張智慧

長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)辦，吉林長春130021

妊娠期糖尿病中藥治療的臨床療效觀察

張智慧

長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)辦，吉林長春130021

目的探討中醫(yī)中藥治療妊娠期糖尿病的效果。方法選取2012年3月—2013年12月該院收治的妊娠期糖尿病患者按治療方式分為治療組(采取飲食控制+產(chǎn)科處理+中藥治療)和對照組(采取飲食控制+產(chǎn)科處理)比較兩組的妊娠效果。結(jié)果治療組顯效46例(58.98%)，總有效率88.46%；對照組顯效32例（41.02%)，總有效率69.23%。治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥結(jié)合飲食控制、運動治療妊娠期糖尿病孕婦較單純中藥、飲食控制+運動治療能改善妊娠結(jié)局。效果比較理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠；糖尿??；臨床；中藥

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期間發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的由不同程度糖耐量異常及糖尿病導(dǎo)致的血糖升高[1]。根據(jù)這個定義的內(nèi)容，該種糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期間才明確診斷的和隨著妊娠期而發(fā)生與發(fā)展，同時它既包括糖尿病，又包括糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)和空腹血糖不良(impaired fasting glucose，IFG)2類[2]。妊娠糖尿病中醫(yī)治療是很理想的方案，中醫(yī)治療妊娠糖尿病的原則，是辨證論治，根據(jù)病人體質(zhì)多數(shù)屬于“氣陰兩虛”型，主要癥狀是容易感到饑餓、多尿、容易口渴、疲乏等[3]。還有部分“脾腎兩虛”病人，主要癥狀是腰膝酸痛、怕冷、排便溏等，在治療時候應(yīng)該綜合結(jié)合病位進(jìn)行辨治，應(yīng)采取健脾補(bǔ)腎方法進(jìn)行，藥方可用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯加減。為探討中醫(yī)中藥治療妊娠期糖尿病的效果，該研究選取2012年3月—2013年12月該院收治的妊娠期糖尿病患者作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者156例隨機(jī)分為治療組與對照組。其中對照組78例，年齡23.5～41.5歲，平均年齡（30.39± 3.11）歲，治療組78例，年齡22.6～42.5歲，平均年齡（30.63±3.09）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L。②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L?？崭苟x為至少8 h內(nèi)無熱量攝入。③糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%[4]。

1.2.2 中醫(yī)辨證論治①胃熱熾盛型：妊娠期間，臨床表現(xiàn)多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清胃熱，滋腎陰。方用：玉女煎加減。藥物組成：石膏15 g，麥冬6 g，牛膝5 g，知母5 g，熟地20 g。②陰陽兩虛證，妊娠期臨床表現(xiàn)小便頻數(shù)，尿混濁如膏，甚至飲一溲一，面色藜黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。方用：金匱腎氣丸，藥物組成：地黃24 g，山藥30 g，山茱萸12 g，茯苓9 g，丹皮9 g，澤瀉9 g，附子6 g，肉桂6 g。③腎陰虛型：妊娠期間，尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)腎陰。治法：滋陰補(bǔ)腎，益氣生津，方用：六味地黃丸加減。藥物組成：熟地黃25 g，山藥30 g，山茱萸20 g，澤瀉12 g，茯苓15 g，生何首烏18 g，丹皮10 g，肉蓯蓉20 g。氣虛下陷者加升麻15 g；便秘日久，且脘腹脹悶、納差者，加萊菔子12 g，枳實12 g；陽虛者加制附子10 g；兼氣虛者加黃芪20 g；血虛者加當(dāng)歸12 g。1劑/d，一療程7 g，持續(xù)8個療程。④肺燥津虧型：妊娠期間，臨床表現(xiàn)，煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌尖邊紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤燥，益氣利濕。方用：消渴方，藥物組成：生地30 g，丹參30 g。石斛12 g，黨參10 g，麥冬10 g，天花粉30 g，生山藥30 g，茯苓10 g，澤瀉20 g，知母20 g，丹皮20 g。以上藥方水煎服，1劑/d，早、中、晚飯后分3次服用。

1.2.3 飲食控制早餐：可食用豆腐腦、蘇打餅干、雜糧饅頭、水煮雞蛋等；午餐：鹽水河蝦、木耳炒白菜、蝦皮冬瓜湯、蕎麥面條、黃瓜汁等；晚餐：青椒肉絲、絲瓜雞蛋湯、芹菜拌海米、二米飯(稻米和小米)、牛奶等。飲食治療是糖尿病的一項重要治療方式，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，都應(yīng)長期堅持和嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制[5]。

1.2.4 產(chǎn)科處理①考慮終止妊娠：妊娠合并糖尿病胎兒往往會在孕36～38周時發(fā)生問題，為了降低胎兒在孕婦子宮內(nèi)死亡的發(fā)生率，一般認(rèn)為需要在37周左右視情況終止妊娠。有報道認(rèn)為屬于White分類A級無并發(fā)癥者可等待足月自然分娩。如糖尿病經(jīng)治療后不能有效地被控制時，或伴有先兆子癇、羊水過多、眼底動脈硬化、腎功能減退時，應(yīng)考慮終止妊娠[6]。②進(jìn)行產(chǎn)科處理。主要內(nèi)容包括整個妊娠期對胎兒和母體的檢查。糖尿病控制良好的孕婦，妊娠的并發(fā)癥就會減少，例如羊水過多、先兆子癇和早產(chǎn)的發(fā)生率就會大大地降低，胎兒產(chǎn)前檢查內(nèi)容包括腹部捫診及常規(guī)超聲測胎兒雙頂徑以了解胎兒生長。在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形，多普勒測定胎兒臍血流，孕36周起定期作非壓迫試驗（NST），以及進(jìn)行B超生物物理評分等。計劃分娩前48 h測定L/S比值。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：糖化血紅蛋白值下降至6.2%以下，或下降超過治療前的30%；中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 h血糖值下降超過治療前的40%，癥候積分減少≥70%；②有效：糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；③無效：治療前空腹血糖，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

療效結(jié)果的評定見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病是女性十分關(guān)注的問題，尤其是育齡期婦女。妊娠期孕婦胎盤產(chǎn)生致糖尿病激素包括人胎盤生乳素、雌激素，以及皮質(zhì)激素、泌乳素、孕酮、人絨毛膜促性腺激素等[8]。妊娠期糖尿病的治療與一般糖尿病的治療基本相似，但強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的血糖監(jiān)測，飲食治療是一項基礎(chǔ)治療，妊娠期有加速酮癥傾向，孕婦一般應(yīng)少量多餐，一日可分三餐主餐，三頓加餐。每日所需總熱量的計算。妊娠期糖尿病飲食治療若不能使空腹血糖＜5.8 mmol/L，便需要進(jìn)行合理治療[9]。

妊娠糖尿病中醫(yī)釋名為妊娠消渴。中醫(yī)認(rèn)為妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)理是妊娠期代謝紊亂：糖尿病病人受孕后或妊娠期發(fā)生糖尿病者，如果未控制高血糖，容易造成胎兒畸形，特別是妊娠頭10周內(nèi)更易發(fā)生[9]。婦女妊娠早期，抗胰島素激素分泌增多不容易，主要是與胎兒從母體攝取葡萄糖的作用相互抵消，孕婦胰島素用量多沒有變化。如果攝食減少，胰島素需要量還會相應(yīng)減少。妊娠后期，孕婦的抗胰島素激素的分泌明顯增多，這樣就需要增加胰島素用量。在此期間饑餓性酮尿較易發(fā)生，特別是在過多限制碳水化合物攝入量期間。所以不要過分強(qiáng)調(diào)碳水化合物的限制。糖尿病酮癥酸中毒在妊娠期比非妊娠期更容易發(fā)生，特別是后期更嚴(yán)重?？诜然穷惤堤莿┲禄目捶m未肯定，但這類的西藥能透過胎盤，引起嚴(yán)重的新生兒低血糖，故妊娠期宜采用中藥治療。中醫(yī)認(rèn)為消渴的病因是由于飲食不節(jié)、素體陰虛，情志失調(diào)、勞欲過度所致。依據(jù)中醫(yī)臟腑學(xué)說分析原則，消渴的病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病變的臟腑著重在于腎、肺、胃，腎為最關(guān)鍵的[10]。由于消渴遷延日久，陰損及陽，可見陰陽俱虛或者氣陰兩傷。另外，陰虛燥熱，?？梢娮冏C較多，如耗津灼液、陰虛內(nèi)熱而成瘀阻，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)；絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿而發(fā)癰疽、瘡癤；陰損及陽、水濕潴留、脾腎兩虛、泛溢肌膚而成水腫。鑒于上述發(fā)病機(jī)理，方中采用知母、天花粉清熱瀉火生津；丹皮、生地養(yǎng)陰生津、清熱涼血；澤瀉、茯苓利水滲濕；丹參涼血散瘀、活血通絡(luò)；山藥、黨參養(yǎng)陰生津、補(bǔ)中益氣。因山藥能養(yǎng)脾陰而攝精微，治消渴有效，故臨床用量宜大（30～50 g）；麥冬清心除煩、益胃生津。全方共奏養(yǎng)陰生津，溫補(bǔ)下元，消腫止渴，壯腎益陽，化氣利水，引火歸源。益氣利濕之功。在該研究中顯示，治療組顯效40例，占61.54%，總有效率90.77%；對照組顯效24例，占36.93%，總有效率69.24%。治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,且以上結(jié)果均與張春艷[10]等在關(guān)于妊娠合并糖尿病對母嬰影響的臨床研究一文中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。因此，采取中醫(yī)中藥治療妊娠糖尿病的臨床療效顯著，沒有不良反應(yīng)發(fā)生，具有重要的臨床價值，值得臨床推廣。

[1]王春艷，朱慧芳，李婷.中西醫(yī)結(jié)合療法對妊娠期糖尿病患者血糖及血脂水平的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012,40(6)：117-119.

[2]張英釵.妊娠中晚期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療觀察和臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(31)：133.

[3]張婷.參芪麥味地黃湯治療妊娠期糖尿病64例臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012,28(1)：157-158.

[4]麥金蓮，石惠珍.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2014，17(13)：191-192.

[5]曲春堯，盧北燕，薛少華.孕期營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病及圍產(chǎn)兒的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013,36(6)：177-178.

[6]李淑嫻.妊娠期糖尿病妊娠采用營養(yǎng)干預(yù)結(jié)局影響的回顧性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，9(4):119.

[7]穆殿芬,呂敬嬡，于春楊.妊娠期糖尿病人保健指導(dǎo)體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,19(3):90-91.

[8]張海虹.食品交換份法營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,25(5):119-120.

[9]馬豪莉.妊娠期合并糖尿病孕婦血糖控制比較[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(3):219.

[10]張春艷.妊娠合并糖尿病對母嬰影響的臨床研究[J].中國處方藥，2014，12 (6)：181-182.

R714

A

1672-5654（2014）12（a）-0186-02

2014-09-01）

張智慧（1973-），女，本科，職稱：副主任中醫(yī)醫(yī)師；研究方向：中醫(yī)婦產(chǎn)科治療。