張曉明

臨澧縣中醫(yī)院泌尿外科，湖南常德415200

經(jīng)尿道前列腺等離子氣化電切術(shù)后暫時性尿失禁臨床分析

張曉明

臨澧縣中醫(yī)院泌尿外科，湖南常德415200

目的探討保留前列腺前葉等離子氣化電切術(shù)（TUPVP）與常規(guī)經(jīng)尿道前列腺TUPVP相比的臨床療效。方法選取2011年7月—2012年4月收治于我院的38例良性前列腺增生患者作為調(diào)查研究對象,并將其隨機分為兩組。其中一組采用傳統(tǒng)的不保留前列腺TUPVP進行治療，作為對照組；另一組采用保留前列腺前葉TUPVP的方法進行治療，作為實驗組。比較兩組患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)3個月以上的尿失禁?；颊咝g(shù)后7 d尿失禁的發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)后10 d和術(shù)后14 d尿失禁的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論采用保留前列腺前葉TURP的方法進行治療良性前列腺增生患者所取得的效果良好，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺等離子氣化電切術(shù)；前列腺增生；暫時性尿失禁

前列腺增生（BPH）是男性老年人常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。目前相關(guān)學(xué)者認為前列腺增生是前列腺上皮細胞和間質(zhì)細胞相互作用的結(jié)果[1]。前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯[2]。由于病程進展緩慢，難以確定起病時間。可以通過傳統(tǒng)的不保留前列腺等離子氣化電切術(shù)（TUPVP）進行治療，也可以采用保留前列腺等離子氣化電切術(shù)（TUPVP）進行治療。我們將比較兩種方法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月—2012年4月收治于我院的38例良性前列腺增生患者作為研究對象，所有患者入院后確診為前列腺增生。其年齡57～73歲，平均年齡為75.8歲。征求患者自身意愿和家屬同意后，將患者分為采用傳統(tǒng)的不保留前列腺等離子氣化電切術(shù)（TUPVP）治療的對照組和保留前列腺等離子氣化電切術(shù)（TUPVP）進行治療的實驗組。對照組19例，患者年齡58～73歲，平均（65.2±6.7）歲，病程3～11年，平均（5.8±2.2）年；觀察組19例，患者年齡58～73歲，平均（64.9±6.9）歲，病程3～11年，平均（5.9± 2.1）年；兩組患者年齡、病程等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者一經(jīng)確診，根據(jù)患者身體實際情況及病情，及時予以對癥治療。治療的具體方法為：準備手術(shù)器械為Fr24Storze電切鏡，手術(shù)沖洗液為5%葡萄糖液或者是4%甘露醇溶液。手術(shù)器械準備完畢便開始手術(shù)。手術(shù)采取連續(xù)硬膜外麻醉；向尿道注入1%新潔爾滅液以清潔尿道和膀胱；其次將電切鏡置入尿道，此過程應(yīng)沿尿道走行方向緩慢放入；檢查膀胱和后尿道；恥骨上膀胱穿刺置入引流套管；之后進行切除，6點處切出灌洗道，左右兩側(cè)葉的切除，12點處切除腹側(cè)組織，尖部組織切除?；颊咝g(shù)后常規(guī)插尿?qū)?周，觀察和記錄兩組患者拔管當天（即術(shù)后7 d）、術(shù)后10 d和術(shù)后14 d尿失禁的發(fā)生率。對患者進行3個月的隨訪，患者手術(shù)前3個月內(nèi)，每個回醫(yī)院復(fù)查一次，若無條件回醫(yī)院，則可以電話對患者本人或家屬進行問診，觀察有無較長時間的尿失禁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2周內(nèi)尿失禁的發(fā)生率

兩組患者術(shù)后均為發(fā)現(xiàn)3個月以上的尿失禁?；颊咝g(shù)后7 d尿失禁的發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)后10 d和術(shù)后14 d尿失禁的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 患者術(shù)后2周內(nèi)尿失禁發(fā)生率的變化[n（%）]

3 討論

近年來大量基礎(chǔ)研究顯示前列腺增生可能是前列腺間質(zhì)與上皮的相互作用所致，即上皮與間質(zhì)通過各種細胞因子的相互調(diào)控，促使上皮與間質(zhì)增生，上皮細胞凋亡減少，最終導(dǎo)致腺體增生[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，前列腺的增生的手術(shù)治療技術(shù)日漸成熟，但前列腺切除術(shù)后的尿失禁也引起了較為廣泛的注意[4]。本次研究中，我們選取38例良性前列腺增生患者作為研究對象，比較保留前列腺前葉等離子氣化電切術(shù)與常規(guī)經(jīng)尿道前列腺TUPVP的臨床療效。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿失禁主要是由是膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙引起的，其發(fā)病機制可能包括以下幾個方面[5-6]：①不穩(wěn)定性膀胱的存在，同樣，膀胱順應(yīng)性的降低也會造成尿失禁的發(fā)生；②由于術(shù)后前列腺窩局部炎性水腫造成的外括約肌關(guān)閉機制失靈；③在手術(shù)過程中，外括約肌收到了高頻電流的損傷致使其不能很好地行駛其功能而導(dǎo)致其關(guān)閉機制失靈；④在未進行手術(shù)治療之前，外括約肌由于增生腺體的長期壓迫而處于伸長狀態(tài)也會造成暫時性尿失禁；⑤手術(shù)過程中將Foley導(dǎo)尿管球囊誤置于前列腺窩內(nèi)，導(dǎo)致外括約肌的壓迫而引起尿失禁的發(fā)生。保留前列的手術(shù)可以明顯減少患者術(shù)中的損傷，降低術(shù)后的水腫程度，同時，手術(shù)操作性更強[7]。兩組患者術(shù)后均為發(fā)現(xiàn)3個月以上的尿失禁。對照組患者術(shù)后7 d尿失禁的發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組患者術(shù)后10 d和術(shù)后14 d尿失禁的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組患者尿失禁的發(fā)生率明顯低于對照組。本次研究說明保留前列腺前葉和常規(guī)手術(shù)均不會在造成患者長期的膀胱括約肌或神經(jīng)功能的損傷，但保留前列腺的手術(shù)可以通過減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕水腫來減少術(shù)后短期內(nèi)尿失禁的發(fā)生率。臨床研究[8]表明，相對于傳統(tǒng)的不保留前列腺手術(shù)而言，保留前列腺的手術(shù)后暫時性尿失禁的比例較小，恢復(fù)時間較短，且具有打擊小等特點，這一結(jié)論與本次研究的結(jié)果較為一致。同時，保留前列腺的手術(shù)應(yīng)用于前列腺肥大合并膀胱頸攣縮或前列腺癌者臨床療效較好，該手術(shù)還可以同時處理膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤及輸尿管間嵴肥厚。但是，保留前列腺的手術(shù)患者存在復(fù)發(fā)的風險，可能需要二次手術(shù)，故臨床上應(yīng)該充分衡量患者的情況，選擇合適的手術(shù)方式。本次研究中，患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率偏高，因此，有必要進行多樣本的臨床研究。

[1]陳其景,方尚琴,吳婷.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后出血原因分析及預(yù)防護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（8）：1090.

[2]侯希奎.30例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生中的治療效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(17)：76-77.

[3]張一川,何樂業(yè),龍智,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生有關(guān)尿路癥狀療效的比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(1):84-87,91.

[4]龔旻,伊慶同,胡巍,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)及等離子電切術(shù)后5年療效隨訪[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(5):364-368.

[5]陳斌,鄭嘉欣,張開顏,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療不同質(zhì)量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(8):608-612.

[6]周艷瓊,李惠玲,李麗莎.護理干預(yù)預(yù)防前列腺術(shù)后尿失禁效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2010,7（3）：81-82.

[7]Lee,E.,Nitti,V.W.,Brucker,B.M.Midurethral slings for all stress incontinence.A urology perspective[J].The Urologic clinics of North America, 2012,39(3):287.

[8]Chuang,C.-M.,Lin,I.-F.,Horng,H.-C.,et al.The impact of gestational diabetes mellitus on postpartum urinary incontinence:Alongitudinal cohort study on singletonpregnancies[J].BJOG，2012,119(11):576.

R473.6

A

1672-5654（2014）11（b）-0173-02

2014-09-05）

張曉明（1978-），男，漢族，湖南省臨澧縣人，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科及肝膽微創(chuàng)。