于友華

江蘇省建湖縣顏單鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，江蘇建湖224761

膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿的手術(shù)治療效果探討

于友華

江蘇省建湖縣顏單鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，江蘇建湖224761

目的通過(guò)探討膽囊頸結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽囊積膿的手術(shù)治療效果，旨在為提高膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿臨床療效和患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法選擇2013年1月—2014年1月在該院接受的膽囊頸結(jié)石致膽囊積膿患者54例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組兩組，研究組給予患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥率。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間為103.45 min、住院時(shí)間為6.74 d、術(shù)中出血量為35.31 mL、并發(fā)癥率為3.7%，對(duì)照組分別為133.30 min、9.89 d、57.43 mL、22.22%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用手術(shù)方式治療膽囊頸結(jié)石嵌頓膽囊積膿能徹底清除積膿、手術(shù)并發(fā)癥小，是一種安全高效的治療方式。

膽囊頸結(jié)石；膽囊積膿；手術(shù)治療

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，且膽囊頸結(jié)石大多是由慢性膽囊炎發(fā)展引起，膽囊頸管結(jié)石容易嵌頓引起膽囊積膿引發(fā)炎癥反應(yīng)[1]，導(dǎo)致膽囊壁水腫、壞疽、穿孔或周圍組織的粘連[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，病情危急甚至可威脅患者生命，目前臨床治療膽囊頸結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽囊積膿主要是通過(guò)手術(shù)治療，該研究選取2013年1月—2014年1月收治的54例患者為研究對(duì)象，通過(guò)探討不同手術(shù)方式在治療膽囊頸結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽囊積膿的臨床療效，旨在為提高手術(shù)治療效率和患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2014年1月在該院接受治療的膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿患者54例，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組，每組27例患者，其中研究組男性患者14例，女性患者13例，年齡為25～79歲，平均年齡為(45.94±1.02)歲，病程為5個(gè)月～3年，平均病程為(1.14±0.52)年，對(duì)照組男性患者15例，女性患者12例，年齡為22～78歲，平均年齡為(47.11±1.02)歲，病程為3個(gè)月～4年，平均病程為(1.25±0.47)年，所有患者均為急診入院，發(fā)病至入院時(shí)間為4～24 h，患者臨床表現(xiàn)為體溫升高、鞏膜輕度黃染、不同程度的右上腹壓痛，反跳痛，伴肌衛(wèi)，所有患者經(jīng)B超及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷確診為膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿，結(jié)石直徑為0.7～2.0 cm。其中54例患者合并支氣管炎9例，合并高血壓18例、合并冠心病8例，合并糖尿病7例，合并門(mén)靜脈高壓癥2例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

表1　兩組手術(shù)方式臨床療效比較

1.2方法

所有患者均通過(guò)手術(shù)方法取石，采用靜脈復(fù)合麻醉的方式，讓患者保持頭高足低并向左傾15°，研究組給予患者腹腔鏡膽管切開(kāi)術(shù)治療[3]，首先建立氣腹并置入套管后應(yīng)用腹腔鏡對(duì)膽囊頸結(jié)石進(jìn)行探查，充分顯露肝門(mén)、肝十二指腸韌帶等處，患者膽囊處不同程度增大、積膿、膽囊頸結(jié)石嵌頓[4]，鈍性分離膽囊與周圍組織的粘連，對(duì)于膽囊壁厚張力高出現(xiàn)引鉗抓持困難時(shí)應(yīng)先在膽囊底部用電凝鉤將膽汁放出來(lái)減輕壓力，充分暴露解剖Calot三角，在鈍性分離膽囊后三角漿膜，再切開(kāi)膽管前三角漿膜，膽囊動(dòng)脈近端放置肽夾后將其離斷，解剖膽囊管后放置肽夾[5]，并順肝面解剖膽囊，膽囊管暫不切斷起到有效牽拉的作用，充分顯露膽總管并通過(guò)劍突下套管用鉗夾7號(hào)針頭試穿證實(shí)為膽總管后取出針頭，切開(kāi)膽總管前壁正中約10 mm，通過(guò)膽道鏡置入取石網(wǎng)，判斷膽囊頸結(jié)石嵌頓及膿腫情況選擇合適的手術(shù)方式，其中19例患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)，8例患者進(jìn)行膽囊大部分切除術(shù)。對(duì)照組患者麻醉后常規(guī)開(kāi)腹取石，清理積膿，其中15例患者行膽囊切除術(shù)，12例患者膽囊部分切除，兩組患者取石完畢后切除膽囊并放置T管，術(shù)中對(duì)于膽囊窩有積膿時(shí)應(yīng)用生理鹽水加0.2%甲硝唑進(jìn)行充分沖洗，縫合后在肌層皮下用3%雙氧水液沖洗[6]。術(shù)后4周給予患者進(jìn)行T管造影檢查，判斷膽總管是否通暢無(wú)阻，膽囊頸是否還有殘余結(jié)石，如暢通且無(wú)結(jié)石則可拔除T管，同時(shí)術(shù)后可給予患者靜脈注射抗生素降低感染，記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2　結(jié)果

研究組患者手術(shù)時(shí)間為103.45 min、住院時(shí)間為6.74 d、術(shù)中出血量為35.31 mL、并發(fā)癥率為7.41%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行隨訪，患者均恢復(fù)良好，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

觀察組患者共發(fā)生并發(fā)癥1例，占3.7%，對(duì)照組患者共發(fā)生并發(fā)癥6例，占22.22%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1033，P＜0.05）。

3　討論

慢性膽囊炎患者羅-阿氏竇數(shù)目增多，導(dǎo)致竇與腔之間有管道相通，引起擴(kuò)大的囊內(nèi)有膽泥存在，膽管中段或粘膜表面有纖維組織覆蓋，進(jìn)而形成結(jié)石[8]。在解剖學(xué)上膽囊頸常以直角向左下彎轉(zhuǎn)而形成膽囊管其起始膨大形成hartman囊，膽囊結(jié)石多在此停留，當(dāng)膽囊收縮時(shí)顯著增加了膽囊頸粘膜與結(jié)石的摩擦，同時(shí)由于膽囊壁水腫痙攣及血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，可使膽囊積膿甚至穿孔，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]，同時(shí)與Rai等[10]認(rèn)為應(yīng)用手術(shù)治療能徹底清除積液和清理結(jié)石，手術(shù)治療膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿時(shí)最為徹底和有效的方式，由于患者膽囊積膿。因此在手術(shù)時(shí)可通過(guò)膽囊減壓將結(jié)石推到膽囊腔中再取石，對(duì)于膽囊頸粘連嚴(yán)重的患者，應(yīng)選擇膽囊大部切除頸部殘留粘膜搔刮后濃碘或碳酸損毀或用電刀灼燒，最后間斷縫閉膽囊頸斷端[11]，但同時(shí)手術(shù)治療創(chuàng)口相對(duì)較大，在術(shù)后要做好科學(xué)的護(hù)理。該研究通過(guò)探討應(yīng)用腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿的臨床療效，結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間為103.45 min、住院時(shí)間為6.74 d、術(shù)中出血量為35.31 mL、并發(fā)癥率為3.7%，腹腔鏡手術(shù)能縮短手術(shù)和住院時(shí)間、減少手術(shù)出血量并降低并發(fā)癥，與對(duì)照組比較差異顯著，同時(shí)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，表明盡早接受手術(shù)治療膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿是徹底根治結(jié)石和積膿的有效方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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TheGallbladderCalculusIncarceratedNeckSurgeryToGallbladder Empyema

YU Youhua
JIangsu Jianhu County Yan single Town Health Hospital Department of general surgery,Jiangsu 224761,China

ObjectiveBy discussing the gallbladder neck calculus incarcerated cause the effect of surgical treatment for gallbladder empyema,designed to improve the gallbladder calculus incarcerated neck to gallbladder empyema provides the theory basis for clinical curative effect and patients'quality of life.MethodsChoice in January 2013-January 2014 in our hospital to accept the gallbladder neck stone of 54 patients with gallbladder empyema,randomly divided into research group and the control group two groups,group gives the application of laparoscopic surgery in patients with treatment,the control group given laparotomy,record the operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss and complication rate.ResultsTeam operation time was 103.45 min,l Length of hospital stay was 6.74 d,Intraoperative blood loss was 35.31 ml,the complication rate was 3.7%,the control group were 133.30 min and 9.89 d,57.43 mL,22.22%,and group was significantly better than control group,P＜0.05,the difference was statistically significant.ConclusionApplication of surgical treatment of gallbladder calculus incarcerated gall bladder neck empyema can thoroughly remove empyema,small surgical complications,is a safe and effective treatment.

The gallbladder neck stone;Empyema of gallbladder;Operative treatment

R657.4

A

1672-5654（2014）12（a）-0003-03

2014-09-07）

于友華（1968-），男，江蘇建湖人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事于普外科的臨床研究工作。