張金芳 劉英 吳迪 馬麗媛

大連市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連116011

血清腦鈉肽濃度與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

張金芳 劉英 吳迪 馬麗媛

大連市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連116011

目的研究血清N-末端腦鈉肽濃度與左心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑之間的關(guān)系。方法選慢性心力衰竭患者79例，按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYUA）分級，心心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級32例，Ⅳ級28例，同時納入正常健康體檢組20例做為對照，觀察兩組腦鈉肽、左室舒張未內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果慢性心衰BNP數(shù)值隨NYNA分級升高而升高，與NYHA成正相關(guān)（r=0.687），與LEVEF成負(fù)相關(guān)（r=-0.713），與LVEDD成相關(guān)（r=0.716），心力衰竭各級別心功能的BNP水平和LEVDD明顯高于健康對照組（P＜0.01），各級別組間比較差異均有顯著性意義（P＜0.01）。經(jīng)心衰標(biāo)準(zhǔn)化治療2周后，血清腦鈉肽水平下降≥30%較＜30%的患者1年內(nèi)死亡率低（χ2=14.21，P＜0.01）。結(jié)論血清腦鈉肽對慢性心衰的早期診斷，判斷心衰嚴(yán)重程度及預(yù)后有非常重要的價值。

腦鈉肽；慢性心力衰竭；相關(guān)性

長期以來，慢性心力衰竭嚴(yán)重程度習(xí)慣根據(jù)患者臨床癥狀、左心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)或6 min步行試驗等來判斷，近2年來，隨著慢性心衰病理生理機(jī)制研究的深入，發(fā)現(xiàn)多種細(xì)胞因子和相關(guān)物質(zhì)與心力衰竭有關(guān)[1]，通過免疫、炎癥反應(yīng)參心衰的病理生理過程。

血清腦鈉肽（Brain natriuretic peptode BNP）的含量與心室的壓力、呼吸困難的激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比?？擅舾泻吞禺愋缘胤从匙笮氖夜δ艿淖兓?。血清腦鈉肽已寫入心衰診治指南[2]，本文進(jìn)一步探討血清腦鈉肽濃度與左心功能之間的相關(guān)性，并根據(jù)其評估患者預(yù)后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院心內(nèi)科2011年2月—2013年12月確診為慢性心衰的住院患者共79例，男45例，女34例，年齡42～85歲，其中冠狀動脈粥樣硬化患者15例，高血壓心臟病患者31例，心瓣膜病患者16例，擴(kuò)張型心肌病患者17例；合并腦梗死患者17例，合并2型糖尿病患者24例。另選選擇20例在我院健康體檢者社為對照組，其中男性13例、女性7例，兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 慢性心衰患者BNP濃度與LVEF和LVEDD的相關(guān)性比較

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：按美國紐約心臟病協(xié)會（NYUA）分級標(biāo)準(zhǔn)判斷[3]，入院時患者心功能分析分別為：心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級32例，Ⅳ級28例。納入患者均排除慢性阻塞性肺病、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥及精神異?；颊叩取?/p>

1.2 方法

所有患者均在入院后立即抽取靜脈血3 mL，采用免疫層析法對患者的BNP水平進(jìn)行測定，同時心臟彩超，檢查患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），2周后，再次復(fù)查BNP水平。健康對照組患者體檢當(dāng)天檢查BNP、UCG。BNP的正常參考值0～100 ng/L，超出正常值范圍患者按照心功能分級及臨床癥狀分別選用不同的抗心衰藥物，如利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮抗劑及其心律失常藥物等。部分患者加用β受體阻滯劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用表示，兩因素相關(guān)分析采用spearman相關(guān)分析，組間死亡率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 血清腦BNP與心功能相關(guān)性分析

經(jīng)統(tǒng)計得知，慢性心衰BNP數(shù)值隨NYNA分級升高而升高，與NYHA成正相關(guān)（r=0.687），與LEVEF成負(fù)相關(guān)（r=-0.713），與LVEDD成相關(guān)（r=0.716），心力衰竭各級別心功能的BNP水平和LEVDD明顯高于健康對照組（P＜0.01），各級別心衰組之間兩兩比較差異均有顯著性意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 患者死亡率比較

治療2周后，BNP下降≥30%患者49例，2個月再住院4例，1年內(nèi)死亡1例；BNP下降＜30%患者19例，2個月再住院16例，1年內(nèi)死亡6例，兩組比較率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.21，P＜0.01）。

3 討論

慢性心力衰竭的診斷主要依靠心電圖、X射線胸片、超聲心動圖和臨床體征，否則及時早期發(fā)現(xiàn)，治療效果較差，近年，隨著心衰病理生理機(jī)制研究進(jìn)一步深入發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心肌重構(gòu)之間的惡性循環(huán)是慢性心衰進(jìn)展關(guān)鍵[4]，其中BNP是一最主要激素。已有資料報道，BNP水平與冠狀動脈以及心肌疾病高度相關(guān)[5]。本文通過抽取心力衰竭患者血清，檢驗不同心衰級別患者的BNP水平，炎癥了BNP水平在心力衰竭分級和嚴(yán)重程度的診斷。

BNP又稱B型利鈉肽，主要由心室肌合成并分泌，其合成受到左心室室壁張力和多種神經(jīng)激素作用的調(diào)節(jié)，主要在腎臟降解，具有利鈉、利尿，血管擴(kuò)張、血壓下降的作用，其釋放量與心室擴(kuò)張和壓力負(fù)荷量正比[6]。BNP水平是反映左心功能不全嚴(yán)重程度的敏感和特異的客觀指標(biāo)之一。本研究發(fā)現(xiàn)，不同程度心衰患者BNP水平均顯著高于對照組，且與心衰的嚴(yán)重程度呈正比（P＜0.01），隨著心衰力度加重而逐漸升高。而左室舒張末期內(nèi)徑逐漸增大，左室射血分?jǐn)?shù)逐漸各組數(shù)據(jù)均呈一定相關(guān)性（P＜0.01），表明血BNP水平與慢性心衰嚴(yán)重性相關(guān)。

本實驗還發(fā)現(xiàn)，治療2周后，BNP下降≥30%與BNP下降＜30%患者死亡率比較，BNP下降＜30%明顯高于BNP下降≥30%，可以說明BNP水平持續(xù)升高時慢性心衰，預(yù)后獨(dú)立預(yù)測因素[7]，持續(xù)升高，預(yù)后較差，死亡率上升。

目前，臨床上對心功能判斷仍采用NYHA分級，但這種分級無法量化，主觀性強(qiáng)，而BNP是一量化指標(biāo)，對心衰早期診斷，嚴(yán)重性、預(yù)后評估有重要價值，有望成為今后診斷慢性心衰評估預(yù)后的新標(biāo)準(zhǔn)。

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[2]王琳，熊為國，郭曉寧.腦利鈉肽的生理特性及其重組腦利鈉肽在急性心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].中華心律失常學(xué)雜志,2006,10(1):77-78.

[3]Murtagh G,Dawkins IR,O'Connell R,et al,Screening to prevent heart failure(STOP-HF):expanding the focus beyond asymptomatic left ventricular systolic dysfunction[J].Eur J Heart Fail，2012，14(5):480-486.

[4]趙季紅,陳少伯,柴小紅,等.不同心絞痛患者血清腦鈉肽的臨床意義[J].天津醫(yī)藥,2006,34(1):13-15.

[5]杜月菊,呂翠環(huán),馬玉騰,等.BNP對急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷價值.中國實驗診斷學(xué),2013,17(8):1432-1344.

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Serum brain natriuretic peptide concentration and severity with chronic heart failure in coronary heart disease

ZHANG Jinfang LIU Ying WU Di MA Liyuan
Department of Cardiology,The Second People's Hospital of Dalian,Dalian,Liaoning 116011,China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of the serum N-terminal brain and the relationship between chronic heart failure.Methods79 patients with chronic heart failure,according to the New York Heart Association(NYUA)classification,Heart functionⅡ19 cases,Ⅲgrade 32 cases,Ⅳgrade 28 cases,while the included 20 cases of normal healthy volunteers as a control group,were observed brain natriuretic peptide,left ventricular diastolic internal diameter and left ventricular ejection fraction.ResultsBNP values with chronic heart failure NYNA grade temperature increased,a positive correlation with NYHA(r=0.687), and negatively correlated with LEVEF into(r=-0.713),associated with LVEDD into(r=0.716),heart failure BNP levels and LEVDD all levels of cardiac function was significantly higher than the healthy control group(P＜0.01),differences were significant between groups at all levels(P＜0.01).Standardized treatment of heart failure after two weeks,serum brain natriuretic peptide levels decreased≥30%compared with＜30%of patients one year mortality rate is low(χ2=14.21,P＜0.01).ConclusionEarly diagnosis of serum brain natriuretic peptide on chronic heart failure,determine the severity and prognosis of heart failure has a very important value.

Brain natriuretic peptide;Chronic heart failure;Correlation

R54

A

1672-5654（2014）11（b）-0177-03

2014-09-03）

張金芳（1982-），女，遼寧省大連人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床心血管內(nèi)科方面的研究。