周　芳

（云南省個舊市人民醫(yī)院，云南　個舊　661000）

心血管疾病與代謝綜合征的相關性

周芳

（云南省個舊市人民醫(yī)院，云南個舊661000）

【摘要】為了更進一步探究代謝綜合征與心血管疾病的相關性，通過對代謝綜合征患者進行及時確診和干預，從而降低患者心血管疾病的患病風險。本文從綜合代謝癥的一般病理表現(xiàn)對心血管疾病的影響入手，重點探究兩者之間存在的關聯(lián)性。

【關鍵詞】心血管疾??；代謝綜合癥；關聯(lián)性

代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）的成因是機體內(nèi)多種不同代謝成分出現(xiàn)異常聚集，患者屬于代謝紊亂癥候群，患者出現(xiàn)糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病等相關疾病的風險因素增加。所以加強對心血管疾病與代謝綜合相關性的研究，及時對代謝綜合癥癥候群做出正確干預可降低患者心血管疾病的發(fā)病可能，減少死亡率。本文重點分析代謝綜合癥的一般組成內(nèi)容，對各個組成內(nèi)容與心血管疾病風險因素的相關性進行分析。

1　代謝綜合癥定義及其組成內(nèi)容

代謝綜合癥是機體代謝異常的表現(xiàn)，可由先天因素和后天因素所影響，先天因素如遺傳基因，后天因素如病變、生活不規(guī)律、環(huán)境因素等導致。代謝綜合癥的一般組成內(nèi)容包括：（1）高血壓，高血脂，高血糖；（2）中度、重度肥胖，腹部肥胖明顯；（3）機體脂類代謝異常；（4）以及以促血栓、促炎癥狀態(tài)為代表的其他異常表現(xiàn)；（5）葡萄糖耐量性異常，胰島素抗性異常；（6）有動脈粥樣硬化征兆。

2　代謝綜合癥臨床診斷標準

以國際糖尿病聯(lián)盟（IDF，2005）對亞洲人群的診斷規(guī)定為標準，規(guī)定：（1）患者為中心性肥胖人群，標準為男性：腰圍超過90cm，體重指數(shù)（BMI，以千克為單位體重值和以米為單位身高值的比值）超過30kg/m2；女性：腰圍80cm，體重指數(shù)超過30kg/m2。（2）兼合以下2項或2項以上標準：①甘油三酯（TG）高于1.70mmol/L（150mg/dl），患者或已經(jīng)開始相關治療；②HDL-C（高密度脂蛋白-膽固醇）有顯著下降趨勢，標準：男性低于1.03mmol/L（40mg/dl），女性低于1.29mmol/L（50mg/dl），患者或已經(jīng)開始相關治療；③血壓顯著升高：收縮壓（SBP）超過130mmHg，舒張壓（DBP）超過85mmHg，患者或已經(jīng)開始相關治療，或有過高血壓病史；④FPG（空腹血糖）檢測結果超過5.6mmol/L（100mg/dl），患者或已經(jīng)開始相關治療，或為T2DM（2型糖尿病）患者。若患者FPG超過5.6mmol/L（100mg/dl）就應該對其進行OGTT測試（口服葡萄糖耐量測試），這里需強調(diào)一點OGTT測試結果不可作為判定患者是否患有代謝綜合癥的診斷依據(jù)。

3　代謝綜合征與心血管疾病的相關性

MS的組成內(nèi)容每一項都是心血管疾病的風險因素，其中過度肥胖、胰島素抵抗（RI）是引發(fā)MS的主要因素，而MS的最終發(fā)展形勢就是心血管疾病。下文重點對過度肥胖、胰島素抵抗與心血管疾病的相關性，以及MS對內(nèi)皮細胞的影響做重點闡述。

3.1過度肥胖與心血管疾病的相關性

（1）中度、重度肥胖者機體內(nèi)脂肪含量比重高、需血量大，促使心臟泵血量增加，從而致使血壓增高，使患者心血管疾病風險系數(shù)增加；（2）脂肪含量比例高，需血量大，導致大量血液流入脂肪，造成腎供血量不足，促使腎素-血管緊張激素Ⅱ的增加，從而導致血壓增高；（3）肥胖可導致高胰島素血癥從而致發(fā)高血壓；（4）肥胖可引發(fā)細胞膜的轉(zhuǎn)運障礙，鈉和鉀的轉(zhuǎn)運機制減弱，鈉和鈣的轉(zhuǎn)運機制增強，從而導致鈣離子的轉(zhuǎn)運量過大，導致血管壁收縮，致使血壓升高。另外肥胖者心肺負擔較大，心臟區(qū)域血流量和血流速度更快，血液中血脂含量更高，MS患者由于脂類代謝能力低、血管擴張能力受抑制、血管壁功能損傷，很容易出現(xiàn)心血管疾病。根據(jù)我院以往臨床治療資料顯示，心血管疾病患者中約75%為肥胖型。雖然肥胖不一定會直接導致心血管疾病，而冠心病患者也不全是肥胖者，但高血壓的確為心血管疾病的風險因素之一。

3.2胰島素抵抗與心血管疾病的相關性

胰島素抵抗是導致心血管疾病的直接原因之一，由于機體對胰島素抵抗增強，從而導致胰島素β細胞增加胰島素分泌，使患者出現(xiàn)高胰島素血癥。由于血液中胰島素含量增高，造成血管壁的擴張功能無法實現(xiàn)，致使患者血壓升高。另一方面，發(fā)生胰島素抵抗可致使患者內(nèi)皮細胞功能損傷，機體凝血功能增強，溶血功能降低，從而導致血液中脂質(zhì)聚集，血管內(nèi)壁平滑肌增殖，血管內(nèi)形成血栓、血塊、硬化斑塊。血管壁擴張性降低，血液凝聚物增多導致血管栓塞，血壓增高，與冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化導致）的致病過程類似。另外胰島素抵抗可致使內(nèi)皮細胞損傷，導致心肌缺血，以上為心血管疾病的直接致病因素。

3.3MS對內(nèi)皮細胞的影響

內(nèi)皮細胞損傷是造成心血管疾病的主要原因，而造成內(nèi)皮細胞損傷的直接原因與MS有關。MS患者機體脂質(zhì)代謝功能低，胰島素抵抗可促使脂肪細胞釋放大量游離脂肪酸，游離脂肪酸進入靜脈造成血液中低密度蛋白增加，經(jīng)過脂蛋白酯酶水解后形成低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白大量附著于內(nèi)皮細胞上導致內(nèi)皮細胞損傷，血管運轉(zhuǎn)能力降低，血管內(nèi)單核細胞數(shù)量增加，血管內(nèi)壁平滑肌出現(xiàn)增生或向內(nèi)膜位移。血管內(nèi)血小板聚合能力增強，并且附著于血管內(nèi)部，巨噬細胞吞噬血液中大量的脂質(zhì)，導致血管內(nèi)泡沫細胞增加。血液中脂類、聚合物、大細胞增多，而血管內(nèi)壁擴張性降低、附著物增加，最終導致血管變窄，粥樣斑塊增多，尤其是心血管區(qū)域情況更為明顯。內(nèi)皮細胞的損傷是造成心血管疾病的直接原因。

參考文獻

［1］吳克明,朱莉珍,陸敏敏.代謝綜合征及其腹部肥胖的中醫(yī)病機探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學研究研究雜志,2011,16(21):700-702.

［2］李玉英.代謝綜合征與心血管疾病的研究進展[J].泰山衛(wèi)生刊, 2011,30(12):122-123.

［3］王迎梅,何素蘭,湯建軒,等.行為干預對代謝綜合征患者血糖代謝的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,19(13):262-263.

［4］黃瓊芳,韓全水,佘志紅,等.飲食、運動干預對代謝綜合征患者脂質(zhì)代謝和體重的影響[J].現(xiàn)代護理,2012,13(07):846-848.

［5］劉一平,趙淑好.代謝綜合征和心血管疾病的臨床處理與再認識[J].福建醫(yī)療科技,2012,25(13):221-222.