張雪琳

消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析

張雪琳

目的調(diào)查在消化內(nèi)科的用藥情況，從中發(fā)現(xiàn)一些不合理的用藥問題并有針對(duì)性的提出改進(jìn)措施。方法以我院消化內(nèi)科近兩年的患者用藥資料作為研究對(duì)象，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不合理用藥總共有100例，分析發(fā)現(xiàn)用藥不合理主要是重復(fù)用藥、抑酸類的藥物過量使用、聯(lián)合用藥不當(dāng)以及藥物拮抗等等。結(jié)論提高責(zé)任心和藥物專業(yè)知識(shí)是保證合理用藥的關(guān)鍵。合理使用各種藥物，不但能有效治療疾病，還直接影響患者的切身利益。

用藥問題；不合理；消化內(nèi)科

臨床用藥種類繁多，新藥不斷涌現(xiàn)，尤以消化病常見多發(fā)且藥物治療為主，因此，在用藥上就不可避免的出現(xiàn)了一些不合理現(xiàn)象。而分析這些不合理用藥問題就具有現(xiàn)實(shí)意義。

資料與方法

一、一般資料

選取2010年至2011年我院消化內(nèi)科收治的患者100例作為研究對(duì)象，就診病種包括消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、腸炎等常見消化病，病程介于1個(gè)月～8年之間。其中男性58例，女性42例，年齡介于19～76歲，平均年齡為（46.67±10.31）歲。

二、研究方法

對(duì)上述患者的用藥資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，認(rèn)真記錄患者的性別、年齡、病種、臨床病癥、用藥種類、用藥劑量及用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》[1]、相應(yīng)藥物說明書及相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析不合理用藥情況并分類，主要包括：①藥物的過量使用；②重復(fù)用藥；③藥理拮抗；④不適宜的聯(lián)合用藥。

結(jié)果

在我院這兩年消化內(nèi)科出現(xiàn)的用藥不合理的100例中，46例為2010年出現(xiàn)，占據(jù)了總數(shù)的46%，54例出現(xiàn)在2011年，占據(jù)了總數(shù)的54%。通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，不合理用藥主要情況是抑酸類的藥物過量使用，出現(xiàn)了35例，占據(jù)總數(shù)的35%，有15例是重復(fù)用藥，占了15%；26例是藥物拮抗，占26%；有24例是聯(lián)合用藥不當(dāng)，占24%。

討論

一、消化內(nèi)科常見不合理用藥情況分析

1.藥理拮抗

藥理拮抗是一種不適宜的聯(lián)合用藥情況，聯(lián)合用藥是消化內(nèi)科一種常用的給藥方法，但若對(duì)藥物的理化性質(zhì)了解不全面，很容易使得聯(lián)用的藥物之間發(fā)生拮抗作用而削減藥效。如聯(lián)合使用奧美拉唑腸溶膠囊及膠體果膠鉍膠囊，一般情況下鉍劑的主要作用機(jī)理是與胃酸相遇產(chǎn)生鉍鹽，并沉淀在胃黏膜上，進(jìn)而能夠保護(hù)潰瘍的創(chuàng)面，而且還能夠抵抗幽門螺桿菌，在這種情況下使用奧美拉唑之后，就快速提升了胃中的pH值，將鉍鹽平衡破壞掉，反而不利于各自的藥效發(fā)揮[2-3]。如西咪替丁和硫糖鋁聯(lián)合使用，當(dāng)環(huán)境中的酸性pH值低于了4時(shí)就會(huì)與胃黏膜中的硫糖鋁發(fā)生反應(yīng)，又因八硫酸蔗糖與氫氧化鋁是共同組成的，就會(huì)產(chǎn)生呈黏性凝膠，就粘附在潰瘍?cè)钌掀ぜ?xì)胞上，大約需5～6 h，能夠有效保護(hù)到胃黏膜及對(duì)潰瘍進(jìn)行覆蓋，但西咪替丁進(jìn)入胃中，能夠逐漸提升胃中的pH值，對(duì)分泌胃酸有一定的抑制作用，而不利于硫糖鋁發(fā)揮作用。如活菌制劑和抗菌藥物聯(lián)合使用[4]，雙歧桿菌主要功效就是對(duì)患者腸道內(nèi)的菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保菌種的平衡，能夠抑制及清除患者的腸道中的致病菌，諾氟沙星屬于敏感類抗菌藥，與雙歧桿菌活菌膠囊聯(lián)合使用，會(huì)殺滅或抑制雙歧桿菌的活性，降低藥效[5]。若必需聯(lián)用時(shí)，則應(yīng)間隔3 h交替服用。

2.藥物作用與病情需要不相符合

這種不合理用藥現(xiàn)象常出現(xiàn)在消化道止血方面。氨基乙酸注射液及氨甲苯酸注射液多用于上消化道止血[6]。氨甲苯酸是一種抗纖溶類藥物，這種藥物能夠溶解纖酶，和賴氨酸相結(jié)合，達(dá)到凝血功效[7]。但是很多消化內(nèi)科疾病患者，其凝血酶原大都是正常的，就沒有必要使用這類凝血藥物，因此，此類藥物的使用必須以臨床診斷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，避免經(jīng)驗(yàn)主義濫用。

3.重復(fù)用藥

許多藥物雖然名稱不完全相同，但其藥物功效及化學(xué)成分基本一致。也有一些藥物的成分雖然不相同，但是最終藥效類似。假如臨床醫(yī)師對(duì)藥物的理化性質(zhì)、對(duì)應(yīng)藥效掌握不透徹，為病人開具的藥物，其療效相重疊，不僅不利于疾病的治療，同時(shí)也浪費(fèi)了資源，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如嗎丁啉與伊托比利合用、施維舒與膜固施達(dá)合用等。

4.用藥量過大

從近兩年的統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，藥物使用劑量過大及使用時(shí)間過長的現(xiàn)象也較普遍。一般而言，患者每口服一次H2受體拮抗劑，藥效能夠保持10～12 h，因此一天用藥兩次即可，也無需再加大藥量來提高藥效[8]。奧美拉唑這種藥物在潰瘍急性活動(dòng)期標(biāo)準(zhǔn)劑量2次/d，而一般炎性病變1次/d即可。此外抗生素類的藥物，通常情況下病患者只要使用1～2周，就能夠得到優(yōu)良效果，一旦長期使用，很容易出現(xiàn)耐藥性甚至產(chǎn)生毒副作用[5]。

二、不合理用藥預(yù)防措施

1.聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎

當(dāng)患者并發(fā)兩種或兩種以上疾病時(shí)，常需藥物配伍、聯(lián)用來達(dá)到最佳療效[9]。為了避免聯(lián)用藥物之間的藥理拮抗甚至毒副作用的產(chǎn)生，消化內(nèi)科醫(yī)師必須熟悉各種藥物用法、用量、作用機(jī)理、適應(yīng)癥、禁忌癥等，藥師配藥時(shí)也應(yīng)仔細(xì)審核醫(yī)師處方，發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)。用藥后，醫(yī)師應(yīng)關(guān)注患者有無不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即停用，并作出相應(yīng)補(bǔ)救措施。

2.藥物適應(yīng)癥必須與實(shí)際診斷相符

藥物的使用必須以診斷結(jié)果為依據(jù)，每一個(gè)病患的病癥都不盡相同，醫(yī)師必須根據(jù)具體診斷來開具相應(yīng)處方，避免經(jīng)驗(yàn)主義，導(dǎo)致一些副作用或者過敏反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)師應(yīng)充分對(duì)病患負(fù)責(zé)。

3.避免重復(fù)使用療效相同或相似的藥物

目前藥物品種繁多，不同廠家生產(chǎn)的同一種藥其名稱各不相同，而且不同種藥物其療效也可能相似或者一致。因此，醫(yī)師開具處方時(shí)應(yīng)明辨各種藥物的化學(xué)成分、作用效果，避免同種成分藥物的重復(fù)使用，節(jié)約資源。院內(nèi)在制作藥品目錄時(shí)也可作相應(yīng)標(biāo)記作為提醒，避免差錯(cuò)。

4.控制藥物的使用劑量與使用時(shí)間

消化科疾病的治療藥物，其藥效持續(xù)時(shí)間一般較長，強(qiáng)度較大，除特殊藥物及特殊用法之外，臨床給藥間隔一般為16～18 h，醫(yī)師應(yīng)告知并敦促病人按時(shí)服藥，切勿追求療效盲目加大劑量，有害而無益[10]。

5.提高醫(yī)師的專業(yè)技能與職業(yè)道德

事實(shí)上，很多不合理用藥歸根結(jié)底還是有關(guān)醫(yī)生缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心。因此要想降低不合理的用藥，醫(yī)生必須具備高度責(zé)任心及豐富專業(yè)知識(shí)。各級(jí)醫(yī)院定期或不定期邀請(qǐng)資歷深厚的專家學(xué)者到醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，主要涉及到用藥知識(shí)與行醫(yī)觀念兩個(gè)方面的教育，鼓勵(lì)有關(guān)人員要積極主動(dòng)參與，通過相關(guān)培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)人員熟知更多新知識(shí)及多種藥物使用方法，同時(shí)還加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員整體事業(yè)心和責(zé)任心。

同時(shí)還要在醫(yī)院增強(qiáng)“患者至上，精心服務(wù)”的服務(wù)理念，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)生服務(wù)意識(shí)，讓他們?cè)诜?wù)意識(shí)驅(qū)動(dòng)下多和患者進(jìn)行溝通及交流，要常常多給患者講一些和藥物密切相關(guān)的使用方法與注意事項(xiàng)等；醫(yī)護(hù)人員要端正自己的工作態(tài)度，在工作中盡職盡責(zé)，做好一個(gè)醫(yī)生的本分工作，不能夠?qū)⑸钪胁涣记榫w帶到工作中去。如果在工作之中遇到了偏差或者不合理用藥，就要及時(shí)處理給予修正。

綜上所述，消化內(nèi)科要降低或消除不合理用藥的問題，就必須要讓所有醫(yī)護(hù)人員熟知這種不合理用藥的危害，一定要對(duì)這種問題高度重視，不合理用藥不僅僅涉及到醫(yī)院自身形象問題，還會(huì)給患者治療造成不利的影響，因此必須要合理規(guī)范用藥。

1張磊,常剛.消化內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)案例分析.中國藥業(yè),2010,19 (23):50-51.

2陶勇,梁穎,彭元香,等.沙灣醫(yī)院門診消化系統(tǒng)不合理用藥分析.中外醫(yī)療,2010,29(16):95-95.

3李永富.淺談抗消化性潰瘍藥物的不合理應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006,22(1):132-132.

4李澤純,王東霞.消化性潰瘍病門診處方中的不合理用藥.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(14):1912-1913.

5張秀浪,任沈霞.胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥分析.中國基層醫(yī)藥,2010,17(22):3130-3131.

6婁穎,鐘小溱.消化內(nèi)科常用口服藥物應(yīng)用指南表的探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(1):118-119.

7王亞軍.我院氨曲南不合理用藥分析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011,9(1):145-146.

8陳志瓊.檢查提示卡在消化內(nèi)科的臨床應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2011,4(2B):99.

9丁玉峰,杜光.抗菌藥物合理使用的管理策略.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30 (2):140-142.

10陳海云.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,3(5中):228.

2014-06-03）

（本文編輯：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.023

550003貴州省貴陽市云巖區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科