許筱穎，徐 雅，郭霞珍

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

【教法研究】

不同教學(xué)模式在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課堂教學(xué)中應(yīng)用的思考

許筱穎，徐 雅，郭霞珍

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

目的：探求中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)較為理想的教學(xué)模式。方法：基于本人及所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)數(shù)年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》為例，對目前中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)所采用的教學(xué)模式的優(yōu)劣進(jìn)行深刻分析。結(jié)論：基于“以學(xué)習(xí)者為中心”的綜合性教學(xué)可以有機(jī)地綜合運(yùn)用各種教學(xué)法，是目前中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)較為理想的教學(xué)模式。

中醫(yī)學(xué)；課堂教學(xué)；教學(xué)模式；應(yīng)用探析

隨著社會(huì)與科技的高速發(fā)展，社會(huì)對人才培養(yǎng)的要求也在不斷轉(zhuǎn)變。由主要學(xué)習(xí)知識(shí)到強(qiáng)化發(fā)展智能，由重在博聞強(qiáng)記到強(qiáng)調(diào)能力的挖掘和培養(yǎng)。在這一背景下，聯(lián)合國教科文組織在《學(xué)會(huì)生存》的報(bào)告中提出了“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)”的口號(hào)。作為21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才，不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該具備豐富的人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)，良好的人際溝通能力和崇高的職業(yè)道德。這也正是WHO對于21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)“五星級(jí)醫(yī)師”的最終目標(biāo)?；诖?，中醫(yī)院校的課堂教學(xué)不僅要完成醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)，同時(shí)又要滿足我國國情需求，選用合適的教學(xué)模式變得越來越重要。作為一名醫(yī)學(xué)教育工作者，基于數(shù)年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》為例，對中醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)模式進(jìn)行了深刻分析，以期探求中醫(yī)課堂教學(xué)較為理想的教學(xué)模式。

一、中醫(yī)院校目前課堂教學(xué)現(xiàn)狀

近年來，國內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)院校在借鑒國際醫(yī)學(xué)教學(xué)的先進(jìn)理念及新穎教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了各具特色的教學(xué)改革。通過改進(jìn)課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，引入現(xiàn)代科技手段，采用豐富的教學(xué)方法，使教學(xué)質(zhì)量得到了一定的提高。

隨著教學(xué)改革的深入，教學(xué)模式種類也逐漸增多，如PBL（problem based learning）教學(xué)法、案例教學(xué)法（Casemethods of teaching）、合作式教學(xué)（Cooperative teaching）、模擬診療（Simulating diagnosis and treatment）教學(xué)等都已在中醫(yī)學(xué)課堂中得到應(yīng)用。關(guān)于這些模式的實(shí)際教學(xué)效果應(yīng)該如何進(jìn)行評(píng)價(jià)、如何運(yùn)用才能取得最佳效果等諸多問題開始得到眾多業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注。

二、中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的自身特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)是源于中國的一門醫(yī)學(xué)，其自身具有獨(dú)特的思維方式和知識(shí)體系。中醫(yī)學(xué)理論來源于臨床實(shí)踐又回歸于臨床，不斷在臨床中得到驗(yàn)證并進(jìn)一步升華，和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)理論主要來源于實(shí)驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展有著本質(zhì)的區(qū)別，故中醫(yī)學(xué)的教學(xué)具有自身的特點(diǎn)。以《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》為例，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是中醫(yī)學(xué)的入門課和奠基課。作為基礎(chǔ)課，本門課程的開設(shè)時(shí)間大多在第一學(xué)年的第一或第二學(xué)期，因此，在教學(xué)過程中如何提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，使學(xué)生能夠較快地掌握中醫(yī)學(xué)的思維方法和基礎(chǔ)知識(shí)，正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)學(xué)的殿堂，是每位中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)工作者所面臨的問題。它的內(nèi)容以及講授方式，直接影響到學(xué)生對中醫(yī)藥專業(yè)各個(gè)門類的學(xué)習(xí)和研究，甚至?xí)绊懙街嗅t(yī)藥獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系的創(chuàng)新和發(fā)展?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生在高中階段或日常生活中已經(jīng)初步接觸了西醫(yī)，往往“先入為主”，個(gè)別同學(xué)甚至對中醫(yī)有潛在的排斥心理，認(rèn)為中醫(yī)理論抽象、難懂而不能把它當(dāng)作一門科學(xué)來正確對待。所以，講好《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》對于鞏固和提高中醫(yī)院校新生尚未穩(wěn)固的專業(yè)思想、樹立繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的信心具有極其重要的意義。中醫(yī)學(xué)的特色教學(xué)應(yīng)以中醫(yī)的原創(chuàng)性理論知識(shí)為教學(xué)基點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，運(yùn)用圖像、視頻等現(xiàn)代化手段，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的思維和創(chuàng)新潛力，探索和挖掘中醫(yī)學(xué)的精髓所在，培養(yǎng)出能夠滿足現(xiàn)代社會(huì)需要的中醫(yī)學(xué)人才。

三、教學(xué)模式的內(nèi)涵及局限性

教學(xué)模式也是學(xué)習(xí)模式，因?yàn)檎嬲慕虒W(xué)在于教會(huì)學(xué)習(xí)者如何學(xué)習(xí)。只有形成以學(xué)習(xí)者為主體的教學(xué)理念，并將其充分體現(xiàn)于各教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)形式中，才能真正激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。所有課程的教學(xué)都是如此，中醫(yī)學(xué)也不例外。美國教育家布魯斯·喬伊斯（Bruce Joyce）認(rèn)為，教學(xué)模式是一個(gè)有力但又脆弱的工具，因?yàn)槊恳活惤虒W(xué)模式均有其自身的適用性，不可能適合于所有的教學(xué)情境，若僅以某一種教學(xué)模式來指導(dǎo)教學(xué)，都會(huì)存在一些弊端，制約和限制教學(xué)的發(fā)展。此外，每一種教學(xué)模式均需要教師高度的智慧和相應(yīng)的支持系統(tǒng)。缺少智慧和支持系統(tǒng)，許多教學(xué)模式根本無法實(shí)施。有研究表明，在相同的教學(xué)模式下，輔導(dǎo)教師的水平會(huì)影響最終的教學(xué)效果。正因如此，喬伊斯和其同伴經(jīng)過多年的研究，認(rèn)為教學(xué)模式在運(yùn)用中具有綜合性。需要以一種教學(xué)模式之長補(bǔ)另一種教學(xué)模式之短，需要綜合運(yùn)用不同教學(xué)模式的長處，而不能只選用某一種教學(xué)模式來指導(dǎo)教學(xué)，這樣才能更好地促進(jìn)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)。

四、不同教學(xué)模式在中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中的比較

國內(nèi)已有眾多學(xué)者對中醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行了探討。除傳統(tǒng)的課堂講解外，還有以提高學(xué)習(xí)興趣和加深對理論的理解的案例教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、合作性學(xué)習(xí)，為幫助學(xué)生建立感性認(rèn)識(shí)的多媒體教學(xué)，使學(xué)生以西醫(yī)學(xué)的知識(shí)語言接受和理解傳統(tǒng)中醫(yī)理論的實(shí)驗(yàn)教學(xué)等。但由于中醫(yī)理論的抽象性及其基于古代樸素哲學(xué)的理論體系，上述這些方法只能適用于某種具體課程，甚至僅僅是某種課程中的部分內(nèi)容。以現(xiàn)在比較盛行的PBL教學(xué)模式為例：PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)模式，在教學(xué)中以問題為引導(dǎo)，以疾病為線索，以學(xué)生為主體，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)與疾病相連接，將基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)與臨床知識(shí)相整合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和探索精神，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，提高學(xué)生的邏輯思維與表達(dá)能力。但PBL學(xué)習(xí)的深度和廣度難以界定，給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來了不可接受的變數(shù)，以學(xué)生為中心的小組討論可能永遠(yuǎn)無法超過醫(yī)學(xué)生自身的知識(shí)限度，只限于業(yè)余水平。同時(shí)，PBL教學(xué)法取消了教師的系統(tǒng)講授，這不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)可能欠扎實(shí)。案例式教學(xué)是在教師的指導(dǎo)下，通過對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析等活動(dòng)，教給學(xué)生分析和解決問題的方法，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，案例教學(xué)的最大優(yōu)點(diǎn)是在直覺上讓學(xué)生更加容易和樂于接受。對于醫(yī)學(xué)生來說，可能沒有比真實(shí)的臨床病例更能引起興趣、更與其未來職業(yè)目標(biāo)相關(guān)聯(lián)的了。醫(yī)學(xué)生非常希望任課教師能夠多使用案例教學(xué)，或者是多介紹一些典型醫(yī)案。但對于剛剛接觸醫(yī)學(xué)的學(xué)生來講，又顯得舍本逐末，因?yàn)檎莆盏膶I(yè)知識(shí)尚少，過多的案例教學(xué)會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對基本理論的學(xué)習(xí)，尤其是對學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生來講，建立中醫(yī)思維和牢記一些中藥方劑是非常重要的。只有具備了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，才能學(xué)好后續(xù)課程及在臨床上靈活應(yīng)用。

五、綜合性教學(xué)是目前中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)較為理想的選擇

由上可見，單一的教學(xué)模式不能很好地適應(yīng)新時(shí)期的中醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，并亟需改革。某一種教學(xué)模式根本無法滿足學(xué)習(xí)者的所有學(xué)習(xí)。綜合性教學(xué)模式可針對不同內(nèi)容采用合理有效的教學(xué)手段和方法，使多種教學(xué)模式優(yōu)勢互補(bǔ)，從而取得滿意的教學(xué)效果。此外，近年來我國的高等教育由精英教育逐漸走向大眾教育，隨著普通高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，學(xué)生之間的差異程度也日趨明顯。不同的學(xué)生，在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度和專業(yè)思想等方面均存在一定差異，從而對教師授課的進(jìn)度、深度和廣度也存在著不同需求。學(xué)生的個(gè)體差異是一個(gè)客觀存在且無法避免的問題，但因?yàn)閷W(xué)生之間的個(gè)體差異性而進(jìn)行單獨(dú)教學(xué)又脫離了現(xiàn)實(shí)。為此，教師要以學(xué)習(xí)者為中心，在不同的章節(jié)靈活選用有效的教學(xué)模式，通過綜合教學(xué)模式的運(yùn)用去適應(yīng)這些差異。醫(yī)學(xué)教學(xué)法的研究，不應(yīng)該集中在比較單一的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)劣，而是應(yīng)該以學(xué)習(xí)者為中心，將綜合教學(xué)模式引入到教學(xué)實(shí)踐中，在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法（lecture based Learning）結(jié)合多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上，通過PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、合作式教學(xué)、模擬診療等的靈活運(yùn)用，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使他們盡早地將中醫(yī)學(xué)的基本原理、基本規(guī)律應(yīng)用于臨床實(shí)際問題的分析和解決上，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的積極性，為培養(yǎng)高素質(zhì)的、富有創(chuàng)新性的人才奠定基礎(chǔ)。

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G642.0

A

1674-9324（2014）45-0155-03

北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題（XJY10020）；北京中醫(yī)藥大學(xué)氣化學(xué)說與藏象理論研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)（522/0100603001）

許筱穎（1974-），女，醫(yī)學(xué)博士，副教授，研究生導(dǎo)師，北京市第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，研究方向：中醫(yī)教學(xué)法研究。