)數(shù)組同樣存在脂肪與瘦體組織的減少。因此，在HIV感染/艾滋病患者中普遍存在體質(zhì)量減輕伴營養(yǎng)缺乏。引起艾滋病患者營養(yǎng)狀況改變的原因很多，大致可歸納為以下幾個(gè)方面[6]：（1）能量、蛋白質(zhì)攝入減少。病變引起口腔等消化道感染，吞咽困難、惡心、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)問題如冷漠、抑郁等；慢性腹瀉、發(fā)熱、藥物不良反應(yīng)伴吸收功能降低，同時(shí)代謝水平升高。艾滋病患者從食物中獲得營養(yǎng)不能滿足自身需求。（2）慢性腹瀉與吸收障礙。乳糖不耐受，水、電解質(zhì)紊亂及消化道感染、腫瘤等均影響營養(yǎng)物質(zhì)的正常吸收。（3）新陳代謝的改變。許多研究表明，HIV感染者體內(nèi)存在著代謝失常，如異常三酰甘油水平升高、甲狀腺激素增加等。在艾滋病患者體內(nèi)，蛋白質(zhì)代謝存在異常，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成減少、分解增加、出現(xiàn)負(fù)氮平衡。由于營養(yǎng)不良，加重機(jī)會(huì)性感染，最終導(dǎo)致多系統(tǒng)功能衰竭[7]。腎功能損害是艾滋病并發(fā)癥之一，艾滋病合并急性腎功能損害患者要采取血液透析治療，而血液透析治療會(huì)加重其營養(yǎng)不良?；颊甙l(fā)生腎功能不全時(shí)出現(xiàn)食欲減退，引起蛋白質(zhì)、氨基酸合成不足及丟失增加，合并代謝性酸中毒促使蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，促進(jìn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；內(nèi)分泌紊亂促進(jìn)蛋白質(zhì)分解及蛋白質(zhì)合成減少；透析丟失營養(yǎng)素等包括炎癥在內(nèi)的多種并發(fā)癥均可導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。這些因素共同參與了血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。有研究證實(shí)，血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生及其嚴(yán)重程度與蛋白質(zhì)-能量膳食的攝入量不足密切相關(guān)[8]。艾滋病合并急性腎功能損害患者蛋白質(zhì)、熱量攝入不足與患者營養(yǎng)知識(shí)的來源、營養(yǎng)需求、獲得知識(shí)的途徑缺乏有關(guān)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)對(duì)艾滋病合并急性腎功能損害患者熱量及蛋白質(zhì)攝入的干預(yù)，根據(jù)個(gè)體情況制訂膳食方案，給予科學(xué)管理與監(jiān)督，患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均有所增加，觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，提示加強(qiáng)飲食指導(dǎo)可以改善艾滋病合并急性腎功能損害血液透析患者的營養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似[8-9]。通過對(duì)艾滋病合并急性腎功能損害患者進(jìn)行飲食干預(yù)，達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀況的目的。所以做好維持性血液透析患者的營養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)患者的病情程度、飲食習(xí)慣、文化程度、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)水平及對(duì)飲食重要性的理解，對(duì)食譜的執(zhí)行力等進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，對(duì)患者采取針對(duì)性營養(yǎng)支持治療，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)透析效果，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，艾滋病合并急性腎功能損害患者進(jìn)行血液透析時(shí)，糾正血液透析患者的營養(yǎng)不良是透析患者替代整體化治療不可缺少的組成部分，是提高血液透析患者長期生存的有效保證[10]。隨著護(hù)理理念的變化和人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。該病是一種慢性終身性疾病，病程長，易反復(fù)，把飲食干預(yù)貫穿在維持性血液透析的全過程，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)狀況評(píng)估，給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，可有效改善患者營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.052

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1009-5519（2014）11-1707-02

2014-02-26）

廣西壯族自治區(qū)南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20123158）。

黃瑞芬（1976-），女，廣西南寧人，主管護(hù)師，主要從事血液科護(hù)理工作；E-mail：1102889352@qq.com。