李云仙

（云南省大理州祥云縣人民醫(yī)院，云南大理 672100）

臨床護(hù)理路徑在急性大面積腦梗死中的體會(huì)

李云仙

（云南省大理州祥云縣人民醫(yī)院，云南大理 672100）

目的分析研究急性大面積腦梗死采用護(hù)理路徑模式的臨床效果。方法抽取近年來在我院收治的患有急性大面積腦梗死病人42例，采用隨機(jī)抽取模式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各21例。對(duì)照組對(duì)病人實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在規(guī)范護(hù)理路徑的基礎(chǔ)之上采用護(hù)理路徑模式，對(duì)兩組病人經(jīng)過臨床護(hù)理以后的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，合并癥發(fā)生率明顯減少，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用護(hù)理路徑模式對(duì)急性大面積腦梗死具有明顯的臨床治療效果，使合并癥發(fā)生率明顯減少，使病人的健康教育知曉率提升，生活自理能力得到提升，具有臨床推廣價(jià)值。

大面積腦梗死；急性；護(hù)理路徑

腦梗死在臨床當(dāng)中是一種常見癥狀，因?yàn)槟X血管由于多種因素導(dǎo)致供血障礙，導(dǎo)致局部腦部組織缺血，進(jìn)而造成腦部組織軟化以及壞死。大面積腦梗死發(fā)病非常突然、發(fā)展非?？?，大部分病人病情都非常嚴(yán)重，致殘、致死率非常高，病死率在41.6%，如果并發(fā)腦疝，患者病死率在80%-90%之間，對(duì)病人的生命安全帶來非常大的威脅[1]。因此，應(yīng)該采取及時(shí)、有效的急救措施，其中臨床護(hù)理也是其中一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有大面積腦梗死的病人42例，對(duì)其采用護(hù)理路徑模式開展護(hù)理工作，并取得顯著的臨床治療效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院收治的患有大面積腦梗死42例病人，當(dāng)中男性患者26例，女性患者16例；年齡在42-81歲，平均年齡為68.4歲。所有病人因?yàn)榘l(fā)生意識(shí)障礙被送入我院，通過相關(guān)臨床檢查，并被診斷為大面積腦梗死。其中包括有高血壓、糖尿病、冠心病、風(fēng)心病，它們依次為15例、12例、13例、2例。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。采用隨機(jī)抽取的方式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各21例。對(duì)照組對(duì)病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上使用臨床護(hù)理路徑的模式進(jìn)行護(hù)理[2]。

1.2 臨床護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組對(duì)病人采取傳統(tǒng)常規(guī)臨床護(hù)理模式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)之上采用臨床護(hù)理路徑模式按計(jì)劃依次實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，其中包括有以下幾點(diǎn)：

（1）心肺功能臨床護(hù)理路徑。對(duì)病人采用心電圖監(jiān)測(cè)，因?yàn)樾哪X血管疾病或者是有既往心臟病史的病人，非常容易并發(fā)心臟受損，在急性發(fā)作過程當(dāng)中應(yīng)該對(duì)病人的心臟進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)采取及時(shí)、有效的處理措施。對(duì)心臟造成嚴(yán)重負(fù)荷的藥物要謹(jǐn)慎使用，同時(shí)對(duì)輸液量和速度要仔細(xì)觀察。年齡偏大的病人甘露醇要降低50%或者采取其他脫水藥劑，對(duì)心肌缺血、心力衰竭以及心率失常采取合理、有效的臨床治療，保持呼吸道通常，護(hù)理人員在臨床護(hù)理的時(shí)候一定要對(duì)病人的呼吸頻率和節(jié)律變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，與此同時(shí)，對(duì)病人血氧飽和度進(jìn)行密切觀察，特殊情況的時(shí)候進(jìn)行血?dú)夥治?。?duì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)的病人，可以采取氣管切開手術(shù)。病人在使用藥物的時(shí)候，護(hù)理人員要正確指導(dǎo)病人使用藥物，同時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理、有效的使用抗生素類藥物，要經(jīng)常對(duì)氣道分泌物送細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)要經(jīng)常做藥敏實(shí)驗(yàn)。

（2）血糖臨床護(hù)理路徑。病人入院后，應(yīng)馬上檢查其血糖，最低每日進(jìn)行檢測(cè)一次，如果血糖在12mmol/L以上，通常建議采取短時(shí)間內(nèi)胰島素治療，在使用藥物期間，要進(jìn)行對(duì)血糖進(jìn)行密切觀察，以免使用藥物過量導(dǎo)致意外情況發(fā)生。急性大面積腦梗病人由于病變部位缺血缺氧，在補(bǔ)充液體的時(shí)候盡量不要采取含有糖類溶液，以免發(fā)生無氧性糖酵解。

（3）血壓臨床護(hù)理路徑。應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓情況，嚴(yán)密觀察患者瞳孔、神志及血壓增高情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝征象，對(duì)血壓代償性增高，應(yīng)謹(jǐn)慎采取降低血壓藥物。但是收縮壓高于200mmHg或者舒張壓在120mmHg以上，對(duì)并發(fā)肝腎器官功能異常的病人可以采取降低血壓措施。

（4）水、電解質(zhì)臨床護(hù)理路徑。因?yàn)樯窠?jīng)功能異常，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)嘔吐以及采取脫水治療的時(shí)候一般都會(huì)合并水、電解質(zhì)功能異常，通常有高鈉血癥和低鈉血癥，因此，應(yīng)該對(duì)水、電解質(zhì)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)采取對(duì)癥支持治療。根據(jù)病人的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液量，同時(shí)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)給予詳細(xì)記錄。

（5）肺炎以及吸入性肺炎臨床護(hù)理路徑。腦中風(fēng)病人誤吸幾率在50%左右。誤吸通常發(fā)生在意識(shí)功能障礙以及吞咽功能障礙的病人。因此，進(jìn)入護(hù)理路徑的病人，意識(shí)清醒者應(yīng)常規(guī)采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，給予進(jìn)食指導(dǎo)，同時(shí)盡可能在進(jìn)食之前三十分鐘吸痰。洼田飲水試驗(yàn)達(dá)5級(jí)或意識(shí)功能障礙的患者，應(yīng)采取通過鼻腔留置胃管。但是也容易由于胃內(nèi)容物出現(xiàn)返流造成誤吸要保持病人口腔清潔，每天早晚各進(jìn)行口腔護(hù)理一次，病人盡量采用頭高側(cè)臥體位，將義齒取出，經(jīng)常變換體位，給予定時(shí)翻身拍背，對(duì)口腔分泌物徹底清除干凈。

（6）泌尿系統(tǒng)感染臨床護(hù)理路徑。腦中風(fēng)病人并發(fā)泌尿感染的幾率為40%。尿失禁病人可以采取紙尿褲，不建議經(jīng)常置入導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿，同時(shí)要對(duì)尿道口經(jīng)常進(jìn)行清洗、消毒。同時(shí)要經(jīng)常做尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)。一旦發(fā)生感染，應(yīng)該采取合理、有效的處理措施。

（7）雙下肢靜脈血栓預(yù)防臨床護(hù)理路徑。進(jìn)入臨床路徑的腦梗死病人，我們常規(guī)采用深靜脈血栓評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)中、高危患者進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理及功能鍛煉，高?；颊呙咳諟y(cè)量患者癱瘓側(cè)下肢周徑，仔細(xì)檢查有無腫脹，班班交接。特殊情況的時(shí)候?qū)ρ苓M(jìn)行超聲檢查，以免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。為了避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓，對(duì)高危病人可以遵醫(yī)囑采取低分子肝素抗凝治療。

（8）健康宣教。指導(dǎo)患者及家屬服用阿司匹林及其它抗凝治療，在用藥的過程中，若有皮膚瘀斑、鼻衄、牙齦出血、或胃出血，請(qǐng)及時(shí)將信息反饋給醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整用藥。

指導(dǎo)患者在急性期臥床休息，以保證腦血流供給、減輕腦組織缺血狀況，做好患側(cè)肢體功能位的擺放。

（9）康復(fù)指導(dǎo)。①吞咽功能訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理：

1）進(jìn)食的體位。能坐起的患者可坐直，頭稍前傾，身體傾向健側(cè)30°。不能坐起者采取半臥位，軀干抬高30～40°，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起，家屬位于病人健側(cè)。這種體位食物不易從口中漏出，有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，減少鼻腔返流及誤吸的危險(xiǎn)。進(jìn)食結(jié)束后保持抬高床頭30分鐘防止食物返流。

2）食物的選擇。糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液狀食物易誤吸。原則是先易后難，先選擇密度均勻又適當(dāng)黏性而不易松散變形、不易在黏膜上殘留的食物，如果凍、雞蛋羹等，然后過度到糊狀。吞咽功能有明顯改善時(shí)改為碎狀食物，如粥，最后普食和液狀食物,溫度應(yīng)控制在40～60℃為宜。禁食辛辣刺激性食物。

3）食具的選擇及進(jìn)食量。選擇薄而小且凹陷的勺子從健側(cè)喂食，盡量放在舌根處。入口量先以3～4ml開始，然后酌情至1湯匙大小，量約10～20ml。

喂食有耐心，每次喂食時(shí)用匙壓一下舌面以刺激知覺，促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)，每次食物吞咽后囑患者做幾次吞咽動(dòng)作，把食物完全咽下再進(jìn)食。亦可每次吞咽后飲少量水，以利于刺激誘發(fā)吞咽反射，除去咽部殘留食物。同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者再次識(shí)記進(jìn)食、咀嚼、吞咽等一系列動(dòng)作，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的重建。

②肢體康復(fù)的訓(xùn)練：

按臨床路徑護(hù)理，第一階段為住院后第一周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：預(yù)防各種并發(fā)癥，為恢復(fù)期的功能進(jìn)一步恢復(fù)打好基礎(chǔ)：使肢體處于功能位置，并定時(shí)給予翻身等體位變換，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形：上肢：肩外展，肘伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，手掌打開，上肢墊枕。下肢：用沙袋抵住腿外側(cè)以免髖外展外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝下放一小枕頭，足背屈。

第二階段肢體功能被動(dòng)及主動(dòng)鍛練：患者不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)行床上被動(dòng)的鍛煉。各關(guān)節(jié)：偏癱側(cè)每個(gè)關(guān)節(jié)都應(yīng)得到充分活動(dòng)，以改善血供，防止攣縮。各方向：前、后、左、右、上、下。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大，時(shí)間：各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日1～2次，速度宜緩慢，循序漸進(jìn)，同時(shí)配合肌肉按摩。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用我科室自主研制的滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率采用非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)來進(jìn)行判定。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)價(jià)0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，生活需要很大幫助；50～70分為中度功能缺陷，生活需要幫助；75～95分為輕度功能缺陷，生活基本自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組好轉(zhuǎn)率和病死率之間對(duì)比

通過臨床護(hù)理以后，實(shí)驗(yàn)組病人好轉(zhuǎn)的有20例，好轉(zhuǎn)率為95.2%，死亡1例，病死率為4.8%；對(duì)照組病人好轉(zhuǎn)的有15例，好轉(zhuǎn)率為71.4%，死亡6例，病死率為28.6%，臨床結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理路徑滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組病人一共21例，其中非常滿意有16例，一般滿意有4例，不滿意1例，滿意率為95.2%；對(duì)照組病人一共21例，其中非常滿意有13例，一般滿意有3例，不滿意5例，滿意率為76.1%。臨床結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大多數(shù)急性大面積腦梗死發(fā)病非常突然，進(jìn)展較快，容易出現(xiàn)多種合并癥，其中包括有腦疝、腦水腫等，本文病人死因主要是合并腦疝導(dǎo)致的。所以，護(hù)理人員要對(duì)病人各項(xiàng)器官指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生意外[3]。如果病人發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行氣管切開手術(shù)，使氣道保持通暢，同時(shí)對(duì)水、電解質(zhì)給予充分補(bǔ)充，以免出現(xiàn)心力衰竭和呼吸困難。病情平穩(wěn)后積極給予康復(fù)指導(dǎo)鍛煉，使合并癥發(fā)生率明顯減少。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用護(hù)理路徑的模式對(duì)急性大面積腦梗死病人進(jìn)行護(hù)理具有顯著的臨床效果，使合并癥發(fā)生率明顯降低，對(duì)病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

［1］王天陽.急性大面積腦梗死護(hù)理體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,19（10）：644.

［2］郭晶晶.急性大面積腦梗死護(hù)理體會(huì)(附79例報(bào)告)[J].中醫(yī)社區(qū)醫(yī)師，2011,20（13）：285.

［3］張敏.急性腦梗死護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，12(5):886－887．

李云仙，1975年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方面的工作。