秦朝容（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶401320）

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，如住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件[1]。造成護理不良事件的主要原因是由于護士責任心不強，不遵守規(guī)章制度，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的。患者安全是醫(yī)院管理和護理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護理質(zhì)量持續(xù)改進的基礎(chǔ)。護理人員與患者接觸最頻繁，稍有不慎即可影響患者的安全[2]。加強管理和培訓學習，認真執(zhí)行護理核心制度，加強護理職業(yè)道德教育，學習法律法規(guī)知識，提高護理工作人員整體素質(zhì)，是減少護理不良事件的有效措施[3]。本文對本院2012～2013 年前三季度共計92 起護理不良事件進行分析。

1 臨床資料

本院2012～2013 年前三季度共計發(fā)生92 起護理不良事件，其中意外拔管21 例（22.83%）；跌倒、墜床36 例（39.13%）；查對錯誤7 例（7.61%）；藥械不良反應15 例（16.30%）；靜脈滴注藥物滲漏4 例（4.35%）；走失1 例（1.09%）；靜脈血栓1 例（1.09%）；燙傷2 例（2.17%）；壓瘡1 例（1.09%）；導尿致尿道損傷2 例（2.17%）；吸痰操作不當黏膜損傷1 例（1.09%）、活動致骨折1 例（1.09%）。

2 原因分析

2.1 患者自身因素 患者風險意識淡薄，在住院期間不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，對醫(yī)囑的依從性差，造成護理安全隱患。

2.2 護理人員因素 護理人員安全意識淡薄、評估不足、溝通不良、有章不循、違規(guī)操作、能力不足、個人自律差[4]。

2.3 護理技術(shù)因素 隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)應用的風險越來越多，護士對護理技術(shù)操作中的安全隱患缺乏預見性，對急救設(shè)備操作流程不熟悉等。

2.4 管理因素

2.4.1 護理管理者對存在的護理風險缺乏預見性，無有效的應急預案，缺乏識別、分析風險因素的能力[5]。

2.4.2 護士長督導力度不大、培訓不到位，對重點環(huán)節(jié)、重點人群疏于管理；對新上崗護士在?？浦R未掌握牢固的情況下急于安排單獨值班；現(xiàn)場督導力度不大，管理不嚴或失控，是影響護理安全的重要因素。

2.4.3 患者多，護理人員編制不足或科室不合理排班。

2.5 環(huán)境因素 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備存在不安全因素，如地面太滑，標識不全，無護欄、圍簾，坐便器少等。

2.6 儀器設(shè)備因素 急救設(shè)備未處于備用狀態(tài)，延誤搶救時機，護理用品質(zhì)量不好或失效，醫(yī)療儀器設(shè)備性能不良等。

3 不良事件的防范措施

3.1 建立風險管理組織 護理部結(jié)合醫(yī)院實際情況成立護理安全管理小組，每月1 次督查工作。護理部對護理事件定期組織各小組成員進行分析討論，查找安全隱患，對共性問題提出針對性防范措施[6]。

3.2 落實各項護理規(guī)章制度及流程 簡化護理文書書寫，使護理日常工作規(guī)范化。

3.3 加強培訓與教育 樹立護理不良事件的防范意識。組織護理人員學習護理各種規(guī)章制度，正確認識護理風險，做到知法、懂法、守法、用法[7]。

3.4 嚴格執(zhí)行分級護理制度 密切觀察患者病情變化，動態(tài)評估高危患者，各項護理措施落實到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、跌倒和壓瘡的發(fā)生，降低護理風險。

3.5 加強溝通 加強醫(yī)患、護患、護護溝通，相互提醒，杜絕差錯事故的發(fā)生[8]。

3.6 加強帶教工作管理 對實習生嚴格培訓和考核，帶教教師做到言傳身教，放手不放眼。

3.7 環(huán)境方面 提供安全舒適的診療環(huán)境，如警示標識醒目，地面清潔、干燥、有防滑墊，病房及走廊寬敞明亮，走廊及衛(wèi)生間有扶手，坐便器、消防器材完好等。

總之，護理不良事件的發(fā)生給醫(yī)院和當事人造成了負面影響，給患者造成不同程度的痛苦。護理管理者在處理護理不良事件過程中，應找準問題的實質(zhì)，強化管理，加強對護理人員的培訓學習，認真執(zhí)行護理核心制度，學習法律相關(guān)知識，以點帶面，從中吸取經(jīng)驗教訓，在今后的工作中杜絕護理不良事件的發(fā)生。

[1] 姜向娜，李凱.29 例護理不良事件發(fā)生原因分析及對策[J].全科護理，2013，11（13）：1217-1218.

[2] 劉喜文，胡文東. 護理風險管理的現(xiàn)狀及進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（4）：373-376.

[3] 楊銘霞. 護理不良事件發(fā)生原因及對策[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（19）：315.

[4] 劉小春. 微量推注泵使用中不安全因素的分析與安全管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（1）：59-60.

[5] 韓光曙. 醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：129-131.

[6] 劉瑋琳，葉文琴. 加拿大Mcgill 大學對護理差錯的認識和處理[J]. 南方護理學報，2003，10（4）：94.

[7] 付華秀，古秀容，王婭麗，等.708 例護理不良事件分析及法律風險初探[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（18）：123-125.

[8] 付惠芬. 臨床護理差錯分析與對策[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2010（6）：72-73.