沈德紅

（貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院，貴州銅仁 554300）

冠狀動脈造影術后患者的護理

沈德紅

（貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院，貴州銅仁 554300）

目的通過專業(yè)的護理措施來護理冠狀動脈造影術術后患者，減少其術后的不適癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使此術最好的發(fā)揮其療效，探討良好護理措施。方法選取我院2010年10月至2013年5月間收治的232例行此手術的患者的臨床護理資料作為研究對象，對館長動脈造影術后護理的情況進行探討分析。結(jié)果本組患者中，共有229例患者成功進行橈動脈穿刺，另有3例患者穿刺失敗而改為行股動脈穿刺術，所有患者均取得滿意的療效。結(jié)論有效的護理措施在冠狀動脈造影術中至關重要，所以，對術后患者進行有效的護理，是保證此術成功的關鍵。

冠狀動脈造影術；橈動脈穿刺；術后護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱為冠心病[1]?，F(xiàn)如今社會節(jié)奏不斷加快，人們的生活構(gòu)成發(fā)生巨大變化，導致以冠心病為主的一些心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率直線上升，嚴重威脅到人類健康。冠心病的發(fā)病群體年齡分布較廣，具有一定的普遍性。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中，診斷冠心病較為精確的方法為冠狀動脈造影(CAG)術，其臨床診斷中的其價值十分重要。在以往的常規(guī)冠狀動脈造影中，通常采用穿刺股動脈的方法，但患者由于長時間處于壓迫體位，導致多種術后并發(fā)癥，如腰疼、尿潴留、穿刺點有出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大增加，延長患者的住院時間[2]。然而橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術明顯要優(yōu)于股動脈穿刺法，該方法不僅創(chuàng)口小、止血快，手術完成后患者即可下地活動，而且住院時間短、并發(fā)癥少，在臨床中廣泛應用。本文通過對我院2010年10月至2013年5月232例行此術患者術后的護理情況進行記錄并分析，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取我院2010年10月-2013年5月間232例來我院接受住院治療并實施冠狀動脈造影術治療的患者作為研究對象，年齡在40～80歲之間，其中129例男生，103例女生。

2 護理體會

2.1 心理疏導

與患者進行適當?shù)慕涣鳎瑢颊叩牟∏橐约八枷牖顒佑谐浞值牧私猓瑢χ委熯^程中出現(xiàn)的負面情緒及時疏導，若患者的夜間睡眠質(zhì)量不高或受到影響，則應給予應對措施，如安眠藥等。主治醫(yī)師應當主動的多與患者溝通，形成良好的護患關系，讓患者更加信任醫(yī)護人員。囑咐患者及其家屬日常飲食要以清淡為主，確保每天1000-2000ml的飲水量，加速造影劑的排泄;勸慰患者按規(guī)律用藥，保持規(guī)律的生活習慣。

2.2 術后護理

2.2.1 監(jiān)測各項生命體征手術結(jié)后開始對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，前三小時內(nèi)每10min檢測一次，嚴密留意患者的脈搏和血壓狀況，三小時后每1h檢測一次，五小時后每2h檢測一次，若10小時后患者的血壓趨于平穩(wěn)，則每3-4h測量一次血壓，每30min測量一次體溫，時刻留意穿刺部位，觀察是否滲出血液或出現(xiàn)局部血腫。

2.2.2 術后護理患者經(jīng)動脈造影術后，須保持靜臥休息12-24h，制動術側(cè)肢體4h以上。由于手術后包扎會對穿刺點加壓，使得血液的回流受到影響，在手術后24-48h內(nèi)較易發(fā)生靜脈血栓，特別注意患者是否出現(xiàn)橈動脈痙攣，手指掌部是否出現(xiàn)疼痛、麻木的感覺以及其顏色、溫度的變化。若患者發(fā)現(xiàn)患者的單側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹或皮膚略顯紫色，則應立即進行相關措施。在術后5h以內(nèi)應按摩術側(cè)制動肢體，防止血栓的形成，進行握拳和放松的交替訓練，每分鐘做3次－5次；囑患者應保持穿刺點的干凈；4－6h以后若未出血可適當彎曲肢體，24h后方可下床少量活動，囑咐病人術后3d內(nèi)禁止用術側(cè)肢體提取重物或進行輸液。嚴密留意合并患有糖尿病、高血壓的患者，或是老年患者，針對不同患者的病情制定個性化護理方案，比如對于合并有高血壓的患者，可適當延長對病人血壓的觀察時間。一旦發(fā)現(xiàn)異常，則須立即報告其主治醫(yī)生。

2.2.3 造影劑反應護理術后患者會出現(xiàn)輕微的碘過敏反應，具體的臨床表現(xiàn)有紅斑、皮疹、皮膚瘙癢或蕁麻疹等，而較為嚴重過敏反應則表現(xiàn)為全身的血管擴張現(xiàn)象以及氣管痙攣，甚至出現(xiàn)過敏性休克等。所以要嚴密留意患者的變化。腎臟是造影劑的主要排泄器官，所以要盡可能的防止造影劑影響腎臟的功能，應指導患者多喝水來幫助造影劑排泄，降低造影劑損傷腎臟的可能性，所以須時刻留意患者的尿量，對腎功能受到過損害者和年老的人是很有必要的。

2.2.4 觀察出血及血腫個別患者會因為未能徹底的進行壓迫止血，應用靜脈肝素量少，對患者未進行良好的制動，從而產(chǎn)生有出血或者血腫的現(xiàn)象，更甚者可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象。于術后1h內(nèi)，15min/次進行觀察，若穿刺點出現(xiàn)出血或血腫，應該用手按壓，同時把壓迫器撤掉，當未有血腫，且無滲血現(xiàn)象發(fā)生后，重新進行壓迫止血。對于偏胖患者、年老者或是有凝血不好者，可增加對其指壓的時間，明確沒有出血現(xiàn)象之后，再使用壓迫器對其壓迫5－6h，對術側(cè)肢體進行被迫體位24h。

2.2.5 預防感染對于穿刺點，須進行無菌包扎，保證穿刺點清潔干燥。手術之后，為了防止傷口出現(xiàn)感染情況，患者在術后48h內(nèi)進行常規(guī)抗生素治療，囑咐患者按醫(yī)囑服藥。在患者服藥期間，嚴密留意藥物的治療效果，特別注意是否有藥物不良反應出現(xiàn)。對靜脈切開的部位，嚴密保證其清潔無菌，防治其感染，5－7d后進行拆線。

2.2.6 并發(fā)癥的預防①低血壓：仔細對比患者手術前后的脈壓和血壓，導致低血壓的原因有很多種。手術后30min－3h內(nèi)，患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等現(xiàn)象，則提示患者可能出現(xiàn)低血壓或為休克的預兆，出現(xiàn)此類情況后應及時排查導致此類現(xiàn)象的原因，立即開展對癥處理治療，防止患者出現(xiàn)低血壓癥狀。主治醫(yī)師可以根據(jù)患者的血容量的變化情況及時補充血容量，應該慎重的是術后血管擴張劑的使用。②發(fā)熱：如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要及時確定是否為造影劑引起的發(fā)熱現(xiàn)象，治療此類患者時嚴禁使用阿司匹林，避免患者的傷口出現(xiàn)滲血滲。③肺栓塞:當患者在加壓裝置除去之后，第一次進行下地活動時，可能會突然出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、頭暈等，癥狀，甚至出現(xiàn)休克，所以患者下地活動時要時刻留意患者血壓下降、心率加快的情況，防止肺栓塞癥狀出現(xiàn)，這時應采取加壓包扎進行處理，但不宜太緊，避免靜脈壓迫。④腹脹：患者由于長時間臥床休息可能會導致腸道蠕動速度減緩，從而引起消化不良，甚至形成胃腸道的疾病。所以應當適當?shù)膶颊叩母共窟M行熱敷，同時順時針按摩患者腹部，動作要輕柔，必要可進行肛管排氣。

2.2.7 術后飲食生活指導術后應指導病人多食果蔬，少食肉類等油膩食物，確保病人能夠正常排便。同時每餐不能吃得太飽，且食物應盡量選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物，盡可能地滿足患者的日常生活需求。

3 總結(jié)

如今隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活所承受的各個方面的壓力也在不斷加大，尤其是人們的精神層面的壓力激增，間接導致冠心病的患者越來越年輕化。年輕患者具有的血管具有良好的彈性，容易于進行常規(guī)的經(jīng)橈動脈穿刺冠脈介入的治療，然而隨著年齡的增長患者的血管脆性變大，周圍組織也逐漸變得疏松，使得并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大增加[3]。冠狀動脈造影術[4]作為冠心病診斷的金標準，是目前診療冠心病方法中最為可靠的，有利于醫(yī)護人員對治療方案的選擇，讓患者得到最好的治療效果。為了更為有效的實施經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術，護理人員要做好臨床護理的各個細節(jié)，比如患者的末梢血液循環(huán)情況，穿刺處是否出現(xiàn)滲血、血腫等癥狀，一旦出現(xiàn)須立即采取有效的護理應對措施。此外，與傳統(tǒng)方法相比，經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影的臨床護理的難度相對較低，這也是該方法在臨床上廣泛應用的優(yōu)勢之一[5]。在術后患者的護理過程中，確?；颊吒杏X舒適，不僅可以讓患者早日康復出院，同時還能節(jié)省治療開支。

［1］張淼.老年冠心病冠狀動脈造影臨床探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(9):54-55．

［2］許曉云，劉麗敏.冠心病患者介入治療的護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4（29）：5-6.

［3］范愛德，楊模國.50例經(jīng)左橈動脈行冠狀動脈連同腎動脈造影［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(33)：60-63.

［4］謝藝.冠狀動脈造影術的護理［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2011，22(11):1386-1387．

［5］唐歐杉，陳鐘良，成銀宏.經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈109例臨床分析［J］.浙江醫(yī)學，2006，5(11)：234-235.