郭會昌

（云南省曲靖市會澤縣人民醫(yī)院，云南曲靖 654200）

中醫(yī)藥防治心血管疾病的臨床特色優(yōu)勢述評

郭會昌

（云南省曲靖市會澤縣人民醫(yī)院，云南曲靖 654200）

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥在防治心血管疾病方面取得了階段性的進(jìn)步?；钛鲆约把鲎C的研究已經(jīng)逐步走向成熟，對冠心病痰瘀互阻病機(jī)也有了深入研究，中醫(yī)藥治療心血管疾病成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)開始應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，大量調(diào)查研究顯示，中藥在防治心血管疾病方面顯示出多種效應(yīng)，從而體現(xiàn)出我國中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。我國中醫(yī)藥的優(yōu)勢有待于進(jìn)一步發(fā)揮，中醫(yī)理論研究和應(yīng)用的前景十分可觀。

中藥；心血管疾病；優(yōu)勢；述評

近年來，我國的心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。有專家預(yù)測，在2015年，心血管疾病將成為非傳染性疾病致死的主要因素。由此可見，心血管疾病已經(jīng)成為影響全民健康水平的重要問題，因此防治心血管疾病不可忽視。中醫(yī)藥以活血、益氣、通絡(luò)等方法為基礎(chǔ)在血小板活化、缺血再灌注、左室重構(gòu)、血管新生等領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛開展，在臨床研究領(lǐng)域開始應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法，中醫(yī)藥學(xué)的研究更加科學(xué)化。中醫(yī)學(xué)療法具有整體觀念、簡潔方便等特色，因此在防治心血管疾病中頗具優(yōu)勢。

1 中醫(yī)療法“治未病”的特色優(yōu)勢

改革開放以來,通過我國醫(yī)療工作者的不懈努力，心血管病防治方面取得了顯著成績。中醫(yī)藥工作者在心血管病的防治領(lǐng)域取得了不少的進(jìn)展。依據(jù)我國最早的心血管疾病研究，中醫(yī)綜合療法,可以有效地降低心血管疾病患者的死亡率[1]。經(jīng)長期調(diào)查研究的統(tǒng)計結(jié)果顯示，血脂康安全性高、毒副作用小，可降低冠心病死亡率,能夠有效減少各種因素導(dǎo)致的死亡。傳統(tǒng)方藥血府逐瘀湯含有當(dāng)歸、生地各、桃仁、紅花、枳殼、赤芍各、柴胡、甘草等十幾位中藥，主治胸中瘀血、胸痛，脈澀等，可以活血祛瘀，行氣止痛?，F(xiàn)代多應(yīng)用其治療風(fēng)濕性心臟病，冠心病心絞痛，胸部挫傷等。多名老中醫(yī)在其中添加赤芍、川芎制成芎芍膠囊[2]。并對228例冠心病患者進(jìn)行臨床觀察。綜合上述，中醫(yī)藥在心血管疾病的預(yù)防中均具有良好的作用。

2 整體觀念在心血管疾病防治中有一些優(yōu)勢

大量研究顯示,中藥在防治疾病時可顯示出多方面效應(yīng)[3],而西醫(yī)藥物作用較為單一,因此，在單一作用方面，中藥或許不及西藥,但是中醫(yī)藥具有整體優(yōu)勢。丹參又名赤參，具有歸心、肝經(jīng)。能祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)、清心除煩。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，丹參與枸杞、何首烏、茵陳等多位中藥配合具有治療心腦血管疾病的療效?，F(xiàn)代藥理研究表明,丹參具有丹參酮、丹酚酸等多種藥理成分。丹參酮是脂溶性物質(zhì)，在治療心血管方面，具有廣泛的藥理作用。主要表現(xiàn)為抗心肌缺血作用、對內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用、抑制脂蛋白氧化、改善脂質(zhì)代謝；丹參素具有抗血栓形成、抗血小板聚集、抑制膽固醇合成等作用；丹酚酸可以降低心肌細(xì)胞的破壞程度以及心室纖顫的發(fā)生率,對血小板聚集有抑制作用,亦可改善脂質(zhì)和糖類的代謝。

在臨床方面，西醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)不能解決許多患者治愈后身體上的不適。雖然其循證使用可以降低患者死亡率,但是患者生存質(zhì)量并未得以改善,甚至因治療而降低。有臨床調(diào)查顯示,中藥與西藥藥物療效相當(dāng),但是在改善全身方面，中醫(yī)頗具優(yōu)勢,中醫(yī)辨證施治在改善病患的生活質(zhì)量方面見解獨(dú)特。在西藥治療后高血壓患者血壓恢復(fù)至正常水平,其心血管患病率下降,但是藥物副作用會帶來面赤、頭暈、心悸等現(xiàn)象，其嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量,而中醫(yī)中藥卻可以改善患者癥狀[4]。因此，中西醫(yī)結(jié)合,可能是臨床醫(yī)療的最佳方案。

3 辨證施治在防治心血管疾病中的優(yōu)勢

辨證施治是中醫(yī)療法的傳統(tǒng)特色,在近代心病學(xué)學(xué)科的應(yīng)用中也有充分的體現(xiàn)。在近現(xiàn)代，諸多名醫(yī)積累了心血管疾病辨證治療方面的豐富經(jīng)驗(yàn)。以心肌梗死為例，名家施今墨擅用湯劑行氣活血[5]、丸藥強(qiáng)心養(yǎng)陰，而名醫(yī)蒲輔周主張以通為利，補(bǔ)為主，任應(yīng)秋以益氣扶陽、宣痹滌飲、養(yǎng)血和營為法,秦伯未倡導(dǎo)祛瘀生新、行氣活血等，均為防治心肌梗死積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。心血管臨床療法以攻瘀為重點(diǎn)，通與補(bǔ)結(jié)合，兼治本。通有活血化瘀、宣痹通陽等法，補(bǔ)有養(yǎng)陰、溫陽、補(bǔ)氣之方。各病癥的治療方面也開創(chuàng)了當(dāng)代治療心血管疾病的新局面。這些豐富的學(xué)術(shù)理論,為心血管疾病的辨證施治提供了多種門路。

4 中醫(yī)學(xué)療法簡、便、廉的臨床特色優(yōu)勢

簡單、方便、價格優(yōu)廉是我國中醫(yī)療法的特色，在很多經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村以及山區(qū)，中藥療法至今仍作為防治疾病的重要手段。它是基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和國家基本醫(yī)療保險中最為便捷、有效的方法。因此，應(yīng)在防治心血管病領(lǐng)域充分發(fā)揮我國中醫(yī)療法的優(yōu)勢，方便患者治療，促進(jìn)我國特色衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在調(diào)查研究中，中醫(yī)針刺太沖、陰郗等穴位，也可能達(dá)到有效降壓的目的。

5 中醫(yī)藥在治療心血管重癥方面的特色優(yōu)勢

回顧中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，可追溯至幾千年前，中醫(yī)藥治療心血管危急重癥歷史悠久。早在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對急性心肌梗死類疾病的記載，古代中醫(yī)還探索出了“心痛宜食薤”的療法。千百年來中醫(yī)有很多家喻戶曉的名家，例如擅長治療“熱病”的張仲景、“開顱剖腹”的華佗等，醫(yī)學(xué)巨著如《備急千金要方》、《傷寒雜論》等均受到世界醫(yī)學(xué)敬仰。經(jīng)探究我們會發(fā)現(xiàn)，歷代名醫(yī)都是以治療瘟疫時病和急危重癥而出名的。

在1971年，我國20余家醫(yī)院聯(lián)合開展了中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的工作。在當(dāng)時醫(yī)療資源缺乏的條件下，此次治療接近世界領(lǐng)先水平的臨床療效。近年來,速效救心丸、麝香保心丸等成為治療急性心血管疾病的常用藥劑。與此同時，醫(yī)療專家組還研發(fā)出如參附注射液、丹參注射液、生脈注射液等多種治療心血管疾病靜脈制劑，廣泛應(yīng)用于治療急性心肌梗死的領(lǐng)域。據(jù)北京地區(qū)心肌梗死協(xié)作組調(diào)查顯示，靜脈滴注中藥在降低急性心肌梗死病的死亡率貢獻(xiàn)突出，進(jìn)而印證了1988年在上海的心肌梗死臨床的調(diào)查結(jié)果，中藥注射液可降低急性心肌梗死的死亡率，合并心源性休克患者。近期調(diào)查分析顯示,中藥靜脈制劑在減少并發(fā)癥、降低病死率具有獨(dú)特的臨床作用，患者醫(yī)療費(fèi)用低于同期同一地區(qū)的西醫(yī)醫(yī)院[5],中西醫(yī)結(jié)合療法的死亡率低于美國達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計的18%。中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究在醫(yī)療工作者堅持不懈的努力下取得了客觀的成就，但是大多為相同水平，對重點(diǎn)、難點(diǎn)的攻堅無突破性進(jìn)展，缺乏理論研究。

大力推廣中醫(yī)醫(yī)學(xué)證據(jù)使其應(yīng)用于臨床，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防心血管疾病的作用是我國心血管疾病專家的重要任務(wù)，讓中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床效益,讓施治經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，廣大醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該廣泛收集各種便捷、有效的中醫(yī)療法并且加以推廣,特別是在農(nóng)村醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。與此同時，提倡廣大醫(yī)療工作者積極深入探索中醫(yī)藥在心血管急危重證方面的特色優(yōu)勢，為提高我國防治心血管疾病的綜合實(shí)力做出貢獻(xiàn)。

［1］孟海彬，胡靜，徐德生.中醫(yī)藥防治心血管疾病研究進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2004，25(10)：587-593．

［2］劉紅旭，劉平.中醫(yī)藥防治心血管疾病頗具優(yōu)勢[J].中國醫(yī)藥報，2008(5)：1-3．

［3］董國菊，李立志.患者報告結(jié)局在中醫(yī)藥防治心血管系統(tǒng)疾病療效評價中的應(yīng)用與思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31 (2)：262-263．

［4］呂仕超，張軍平.中醫(yī)藥防治心血管疾病的若干思考[J].中醫(yī)雜志，2012，53(11)：917-919．

［5］劉紅旭，劉平.中醫(yī)藥防治心血管疾病的臨床特色優(yōu)勢[J].北京中醫(yī)，2007，26(7)：396-398．

郭會昌，1971年生，男，漢族，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科方面工作。