吳曉英

廣西桂林市75660部隊(duì)門診部，廣西桂林541002

基層門診使用抗感染藥物的臨床分析

吳曉英

廣西桂林市75660部隊(duì)門診部，廣西桂林541002

目的通過對(duì)基層門診抗感染藥物的臨床使用情況和現(xiàn)狀分析，確保某基層門診臨床使用抗感染藥物的合理性。方法針對(duì)某部2013年抗感染藥物的使用情況，隨機(jī)抽取感染病例156例，從抗感染藥物的用藥類別、供應(yīng)金額、用藥頻度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及排序，并按照日劑量值的確定，參照《中國藥典》、《新編藥物學(xué)》以及藥品說明書的成人治療量進(jìn)行分析。結(jié)果本院門診使用抗感染藥物占藥物供應(yīng)總金額的51%，用藥頻度最高的前三類藥物依次是青霉素類、頭孢菌素類以及喹諾酮類，且多用于上呼吸道感染、腸道感染以及肺部感染的治療當(dāng)中。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常性的加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)了解抗感染藥物的發(fā)生發(fā)展變化以及特點(diǎn)規(guī)律，強(qiáng)化門診醫(yī)生對(duì)抗感染藥物的使用必須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的原則，促進(jìn)臨床合理用藥。

抗感染藥物；使用；臨床分析

隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅猛發(fā)展，各種抗感染藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，加之新藥特藥的不斷面市，及時(shí)保障了廣大患者的用藥需求，也使部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作得到了穩(wěn)步的發(fā)展[1]。通過對(duì)基層門診抗感染藥物的臨床使用情況和現(xiàn)狀分析，為進(jìn)一步確?；鶎娱T診臨床使用抗感染藥物應(yīng)用的合理性。我對(duì)某基層門診2013年抗感染藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某基層門診2013年6月—2014年4月接收的部分與感染有關(guān)的官兵及家屬患者，均為成年人，其中男性121例，女性35例。

1.2 方法

針對(duì)2013年抗感染藥物的用藥類別、供應(yīng)金額、用藥頻度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及排序，并按照日劑量值的確定，參照《中國藥典》、《新編藥物學(xué)》[2]以及藥品說明書的成人治療量進(jìn)行臨床分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年某基層門診抗感染藥（分口服和注射）的供應(yīng)金額與排序，用藥頻度與排序，所有抗感染藥物的臨床應(yīng)用（中藥除外）分別詳見表1、2。

表1 各類抗感染藥物的金額比例

3 討論

大量臨床研究結(jié)果顯示，感染性疾病在門診臨床工作中屬較為常見的一類疾病，因此，抗感染藥物往往是基層門診治療中地位最重要、臨床應(yīng)用最多的一類藥物[3]。該項(xiàng)研究結(jié)論在本次研究中也有較好體現(xiàn)：2013年6月—2014年4月的西藥供應(yīng)金額中常用抗感染藥物所占比例高達(dá)51%。這表示抗感染類藥物是保障基層官兵醫(yī)療健康最為基本的治療方式。

表2 幾種抗感染藥的臨床應(yīng)用情況

在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)酰胺類抗感染藥物在臨床中應(yīng)用較多（比例占68.03%），筆者分析該藥物選擇率大的原因可能與其抗菌譜廣、臨床療效突出、安全性好、品種多以及選擇面廣等特點(diǎn)。該項(xiàng)研究結(jié)果和黃錫清，陳陸根等人的研究結(jié)果具有相似性[4]。另外，通過對(duì)現(xiàn)今醫(yī)藥市場(chǎng)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高效、低毒、廣譜的β-內(nèi)酰胺類抗感染的新藥特藥也在陸續(xù)面市，其在預(yù)防和治療感染性疾病中具有更加良好的抗感染效用。為此，我部的用藥結(jié)構(gòu)也就根據(jù)基層門診的用藥需求以及衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增加做了相應(yīng)的調(diào)整，比如：從以前的以青霉素類為主換成了以頭孢菌素類為主，使其與基層的醫(yī)藥發(fā)展和經(jīng)濟(jì)能力相適應(yīng)同步。

在本次研究當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)基層門診的常見病癥主要以呼吸道感染、腸道感染以及肺部感染居多，而喹諾酮類藥物是一類新型的人工合成抗感染藥，其具有抗菌能力強(qiáng)、抗菌譜廣、組織濃度高、口服吸收好、與其他抗菌藥物無交叉耐藥性以及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，且該類藥物對(duì)下呼吸感染的療效與頭孢類藥物相比無明顯差異，對(duì)消化道感染的患者療效更佳[5]，最為重要的是該藥物價(jià)格適中，適宜作為基層門診的治療用藥，該項(xiàng)研究結(jié)果與郭輝、陳建芬等人的研究結(jié)果相符[6]。該項(xiàng)研究結(jié)論在表1的顯示結(jié)果中（該類藥物的用藥頻度僅次于青霉素類藥物，所占比例為8.67%）也有較好體現(xiàn)。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和抗厭氧菌感染藥物的治療受到重視，抗厭氧菌類藥物所占金額的比例位于抗病毒之前，說明我部在抗感染治療中能夠全面考慮到感染菌的種類。

由表1中統(tǒng)計(jì)分析中我們可以看出，我部抗真菌藥占抗感染藥物金額的0.65%，雖然抗真菌藥的比例比以前有所提高，但因我部是基層部隊(duì)，而官兵經(jīng)常野外駐訓(xùn)、集中居住和工作任務(wù)特殊等原因，其真菌感染主要是受到抗生素、糖皮質(zhì)激素、受損的免疫系統(tǒng)以及環(huán)境因素的影響。以至于真菌類感染性疾病的發(fā)生率不斷上升，特別是深部真菌病逐年增多，因此筆者認(rèn)為，我們不僅要增加抗真菌藥物的品種，更要增強(qiáng)官兵對(duì)抗真菌感染的認(rèn)識(shí)，真正做到預(yù)防與治療相結(jié)合。

我部抗感染藥物總統(tǒng)計(jì)13類，按學(xué)術(shù)分類比較齊全，具有廣譜抗菌活性，對(duì)革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性菌，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌與多種以往廣泛應(yīng)用的抗感染藥物之間無交叉耐藥，且具有療效好、應(yīng)用方便、價(jià)廉、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。表2闡述了治療上呼吸道感染、腸道感染、肺部感染、扁桃體炎、冠周炎、中耳炎、腎盂腎炎共156例臨床治療，總有效率為97.20%，此類藥物具有滿意療效，主要原因在于強(qiáng)大的抗菌作用以及藥物在體內(nèi)廣泛分布，對(duì)呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)的療效顯效率分別為96.28%、100%、97.58%。從療效分析，大部分在5～7 d，且價(jià)格合適，不良反應(yīng)少。所以，我認(rèn)為抗感染藥物老藥新用可減輕部隊(duì)負(fù)擔(dān)，提高療效，值得在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。但是，越來越多的研究結(jié)果表明，抗感染藥物的濫用導(dǎo)致了很多的不良后果[7]，經(jīng)常性的使用抗感染藥物可導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的迅速增加和細(xì)菌耐藥性的迅速增強(qiáng)，從而進(jìn)一步加劇感染性疾病對(duì)人類健康的威脅，細(xì)菌可以通過產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶，降低細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性，改變抗菌藥物的作用靶位，主動(dòng)將進(jìn)入菌體的抗菌藥物泵出，形成生物被膜等機(jī)制以至于對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，而每一種耐藥機(jī)制都是由不同的耐藥基因所控制，這些耐藥基因可由突變產(chǎn)生，也可以通過增值過程垂直傳播，或通過遺傳物質(zhì)在相同或不同的種屬細(xì)胞間水平傳播，環(huán)境中細(xì)菌耐藥基因的存在和抗菌藥物的使用是影響細(xì)菌耐藥性形成的兩個(gè)主要原因，在耐藥基因存在的前提下，抗菌藥物所提供的選擇壓力最終使細(xì)菌中的耐藥亞群逐漸發(fā)展成為優(yōu)勢(shì)菌群，過多或不當(dāng)?shù)氖褂媚承┛垢腥舅幬锸怪虏【突颊唧w內(nèi)的正常共生菌長(zhǎng)時(shí)間暴露于這些抗感染藥物的選擇壓力之下，結(jié)果導(dǎo)致對(duì)這這些抗感染藥物耐藥的細(xì)菌大量出現(xiàn)[8]。因此，我部門診是部隊(duì)基層醫(yī)療單位，病患者多是年輕人，在使用抗感染類藥物時(shí)務(wù)必要遵循合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的原則，主要從以下幾個(gè)方面確?？垢腥舅幬锝o藥方案的合理性：①嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物的效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染類藥物；②制定個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間和給藥途徑，同時(shí)抗感染藥物的品種不宜頻繁更換，也不要一用就用新藥特藥，一般用藥后觀察72 h后再進(jìn)行必要的品種與方案的調(diào)整；③準(zhǔn)確把握用藥療程，抗感染藥物的用藥療程，一般在感染性疾病癥狀體征消失后，可考慮在48 h停藥，病情允許時(shí)抗菌藥物可及時(shí)由靜脈注射轉(zhuǎn)換為口服給藥；④對(duì)抗感染藥物的毒副反應(yīng)應(yīng)采取必要的預(yù)防措施，使用毒副作用較大的抗感染藥物時(shí)（如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素類等）應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度的檢測(cè)，并注意與同時(shí)使用其他藥物之間的相互作用；⑤抗感染藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療措施，如補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡和提高自身免疫力等。同時(shí)對(duì)長(zhǎng)期使用抗感染藥物的患者應(yīng)注意防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

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R78

A

1672-5654（2014）11（b）-0154-02

2014-08-25）

吳曉英（1974-），女，湖南沅江，本科，主管藥師、研究方向：藥物的合理應(yīng)用。