許懷文，張志敏，唐亦臻（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院百門前社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518114）

鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽50例臨床分析

許懷文，張志敏，唐亦臻（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院百門前社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518114）

目的探討鼻后滴漏綜合征（PNDs）致兒童慢性咳嗽的臨床特點(diǎn)及治療。方法選擇2011年9月至2013年9月收治的50例PNDs致慢性咳嗽患兒，明確診斷并采用抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、通暢鼻竇引流、解除鼻腔阻塞等方案治療。結(jié)果經(jīng)1個(gè)月治療后，患兒鼻腔分泌物減少，稀薄率為58.0%（29/50），咽異物感、咳嗽經(jīng)2個(gè)月治療后明顯改善率為74.0%（37/50），咽異物感、鼻塞、慢性咳嗽經(jīng)3個(gè)月治療后明顯改善，改善率為94.0%（47/50）；癥狀在治療后3個(gè)月改善不明顯3例，因腺樣體肥大、鼻息肉需行手術(shù)治療2例，術(shù)后效果理想。結(jié)論分析PNDs致兒童慢性咳嗽的臨床特征，明確診斷并做好鑒別診斷，對(duì)癥采用針對(duì)性方案治療，可有效消除臨床癥狀，改善預(yù)后，提高患兒生活質(zhì)量。

咳嗽/病因?qū)W；慢性病；鼻后滴漏綜合征；兒童

鼻后滴漏綜合征（postnasal drip syndrome，PNDs）是由鼻咽喉部疾病引起的分泌物黏附于咽喉部和鼻后，甚至向氣管或聲門反流誘導(dǎo)的，以慢性咳嗽、咽異物感為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，又稱后鼻滴液綜合征、鼻道分泌物下滴綜合征等。兒童以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患兒的生長發(fā)育及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，分析疾病臨床特征，采取有效措施治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本文對(duì)收治的50例鼻PNDs致慢性咳嗽患兒的臨床診治資料及效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年9月至2013年9月在本院診治的PNDs患兒50例，其中男32例，女18例；年齡4～13歲，平均（7.3± 0.2）歲。均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、流涕、鼻塞持續(xù)較長時(shí)間，后鼻孔經(jīng)檢查蓄積有分泌物，向喉咽腔及口咽部滴流，觀察咽后壁淋巴濾泡外觀呈“鵝卵石”樣。鼻竇黏膜影像學(xué)檢查可見增厚、鼻甲腫大、增殖體肥大、鼻道狹窄或阻塞。臨床表現(xiàn)為鼻內(nèi)分泌物倒流19例，咽部不適28例，白天嗜睡、記憶力下降20例，確診為變應(yīng)性鼻竇炎20例。體檢示：咽腔淋巴濾泡增生肥大，外觀呈“鵝卵石”樣改變26例，咽部有膿性分泌物或黏液自后鼻孔流下42例。經(jīng)影像學(xué)檢查對(duì)鼻竇炎明確診斷43例?；颊呔栽负炇鸨敬沃委熤橥鈺?，排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 治療方法（1）對(duì)癥治療：鼻部應(yīng)用減充血?jiǎng)允贡乔蛔枞?周內(nèi)緩解；取糖皮質(zhì)激素噴鼻，以發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)及抗炎作用；上頜竇積液者，穿刺沖洗上頜竇；采用鼻竇負(fù)壓置換治療蝶竇炎、篩竇炎、鼻竇炎者，并與鼻部超短波照射配合應(yīng)用。（2）全身用藥：疾病急性發(fā)作期給予β-內(nèi)酰胺類抗生素或加阿莫西林/克拉維酸鉀等酶制劑應(yīng)用10～2 d，慢性鼻炎、鼻竇炎采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物長期（＞12周）、小劑量治療；取桃金娘油膠囊（每粒0.12 g）口服，以對(duì)上下呼吸道分布的纖維清除系統(tǒng)功能進(jìn)行重建，使黏液堿化或稀釋，纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，對(duì)排出黏液有促進(jìn)作用。（3）免疫治療：檢測(cè)變應(yīng)原，有針對(duì)性地給予脫敏治療，不具備免疫治療條件的患兒，可取抗組胺藥口服，對(duì)癥應(yīng)用。（4）中醫(yī)中藥：可給予鼻竇炎口服液、通竅鼻炎片應(yīng)用。（5）手術(shù)治療：實(shí)施鼻息肉摘除術(shù)、肥大鼻甲黏膜下部分切除術(shù)、增生肥大的腺樣體切除術(shù)。（6）注意事項(xiàng)：預(yù)防感冒，飲食以清淡為主，多飲水。

2 結(jié)果

所有患兒經(jīng)1個(gè)月治療后，鼻腔分泌物減少，稀薄率為58.0%（29/50）；咽異物感、咳嗽經(jīng)2個(gè)月治療后明顯改善，改善率為74.0%（37/50）；咽異物感、鼻塞、慢性咳嗽經(jīng)3個(gè)月治療后明顯改善，改善率為94.0%（47/50）。癥狀在治療后3個(gè)月改善不明顯3例，其中因腺樣體肥大、鼻息肉需行手術(shù)治療2例，術(shù)后效果理想。

3 討論

鼻黏膜纖毛系統(tǒng)的功能，是在鼻黏膜纖毛規(guī)律擺動(dòng)下，將分布于其表面的黏液向鼻咽部運(yùn)送，進(jìn)而對(duì)鼻竇內(nèi)、鼻腔內(nèi)變應(yīng)原、塵埃等有害物質(zhì)進(jìn)行清除，其防御功能顯著[2]。當(dāng)病發(fā)PNDs時(shí)，鼻黏膜纖毛受到一定損壞，功能喪失，對(duì)鼻部有害物質(zhì)不能發(fā)揮清除作用。本組確診鼻竇炎患兒43例，鼻部分泌物在患兒病發(fā)鼻竇炎時(shí)鼻黏膜纖維受損，誘導(dǎo)鼻部分泌物在鼻咽部蓄積，倒流入咽喉部，并對(duì)該處分布的咳嗽感受器產(chǎn)生刺激，患兒感覺咽癢、不適，以慢性咳嗽等為主要表現(xiàn)，部分患兒咽喉部感覺有分泌物流動(dòng)[3]。另外，PNDs可致咽炎發(fā)生，以咽部淋巴組織肥大增生、咽癢、咽部不適為主要臨床表現(xiàn)。下呼吸道反射性支氣管收縮和炎性反應(yīng)與PNDs也有密切聯(lián)系[4]。

臨床需提高對(duì)PNDs的診斷水平，以便制訂有效的治療方案，具體診斷要點(diǎn)包括：（1）增強(qiáng)對(duì)PNDs認(rèn)識(shí)，重視詢問相關(guān)特征性癥狀，患兒有反復(fù)咳嗽表現(xiàn)時(shí)，需掌握咳嗽特點(diǎn)，對(duì)晨起、夜間劇咳，咳時(shí)有痰，特別是晨起咳嗽者需提高警惕[5]。（2）細(xì)心檢查，對(duì)喉、咽、鼻等各部位仔細(xì)檢查，在排除咽喉本身發(fā)生的局部病病后，對(duì)濃性或黏性分泌物自鼻咽下流致咽部能否直接觀察，對(duì)PNDs的診斷至關(guān)重要。另外，依據(jù)CT和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果，可對(duì)該病作出診斷。（3）鑒別診斷，該病需注意與咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎、慢性咽炎、胃食管反流性疾病等誘導(dǎo)的慢性咳嗽鑒別[6-7]。

積極治療鼻竇炎是有效治療PNDs所致慢性咳嗽的重要方法，可使分泌物下滴現(xiàn)象消除[8]。鼻腔給予糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、抗生素等可使癥狀明顯改善，對(duì)黏膜纖毛清除功能有增強(qiáng)或修復(fù)作用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)、負(fù)壓置換、鼻腔沖洗，均可使鼻竇阻塞、鼻腔阻塞改善，也可使黏膜纖毛系統(tǒng)的清潔功能恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，本組患兒經(jīng)1個(gè)月治療后，鼻腔分泌物減少、稀薄率為58.0%（29/50）；經(jīng)2個(gè)月治療后，咽異物感、咳嗽明顯改善，改善率為74.0%（37/50）；經(jīng)3個(gè)月治療后，絕大多數(shù)患兒咽異物感、鼻塞、慢性咳嗽癥狀明顯改善，改善率為94.0%（47/50），3例癥狀改善不明顯患兒中，因腺樣體肥大、鼻息肉行手術(shù)治療2例，術(shù)后效果理想。

綜上所述，分析PNDs致兒童慢性咳嗽的臨床特征、明確診斷并做好鑒別診斷，對(duì)癥采用針對(duì)性治療方案，可有效消除臨床癥狀，改善預(yù)后，提高患兒的生存質(zhì)量[11]。

[1]肖文秀.鼻后滴漏綜合征引起兒童慢性咳嗽80例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（5）：648-649.

[2]Poulose V，Bin Mohd I.Prolonged cough presenting with diagnostic difficulty：a study of aetiological and clinical outcomes[J].Singapore Med J，2011，52（4）：106-107.

[3]董金霞，蘇金柱.鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽36例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：733-734.

[4]付杰偉.上呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（7）：1019-1020.

[5]林建國.小兒慢性咳嗽的病因診斷與治療方案探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（6）：884-885.

[6]Zagólski O.Factors affecting outcome of inferior turbinate mucotomy in treatment of postnasal drip syndrome[J].Am J Rhinol Allergy，2010，24（6）：459-463.

[7]李淑杰，張峰，高振峰，等.鼻后滴漏綜合征與兒童慢性咳嗽的關(guān)系[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2007，21（4）：346-348.

[8]屈涓，陳福權(quán)，邱建華.167例鼻后滴漏綜合征治療分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（2）：67-68.

[9]申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：85-91.

[10]張鋒，李曉珍.克拉霉素聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].放射免疫學(xué)雜志，2013，26（3）：306-308.

[11]胡雪鋒，胡雪梅.舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國健康文摘，2011，11，8（42）：464-465.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.035

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1009-5519（2014）11-1680-02

2014-01-09）

許懷文（1979-），男，廣東梅州人，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)工作；E-mail：13714665714@qq.com。