羅燕艷

(中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528403)

患者40歲，因“停經(jīng)57天”入院。既往史：順產(chǎn)2次，人流1次，平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2013-10-08。本次妊娠前未服用任何藥物，停經(jīng)后無惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)，無下腹痛，無陰道流血等不適。2013-12-04患者至我院行陰道彩超檢查，結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜厚14 mm，子宮內(nèi)未見明顯孕囊回聲，左側(cè)附件區(qū)左側(cè)卵巢旁見37 mm×25 mm混合回聲包塊，包塊內(nèi)見一無回聲區(qū)，大小約21 mm×18 mm。無回聲區(qū)內(nèi)見1卵黃囊及2個(gè)胚芽回聲，胚芽長(zhǎng)分別為12 mm、11 mm，均見原始心管搏動(dòng)，考慮為左附件區(qū)混合性包塊，符合異位妊娠聲像(雙胎存活，相當(dāng)于孕7+周大小)。血β-HCG為75 253 mU/mL，黃體酮9.41 ng/mL。入院后查體：血壓125/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，P84次/min，心肺聽診無明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛。婦科檢查：陰道內(nèi)少許白色分泌物，宮頸見納氏囊腫，無舉痛，子宮前位，稍大，無壓痛，左附件區(qū)可捫及一直徑約4 cm包塊，邊界尚清，質(zhì)軟，無壓痛，右附件區(qū)未捫及明顯包塊，無壓痛。入院后急診行腹腔鏡檢查術(shù)，術(shù)中見：盆腔積血及血塊約100 mL，吸盡積血及血塊后見部分網(wǎng)膜與壁腹膜粘連；子宮大小正常，左側(cè)輸卵管壺腹部增粗，約5 cm×4 cm×4 cm，見豐富血管分布，表面紫紺，未見破裂口，無活動(dòng)性出血；左卵巢及右附件外觀未見明顯異常。行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)，組織物送病理檢查。術(shù)程順利，術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：左輸卵管妊娠，雙胎，有絨毛組織，術(shù)后第1天、第3天分別監(jiān)測(cè)血β-HCG為34 414 mU/mL、3 469 mU/mL。術(shù)后第3天拆線出院，門診繼續(xù)監(jiān)測(cè)。

由于診斷技術(shù)的進(jìn)步，尤其是彩色多普勒超聲和高敏感度的放射免疫測(cè)定β-HCG的普及，在異位妊娠發(fā)生嚴(yán)重出血之前就可以診斷，從而得到及時(shí)診治。隨著促排卵藥物的應(yīng)用以及輔助生育技術(shù)的開展，宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的發(fā)病率明顯上升，但臨床上自然妊娠發(fā)生輸卵管雙胎妊娠罕見，文獻(xiàn)報(bào)道極少。