郭鵬舉

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科CT室，吉林長春130021

比較CT與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

郭鵬舉

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科CT室，吉林長春130021

目的通過對患者影像學(xué)檢查，比較CT與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇本組收治股骨頭壞死患者88例，隨機(jī)分成CT檢查組與核磁共振檢查組各44例。結(jié)果CT檢查組結(jié)果顯示24例患者確診，占CT組總?cè)藬?shù)的54.55%；核磁共振組35例患者被確診，占該組總?cè)藬?shù)的79.55%，核磁共振組明顯高于CT檢查組（P＜0.05）。結(jié)論CT與核磁共振相比，核磁共振檢出率更高，值得推廣。

CT；核磁共振；股骨頭壞；應(yīng)用價(jià)值

股骨頭壞死是臨床上常見的髖關(guān)節(jié)疾病的一種，又常稱其為無菌性壞死[1]。在患者患病后如不采取及時(shí)治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間很可能會(huì)使患者傷殘不能痊愈[2]。其發(fā)病機(jī)理還不是十分清楚，但是其發(fā)病原因通常是由于股骨頭壞損以及股骨頭內(nèi)部不能保證血液流暢，誘發(fā)骨細(xì)胞死亡，致使股骨頭塌陷及骨骼結(jié)構(gòu)的改變，最終導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響，臨床上患者常表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)以及受到牽連的組織疼痛劇烈等癥狀[3]?，F(xiàn)如今，CT和核磁共振（MRI）是臨床上常用的診斷方法，兩種方法在診斷上都有較好的靈敏度及準(zhǔn)確性[4]，本組就研究了2013年7月—2014年7月分別采取CT檢查與MRI檢查的88名患者針對股骨頭壞死的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇在2013年7月—2014年7月之間來本院就診的88例患有股骨頭壞死的患者臨床資料，男性48例，女性40例，其年齡在32～75歲這個(gè)區(qū)間，平均年齡53.5歲。患者的病程在1～46個(gè)月之間不等。根據(jù)隨機(jī)分配的原則，將88例患者隨機(jī)分成CT檢查組和MRI檢查組，各組44例患者，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

CT檢查組：44例患者都需要采取仰臥位，通過CT掃描儀進(jìn)行平掃做相關(guān)掃描檢查。選用Philps MX 4000Dual型雙層螺旋CT掃描儀對患者掃描，層厚可達(dá)20 mm，層間距離也可達(dá)10～15 mm左右，對患者病灶處施以掃描，采取病灶處5 mm厚度或者加層掃描。MRI檢查組：44例患者均需要采取仰臥位，體線圈，這樣利于成像，通過磁共振儀施行相關(guān)檢查。應(yīng)用Marconi0.23T機(jī)檢查掃描，體線圈，掃描層厚度可達(dá)4～9 mm。患者病灶部位施以4 mm薄層或者采取加層掃描[2]。

1.3 CT及核磁共振的作用機(jī)理

在目前的臨床掃描檢查中，有兩種儀器對患者的病灶處掃描可以起到很好的效果，一個(gè)是CT掃描另一個(gè)是核磁共振掃描。其中CT掃描儀主要應(yīng)用于對患者采取全身的掃描，來觀察及辨別患者的全身情況。另一種核磁共振掃描重點(diǎn)應(yīng)用于對機(jī)體的軟組織進(jìn)行掃描，進(jìn)行觀察判斷。采用此兩種儀器進(jìn)行相應(yīng)掃描后，醫(yī)生可以通過相應(yīng)的成像圖像，獲得一些患者的臨床信息，并對患者進(jìn)行病情的觀察及診斷，通過得到的三維人體剖面圖可以清晰的辨認(rèn)機(jī)體的微弱變化，從而和正常的組織相比較和對比，判斷出機(jī)體存在哪些問題，這為臨床診斷提供了很充實(shí)的證據(jù)。雖然CT掃描儀與核磁共振儀在外觀上非常雷同，而且所獲得的三維成像效果圖也十分相近，但是，此兩種器械的作用機(jī)理是截然不同的。CT掃描儀主要由X射線發(fā)生器及相應(yīng)的平移探測器組成。其作用機(jī)理是人體被X射線穿過，其穿過人體的作用強(qiáng)度及其作用程度是和被穿過物體的厚度成正比的關(guān)系。隨后經(jīng)過相應(yīng)的探測系統(tǒng)將這種X射線的信息轉(zhuǎn)變成相應(yīng)的電信息，在通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行處理得到數(shù)字矩陣，在通過計(jì)算的圖像系統(tǒng)進(jìn)行處理，最終輸出圖像，得到三維圖像信息。核磁共振技術(shù)又被稱為核磁共振成像技術(shù)，其作用原理簡單的說就是將人體放置于相應(yīng)的磁場中，通過電磁波激發(fā)體內(nèi)的氫原子核，氫原子核吸收電磁波能量，使氫原子核發(fā)生核磁共振。終止電磁波發(fā)射后，氫原子核會(huì)按照吸收的能量在釋放出不同頻率的電信號，并且釋放出一些吸收的能量，這些釋放出來的信息會(huì)被相應(yīng)的接收裝置吸收，在經(jīng)過相應(yīng)的計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)，轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的三維圖像[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 患者股骨頭壞死病情分期

評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能的評價(jià)指標(biāo)選擇Harris評分方法[6]，通過對患者采取相關(guān)治療前以及治療后的評分差異進(jìn)行分級制定標(biāo)準(zhǔn)，其影像學(xué)內(nèi)容采取ARCO的分期等級，即股骨頭壞死可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期四個(gè)等級。Ⅰ期是核磁共振、CT檢查以及X線片三種檢查都能發(fā)現(xiàn)異常。Ⅱ期則是雖然磁共振、CT檢查以及X線片三種檢查都能發(fā)現(xiàn)異常，但是患者的股骨頭形態(tài)沒有發(fā)現(xiàn)異樣。在Ⅲ期，只有在X線影像檢查中可以發(fā)現(xiàn)股骨頭有輕度塌陷。在X線片中若能夠見到股骨頭塌陷變平則為Ⅳ期。

1.6 CT與核磁共振的優(yōu)勢比較

和CT相比較而言，核磁共振不需使用X射線，也不使用造影劑，這就很大程度上降低了對患者機(jī)體的傷害。尤其對股骨頭壞死等病癥，對機(jī)體的骨骼沒有游離的輻射損害。就此看來核磁共振技術(shù)是一項(xiàng)相對安全而且綠色的檢查手段。在檢查速度方面，也有較明顯的優(yōu)勢，傳統(tǒng)的CT檢查速度相對較慢，尤其對骨科等疾病病灶區(qū)檢查面積及范圍有一定限制性。對于股骨頭壞死這種較難通過成像來判斷的疾病，可以利用核磁共振技術(shù)來進(jìn)行判斷，因?yàn)槠淇梢詳U(kuò)大病變區(qū)的診斷范圍，應(yīng)用價(jià)值更高。核磁共振可以進(jìn)行多層次，多角度進(jìn)行成像，而且成像清晰準(zhǔn)確，可以清楚的顯示出人體組織，對病灶部位更好的辨認(rèn)及確定，提高臨床準(zhǔn)確率[8]。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 CT組和MRI組確診率

表2 CT組和MRI組各期人數(shù)比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死通常是由于長期供血不足，血液不流暢而引起的。很多患者自身對股骨頭壞死這類疾病的重視程度不足，正是因?yàn)檫@種自我意識不足，大都延誤病情，耽誤治療[9]。為此在很多患者在接受治療的時(shí)候已經(jīng)處于股骨頭壞死的中晚期，錯(cuò)過了最佳治療階段[10]。為了調(diào)高患者的診斷準(zhǔn)確性，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情，本院采取積極的應(yīng)對措施，要做到早診斷、早治療，借助臨床各種影像手段更早的，更及時(shí)的診斷出患者的疾病[11]。這對股骨頭壞死的患者來說，可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)病情，對患者病情做出準(zhǔn)確判斷，為此可以及時(shí)的制定治療方案，提高治愈率。針對這種早期診斷，臨床上慣用的方法是運(yùn)用影像學(xué)的技術(shù)進(jìn)行診斷[12]，諸如用X線進(jìn)行檢查，雖然此種影像學(xué)技術(shù)雖然操作簡單，成本比較低廉，操作方便，但是此項(xiàng)技術(shù)存在一些問題沒有得到有效解決，如X線對股骨頭壞死早期病變診斷體現(xiàn)出技術(shù)不足和限制。這和CT與核磁共振技術(shù)相較而言，通過X線進(jìn)行的診斷漏診率或假陽性的幾率更大，為此股骨頭壞死這類疾病的診斷多采取CT及核磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷。CT掃描儀主要應(yīng)用于對患者采取全身的掃描，來觀察及辨別患者的全身情況。核磁共振掃描重點(diǎn)應(yīng)用于對機(jī)體的軟組織進(jìn)行掃描，進(jìn)行觀察判斷。在檢查結(jié)果方面顯示，CT的檢查結(jié)果能夠較準(zhǔn)確的體現(xiàn)出患者病情的發(fā)展?fàn)顩r，這是CT這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)所在。在CT的影像上可以看到骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，還能觀察到特別細(xì)微的骨折或判斷出有無坍塌的關(guān)節(jié)，以及坍塌的面積及大小等，給股骨頭壞死的早期診斷治療給予了十分有利的根據(jù)。磁共振技術(shù)較CT技術(shù)要有更為廣闊的技術(shù)前景及應(yīng)用價(jià)值，因?yàn)楹舜殴舱窦夹g(shù)擁有多方位立體成像的性能，和對軟組織具有較高對比度的優(yōu)勢，因此，這在對分辨股骨頭壞死的病變部位的解剖學(xué)形態(tài)時(shí)，能夠有更加清晰的分辨率，能夠更好地體現(xiàn)出患者病變部位的具體情況。為此，核磁共振技術(shù)應(yīng)用在股骨頭壞死的早期診斷，受到相關(guān)專業(yè)人士的一致認(rèn)可，目前已成為診斷早期病變的首選措施。到目前為止，核磁共振技術(shù)任然在不斷進(jìn)步更新，技術(shù)在多方面應(yīng)用上都有很大幅度的提高，這對診斷股骨頭壞死的早期癥狀以及評價(jià)分級都會(huì)有更大的應(yīng)用價(jià)值與實(shí)際價(jià)值，能夠提供更好的診斷服務(wù)。綜上所述，CT檢查及核磁共振技術(shù)在股骨頭壞的臨床診斷方面具有十分顯著的應(yīng)用價(jià)值，與此同時(shí)，這也為更早及時(shí)診斷出股骨頭壞死給予相關(guān)影像資料及根據(jù)，通過本組的報(bào)告研究顯示核磁共振組44例患者，有28例患者被診斷出患有股骨頭壞死，占總患者數(shù)的63.64%；44例CT檢查組的患者，經(jīng)過檢查得到的診斷為20例患者患有股骨頭壞死，占總患者數(shù)的45.45%，以上結(jié)果均與張多，李鵬[11]等在關(guān)于CT與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的比較分析中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義，且核磁共振的診斷率要比CT的診斷率更高些，更顯著，說明核磁共振技術(shù)確診率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R681.5

A

1672-5654（2014）11（b）-0162-02

2014-09-28）

郭鵬舉(1973-)，男，長春市人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向:影像醫(yī)學(xué)。