葉育勉，葉曉聲（惠州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，廣東惠州516001）

PPH聯(lián)合自擬方槐榆煎治療重度內(nèi)痔的臨床研究

葉育勉，葉曉聲（惠州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，廣東惠州516001）

目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合自擬方槐榆煎治療重度內(nèi)痔的安全性和可行性。方法選擇2013年4月至2013年11月在該院肛腸科住院的重度內(nèi)痔患者180例，隨機分為PPH手術(shù)組（對照組）和PPH聯(lián)合自擬方槐榆煎組（觀察組），每組90例，通過分析兩組患者的臨床病理資料、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，評估兩組患者的手術(shù)效果以及短期預(yù)后。結(jié)果觀察組患者術(shù)后首次無痛排便時間、創(chuàng)口愈合時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、恢復(fù)正?；顒訒r間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1、3、7 d的癥狀、體征評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1、3、7 d的尿潴留、排便困難、肛門墜脹感、肛緣腫物突出發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論PPH聯(lián)合自擬方槐榆煎治療重度混合痔，肛門功能損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，操作簡單、安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

吻合術(shù)，外科；痔/外科學(xué)；痔/中藥療法；槐榆煎

痔病患者基數(shù)大，治療方法各異。治療有癥狀的痔，消除痔引起的不適癥狀等觀念國內(nèi)外已達(dá)成共識。痔的治療方法主要有保守治療、藥物治療、物理療法、手術(shù)治療等，較為常用的為藥物和手術(shù)治療。重度內(nèi)痔首選手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多、較嚴(yán)重，將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與手術(shù)療法有機結(jié)合可起到互補作用[1-2]。目前該方面的研究較少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究趨勢正朝著細(xì)微基本粒子、基因方向及高耗材、高難度手術(shù)方向發(fā)展，伴隨而來的是科研經(jīng)費及治療成本的逐年增高，藥品及醫(yī)用材料花銷大，而中醫(yī)治療具有簡、便、效、廉等特點，中醫(yī)外治法及中藥口服可明顯降低醫(yī)療成本，很好地解決痔病患者的癥狀及術(shù)后并發(fā)癥問題。本研究采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）聯(lián)合自擬方槐榆煎治療重度內(nèi)痔效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2013年4月至2013年11月肛腸科住院的重度內(nèi)痔患者180例，其中男72例，女108例；平均年齡（50.3±8.1）歲；平均病史（15.6±6.6）年。合并心腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性疾病66例（36.7%）。隨機分為PPH手術(shù)組（對照組）90例和PPH聯(lián)合自擬方槐榆煎組（觀察組）90例，兩組患者年齡、性別、癥狀、體征、并發(fā)癥等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷均參照《痔臨床診治指南》2004年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）上消化道及下消化道出血疾病及糖尿??；（2）出凝血機制障礙性疾病；（3）肛裂、肛瘺、急性嵌頓痔、重度直腸黏膜內(nèi)脫垂、中重度直腸前突的便秘者；（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（5）孕婦及圍生期婦女；（6）嚴(yán)重肝硬化患者；（7）嚴(yán)重精神病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用腰麻或者骶麻方法，患者取膀胱截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾。擴肛至能容納4指1～2 min，用3把無創(chuàng)傷鉗在3點處夾住肛管環(huán)，放入肛管擴張器（CAD33，上海醫(yī)療器械有限公司手術(shù)器械廠生產(chǎn)），在會陰部1、5、7、11點各固定1針，取出內(nèi)芯。通過CAD33將肛鏡縫扎器（PSA33，美國強生公司生產(chǎn)）置入?？p針的距離在齒狀線上3 cm左右，通過PSA33轉(zhuǎn)動將直腸黏膜下縫扎1圈。退出PSA33，將張大到最大限度的吻合器頭端伸入到縫扎處上端，環(huán)扎縫線打結(jié)，用ST100帶線器通過吻合器的孔道將線帶出。向外用力牽引結(jié)扎線并順時針方向旋轉(zhuǎn)收緊吻合器的保險裝置，關(guān)閉吻合器，停留30 s后激發(fā)吻合器完成切割吻合，再次停留30 s，將吻合器逆時針方向旋轉(zhuǎn)1周，取出吻合器。肛門鏡下用1∶1消痔靈注射液在吻合口上方黏膜區(qū)域?qū)嵤┿@膜下層點狀注射術(shù)，每處注射2 mL，大約6 mL。術(shù)后一般觀察7 d左右出院，門診定期隨訪。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組術(shù)后癥狀、體征評分情況比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后癥狀、體征評分情況比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n 疼痛第1天第3天第7天出血第1天第3天第7天墜脹第1天第3天第7天水腫第1天第3天第7天觀察組對照組P 0.4±0.2 1.8±0.5 0.013 90 90 -1.3±0.4 2.5±0.9 0.030 0.5±0.3 1.6±0.8 0.019 0.4±0.2 1.5±0.7 0.021 1.3±0.6 2.7±0.9 0.026 0.8±0.3 1.9±0.7 0.033 0.6±0.2 1.8±0.6 0.028 1.3±0.5 2.3±0.7 0.026 0.7±0.2 2.1±0.8 0.015 0.5±0.2 2.0±0.7 0.014 1.1±0.6 2.1±0.9 0.022 0.5±0.3 1.9±0.6 0.012

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

1.2.2 觀察組在對照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予自擬方槐榆煎（槐榆煎藥物組成：槐花20 g、地榆20 g、側(cè)柏葉15 g、生地黃15 g、桃仁10 g、枳殼10 g、白芍15 g、冬瓜仁30 g、三七5 g、甘草5 g、黃芩15 g；辨證加減，如疼痛較劇，加延胡索；出血多，加旱蓮草、白茅根、藕節(jié)；氣虛，加黨參、白術(shù)、黃芪；便秘，加火麻仁、郁李仁、柏子仁），每天1劑，水煎400 mL，分2次溫服；7天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對術(shù)后疼痛程度、出血程度、墜脹程度、水腫程度進(jìn)行評分。其中疼痛程度：0分無疼痛；1分為輕微疼痛，無需使用止痛藥；2分為疼痛，需口服止痛藥。出血程度：0分為無出血；1分為創(chuàng)面少量滲血，排便時無滴血；2分為創(chuàng)面少量滲血，排便時少量滴血；3分為創(chuàng)面少量滲血，排便時出血量較大；墜脹程度：0分為無墜脹感；1分為輕微墜脹感，無需處理；2分為墜脹感明顯，但無須立即排便；3分為肛門墜脹難以忍受，需立即排便。水腫程度：0分為無水腫；1分為肛緣及創(chuàng)面周圍有輕度水腫；2分為肛緣及創(chuàng)面周圍有中度水腫；3分為肛緣及創(chuàng)面周圍水腫明顯。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：便血、脫出、疼痛消失；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯改善，檢查痔體明顯縮?。粺o效：癥狀體征與治療前無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0、SAS8.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組患者術(shù)后首次無痛排便時間、創(chuàng)口愈合時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、恢復(fù)正?；顒訒r間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后癥狀、體征評分比較觀察組患者術(shù)后1、3、7 d癥狀、體征評分也均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后1、3、7 d的尿潴留、排便困難、肛門墜脹感、肛緣腫物突出發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

痔是指直腸末端黏膜下和肛管及肛緣皮下的靜脈叢淤血曲張，擴大形成柔軟的血管瘤樣病變[5]。中醫(yī)學(xué)稱其為痔或痔瘡，認(rèn)為臟腑本虛、氣血虧損是痔的發(fā)病基礎(chǔ)?！兜は姆ā分赋觯骸爸陶呓砸蚺K腑本虛，以致氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔”[6-7]。

PPH是國際領(lǐng)先的治痔新技術(shù)，該技術(shù)是建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上，運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)，專門用于治療內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔，不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術(shù)時間并極大減輕患者術(shù)后疼痛。微創(chuàng)、痛苦小、出血少、恢復(fù)快是PPH的獨特治療優(yōu)勢，效果已得到廣泛的認(rèn)可，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥多的情況，如肛門區(qū)疼痛、吻合口出血、吻合口狹、愈合時間長等不足之處。從本研究可以看出通過口服自擬方槐榆煎可減少術(shù)后各種并發(fā)癥[8]?；庇芗宸街幸曰被ㄉ魄宕竽c之火熱而涼血止血，地榆善清下焦血熱，共為君藥；側(cè)柏葉涼血止血，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，三七化瘀止痛止血，共為臣藥；桃仁、冬瓜仁潤腸通便，枳殼行氣通便，白芍養(yǎng)血柔肝，黃芩清熱滲濕，共為佐藥；甘草為使，一可緩苦寒之品防其傷胃，二可調(diào)和諸藥[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡是由于濕熱而成，雖有內(nèi)、外痔之別，理則一也。痔瘡雖有內(nèi)外輕重之分，總不外濕熱傷血，熱淤血滯，郁久化毒所致。本方槐花味苦性涼，入大腸血分祛風(fēng)止癢，為治痔要藥。本文引入自擬方槐榆煎加上述聯(lián)合用藥對重度內(nèi)痔患者進(jìn)行研究，通過對照試驗探討PPH聯(lián)合自擬方槐榆煎的近期療效，為重度內(nèi)痔患者提供更新穎、更高效的治療方法。結(jié)果提示PPH聯(lián)合自擬方槐榆煎治療重度混合痔能使肛門功能損傷減小、疼痛減輕、恢復(fù)加快且并發(fā)癥少、操作簡單、安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]傅傳剛.吻合器環(huán)形痔切除術(shù)的注意點[J].臨床外科雜志，2002，10（4）：199-200.

[2]周思軍，沈開生.痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔的臨床體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（12）：1526-1528.

[3]Lorder PB，Kamm MA，Nicholls RJ，et al.Hemorrhoids：pathology，pathophysiology and etiology[J].Br J Surg，1994，81（7）：946-954.

[4]楊新慶，韓進(jìn).吻合器痔上粘膜釘合術(shù)學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華外科雜志，2002，40（10）：795-796.

[5]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1157-1182.

[6]高春芳.現(xiàn)代結(jié)直腸手術(shù)學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：436-437.

[7]Beattie GC，Loudon MA.Follow-up confirms sustained benefit of circumferential stapled anoplasty in the management of prolapsing haemorrhoids[J].Br J Surg，2001，88（6）：850-852.

[8]司徒光偉，周珞華，辜良剛，等.痔上黏膜環(huán)切除術(shù)1077例回顧分析[J].中國實用外科雜志，2010，30（7）：600-602.

[9]李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].重慶：科技文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990：7.

[10]李國棟，寇玉明.中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：102-103.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.058

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1009-5519（2014）11-1717-03

2013-12-27

2014-01-24）

葉育勉（1981-），男，廣東河源人，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肛腸疾病診療工作；E-mail：lpyym.1981@139.com。