金曉艷，余雷（貴州航天醫(yī)院藥劑科，貴州遵義563003）

門(mén)診藥房配藥差錯(cuò)分析及防范

金曉艷，余雷（貴州航天醫(yī)院藥劑科，貴州遵義563003）

目的分析門(mén)診藥房配藥差錯(cuò)原因，加強(qiáng)防范以提高工作質(zhì)量。方法對(duì)2011年6月至2013年6月門(mén)診藥房出現(xiàn)的配藥差錯(cuò)49例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)，分析原因并提出防范措施。結(jié)果藥劑師配藥差錯(cuò)32例（65.3%），醫(yī)師處方差錯(cuò)10例（20.4%），其他差錯(cuò)7例（14.3%），藥劑師配藥差錯(cuò)和醫(yī)生處方差錯(cuò)是兩大主要原因，用藥信息系統(tǒng)建設(shè)以及控制相同藥物品種、規(guī)格、劑型也尤為重要。結(jié)論有針對(duì)性地采取有效的防范措施，減少或杜絕配藥差錯(cuò)的發(fā)生，是確保患者用藥安全的前提。

門(mén)診部，醫(yī)院；藥房；藥劑學(xué)管理；配藥差錯(cuò)

門(mén)診藥房面對(duì)患者密集嘈雜、流動(dòng)性大、下班時(shí)間集中且具有被動(dòng)性、終端性、瞬間性等特點(diǎn)，較易造成配藥差錯(cuò)，甚至給患者造成用藥損害。由藥品調(diào)劑差錯(cuò)等原因引起的醫(yī)患糾紛逐漸增加，藥房服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院及藥師的整體形象和聲譽(yù)。確?；颊甙踩行в盟帲乐褂盟幉铄e(cuò)的發(fā)生是門(mén)診藥師的責(zé)任[1]?，F(xiàn)將本院門(mén)診藥房配藥差錯(cuò)進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院門(mén)診藥房2011年6月至2013年6月配藥差錯(cuò)共計(jì)49例。

1.2 方法對(duì)配藥差錯(cuò)原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)及分析，并提出相應(yīng)的解決措施。

2 結(jié)果

藥劑師配藥差錯(cuò)共32例，占總差錯(cuò)65.3%，其中藥品錯(cuò)發(fā)14例，藥品數(shù)量發(fā)錯(cuò)或漏發(fā)7例，藥品質(zhì)量問(wèn)題5例，藥品交代不清6例；醫(yī)師處方差錯(cuò)10例，占20.4%，其中處方書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)4例，處方配伍禁忌差錯(cuò)6例；其他差錯(cuò)7例，占14.3%。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 藥品錯(cuò)發(fā)將包裝相似、藥名相似的藥品錯(cuò)發(fā)，如肺力咳膠囊與功勞去火膠囊均為0.3 g，藥品外包裝非常相似；如異山梨醇與吲哚美辛，藥名相似。將成分相同、劑型或劑量不同的藥品錯(cuò)發(fā)，如諾和靈有R、N、30R 3種劑型；頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉有1、2 g2個(gè)規(guī)格。將同名國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口藥品錯(cuò)發(fā)，如5mg苯磺酸氨氯地平。

3.1.2 藥品數(shù)量錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)如將藥品劑量當(dāng)片數(shù)發(fā)放，將多種藥品中的一種或幾種漏發(fā)，將2種藥品數(shù)量顛倒等。

3.1.3 藥品質(zhì)量問(wèn)題藥品變質(zhì)或過(guò)期，如藥品出現(xiàn)變色、潮解、發(fā)霉等，或接近有效期，或超過(guò)有效期且藥品內(nèi)包裝破損，但配藥時(shí)未發(fā)現(xiàn)。

3.1.4 藥品交代不清在藥品用法、用量及存儲(chǔ)方法上對(duì)患者交代不清。如同一處方既有內(nèi)服藥又有外用藥時(shí)，因交代不詳細(xì)，患者將外用藥口服；如只交代患者按說(shuō)明服用，但患者不知毫升的含義，錯(cuò)將每次5 mg當(dāng)5片服用。某些藥品如胰島素、雙歧桿菌、干擾素等需要2～8℃冷藏，否則藥效降低或失效。

3.1.5 處方書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)藥名、劑量寫(xiě)錯(cuò)以及字跡潦草辨認(rèn)不清，藥名如阿拉明（間羥胺）與可拉明（尼可剎米）、血栓通與血塞通注射液；劑量如將桂利嗪0.25 mg寫(xiě)成0.25 g。

3.1.6 處方配伍禁忌差錯(cuò)如處方將阿奇霉素與阿莫西林克拉維酸鉀合用時(shí)會(huì)產(chǎn)生療效拮抗；復(fù)方鋅鐵鈣口服液與維D2磷葡鈣合用易產(chǎn)生沉淀影響吸收。

3.1.7 劃價(jià)差錯(cuò)藥劑劃價(jià)人員業(yè)務(wù)不熟練或缺乏責(zé)任心，如選錯(cuò)藥物、劑型或數(shù)量，把同化學(xué)名稱(chēng)的不同藥劑選錯(cuò)等。

3.1.8 患方原因發(fā)藥過(guò)程中由于口音不同、環(huán)境嘈雜、患者同名同姓或語(yǔ)音相近等因素，造成藥師將藥品錯(cuò)發(fā)給其他患者或?qū)φ{(diào)。

3.2 防范措施通過(guò)對(duì)門(mén)診藥房配藥差錯(cuò)分析，就針對(duì)性采取有效的防范措施，討論如下。

3.2.1 強(qiáng)化管理、加強(qiáng)責(zé)任心、提高業(yè)務(wù)水平嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥調(diào)配操作規(guī)程，遵守“四查十對(duì)”和雙人復(fù)核制度，對(duì)易混淆藥品應(yīng)多次審核，層層把關(guān)。設(shè)立藥品差錯(cuò)登記本，對(duì)核對(duì)發(fā)藥人員進(jìn)行質(zhì)量控制并明確差錯(cuò)責(zé)任。藥師要樹(shù)立高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，確?；颊哂盟庂|(zhì)量和生命安全。要求工作時(shí)不接聽(tīng)電話、不聊天，排除干擾，集中注意力[2]。在工作中，搞好協(xié)作，密切配合，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感。對(duì)有疑問(wèn)或不清楚的處方，及時(shí)與開(kāi)處方醫(yī)生進(jìn)行溝通，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方，不得自行猜測(cè)，以免誤投。在藥架上取藥時(shí)，要仔細(xì)查看包裝上的藥名、規(guī)格、劑量是否與處方一致[3]。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，認(rèn)真閱讀新藥說(shuō)明書(shū)，了解其化學(xué)名、商品名、化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、用法用量、禁忌證、保存方法等注意事項(xiàng)，在豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)降低差錯(cuò)率。工作人員的心理和生理健康狀況不佳，身心疲勞或超負(fù)荷工作及工作環(huán)境等因素也是造成差錯(cuò)發(fā)生的原因之一。實(shí)行彈性排班[4]、合理調(diào)配人員、改善工作環(huán)境及條件，確保工作人員精力充沛從而降低配藥差錯(cuò)發(fā)生率。確實(shí)加強(qiáng)藥品的監(jiān)督管理，對(duì)有毒、限量、精神藥品、麻醉藥品嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院頒布的管理辦法執(zhí)行。

3.2.2 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，注重用藥交代門(mén)診藥房的服務(wù)對(duì)象為患者，與健康人不同。其情緒常不穩(wěn)定、要求多，當(dāng)患者提出疑問(wèn)時(shí)，藥劑師應(yīng)理解并給予耐心解釋?zhuān)湟蓱]。增強(qiáng)自身的溝通能力，加強(qiáng)對(duì)語(yǔ)言及交流方式的掌握，倡導(dǎo)“尊重生命、重視細(xì)節(jié)”的服務(wù)理念。門(mén)診藥房必須重視對(duì)患者的發(fā)藥交代，指導(dǎo)患者安全有效用藥[5]。對(duì)特殊患者（如老人、幼兒、耳聾、盲人等患者）取藥時(shí)更應(yīng)耐心交代用法、用量。發(fā)藥過(guò)程中，認(rèn)真核對(duì)患者姓名，在唱發(fā)藥時(shí)，建議患者憑發(fā)票取藥，避免將同名、同姓、同音患者錯(cuò)發(fā)。主動(dòng)詳細(xì)地向患者交代藥品使用、存儲(chǔ)方法及注意事項(xiàng)[6]，將用法、用量寫(xiě)在醒目標(biāo)簽粘貼在藥品外包裝上，避免誤用、誤服；將內(nèi)服藥和外用藥分開(kāi)裝袋。此外，對(duì)某些藥品還要進(jìn)行詳細(xì)交代，口服藥是溫水送服、含服或嚼服，餐前或餐后服用；外用制劑是直腸用藥或陰道用藥；混懸液用藥前應(yīng)充分搖勻；對(duì)發(fā)汗退熱易產(chǎn)生尿結(jié)晶的藥物，應(yīng)向患者交代多飲水等。發(fā)藥時(shí)交代用語(yǔ)要通俗易懂，避免使用克、毫克、毫升等計(jì)量單位，應(yīng)以幾片、幾粒、幾格來(lái)代替，同時(shí)交代2次用藥的間隔時(shí)間。如有條件，增加發(fā)藥窗口，開(kāi)設(shè)藥品咨詢(xún)窗口或咨詢(xún)服務(wù)臺(tái)，更有利于服務(wù)患者、減少差錯(cuò)。

3.2.3 控制相同藥品，細(xì)化藥品擺放隨著市場(chǎng)開(kāi)放，大量藥品涌入醫(yī)院，不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)促使各方把經(jīng)濟(jì)利益放在首位，把藥品當(dāng)做普通商品來(lái)對(duì)待，市場(chǎng)管理不規(guī)范、藥物名稱(chēng)復(fù)雜，無(wú)形中加大了差錯(cuò)的概率[7]。如相同藥品多種商品名，多廠家生產(chǎn)，同種藥品多種規(guī)格和劑型等，因此，醫(yī)院應(yīng)把好進(jìn)藥渠道，選擇價(jià)廉、質(zhì)高和常用規(guī)格、劑型的藥品。每種藥品的存放要有相對(duì)固定的位置，隨時(shí)檢查藥品的質(zhì)量和有效期，注意藥品是否有混放現(xiàn)象。如藥品規(guī)格或藥品位置有所改變應(yīng)向門(mén)診藥房每位調(diào)配人員交代，以提高調(diào)配速度，減少誤投概率。對(duì)易出錯(cuò)的藥品在其擺架上粘貼醒目標(biāo)識(shí)。有效期藥品的使用應(yīng)注意按批號(hào)擺放，做到“先產(chǎn)先用，近期先用”。建立門(mén)診藥房藥品存放庫(kù)位查詢(xún)系統(tǒng)[8]，藥品存放庫(kù)位查詢(xún)系統(tǒng)能夠提供準(zhǔn)確的藥品庫(kù)位信息、方便藥師快速、高效存取藥品，尤其是使用頻率少、不熟悉以及臨床特需的搶救藥，無(wú)形中提高了藥劑人員的工作效率，同時(shí)減少用藥差錯(cuò)發(fā)生率。

3.2.4 加強(qiáng)處方質(zhì)量管理，完善用藥信息系統(tǒng)建設(shè)有報(bào)道顯示，醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)占差錯(cuò)總處方的21.56%[9]。加強(qiáng)對(duì)門(mén)診不合格處方的查處，尤其是處方用藥是否合理，劑量、用法是否合適等。并對(duì)照處方管理規(guī)定在醫(yī)院每月的“藥事管理通報(bào)”上進(jìn)行通報(bào)，督促改進(jìn)。建立配伍禁忌一覽表，將常用藥及常見(jiàn)易發(fā)生配伍禁忌的藥品列入表內(nèi)，特別是新藥及中藥西制品種。規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)，督促使用電子處方[10]。電子處方系統(tǒng)可對(duì)藥物相互作用進(jìn)行分析，提供配伍禁忌報(bào)警功能，同時(shí)將藥品說(shuō)明書(shū)嵌入醫(yī)師開(kāi)藥系統(tǒng)中，包括藥品的通用名稱(chēng)、商品名稱(chēng)、規(guī)格、包裝數(shù)量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，供醫(yī)生參考，能夠有效地避免用藥配伍禁忌和書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)或因字跡潦草不清而導(dǎo)致的配藥錯(cuò)誤。醫(yī)生通過(guò)計(jì)算機(jī)給患者開(kāi)處方時(shí)，藥價(jià)會(huì)自動(dòng)生成，這樣既省去患者排隊(duì)劃價(jià)的過(guò)程，又保證劃價(jià)的準(zhǔn)確性，避免了人為因素造成的劃價(jià)差錯(cuò)。同時(shí)系統(tǒng)錄入有患者的詳細(xì)住址和電話號(hào)碼，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)藥品可及時(shí)追回。建立計(jì)算機(jī)領(lǐng)藥系統(tǒng)，申請(qǐng)完畢后自動(dòng)生成領(lǐng)藥出庫(kù)單，并顯示該申請(qǐng)藥物的現(xiàn)庫(kù)存量和藥物有效期，便于藥房計(jì)劃和效期管理。

總之，門(mén)診藥房是醫(yī)院面對(duì)患者的重要窗口之一，是門(mén)診患者醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的最后環(huán)節(jié)。藥品調(diào)配失誤導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及患者生命。防止醫(yī)院門(mén)診藥房藥品差錯(cuò)的發(fā)生是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，要求每一位藥劑工作者在工作中都要時(shí)時(shí)保持清醒的認(rèn)識(shí)和高度的警覺(jué)性，有針對(duì)性地采取有效的防范措施，提高門(mén)診藥房的工作質(zhì)量，減少甚至杜絕配藥差錯(cuò)的發(fā)生，確?；颊叩挠盟幇踩?。

[1]蔡溱，胡晉紅.美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)院預(yù)防藥物治療差錯(cuò)的指導(dǎo)原則[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2005，5（2）：206-208.

[2]王洪貴，鄭詠池，李小梅.門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)分析及防范措施[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（10）：1549-1550.

[3]何慧麗，李冬梅.門(mén)診藥房常見(jiàn)調(diào)配差錯(cuò)原因與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：925.

[4]許江濤，蔡昭和.門(mén)診藥房差錯(cuò)事故的心理學(xué)分析和對(duì)策[J].海峽藥學(xué)，2006，18（2）：175-176.

[5]徐德宇.發(fā)藥交待是門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的重要保證[J].藥學(xué)與臨床研究，2007，15（2）：147-149.

[6]段錫斌，邵士偉，李佳芳.處方中的信息提示與預(yù)防差錯(cuò)[J].中國(guó)藥業(yè)，1999，8（5）：54.

[7]蔡志波，林艷，沈月芳，等.非懲罰策略在預(yù)防醫(yī)院用藥差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（4）：258-260.

[8]吳妙蓮，張惠芬，黃云，等.業(yè)務(wù)流程重組在門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26（9）：38-39.

[9]趙人杰.處方藥名縮寫(xiě)淺淡[J].中國(guó)藥房，1990，1（4）：32-33.

[10]吳軍，許麗芳，王臨潤(rùn).電子處方系統(tǒng)在門(mén)診用藥中的作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23（11）：883.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.046

B

1009-5519（2014）11-1697-02

2013-12-26

2014-02-05）

金曉艷（1971-），女，安徽黃山人，主管藥劑師，主要從事藥劑工作；E-mail：43000391@qq.com。

余雷（E-mail：zysyqyl@aliyun.com）。