劉小艷

湖南省新化縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南婁底417600

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

劉小艷

湖南省新化縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南婁底417600

目的探討子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素研究。方法收集我院2013年5月—2014年5月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者35例與非子宮內(nèi)膜息肉患者40例，分析其臨床資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法探討子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病單因素分析提示，BMI、口服避孕藥、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤在兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，病例組的BMI為（28.3±3.7），對(duì)照組為（25.1±2.9）；病例組口服避孕藥發(fā)生率為60.0%，對(duì)照組為35.0%、病例組子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率26.3%，對(duì)照組10.0%；病例組子宮肌瘤發(fā)生率為31.4%，對(duì)照組為12.5%。多因素logistic回歸分析提示口服避孕藥（OR=5.399）、子宮內(nèi)膜炎（OR=2.356）、子宮肌瘤（OR=4.264）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的影響因素。結(jié)論口服避孕藥、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

子宮內(nèi)膜息肉；危險(xiǎn)因素；回歸分析

子宮內(nèi)膜息肉在臨床上較為多見(jiàn)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)呈現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀腫物，有蒂，大小粗細(xì)長(zhǎng)短不一。主要引起異常子宮出血，同時(shí)也是眾多不孕患者的直接病因[1]。子宮內(nèi)膜息肉治療多采取手術(shù)治療，在患者體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異?；虺霈F(xiàn)月經(jīng)改變后，多采用宮腔鏡將其切除，但有部分患者在切除之后會(huì)復(fù)發(fā)。目前對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因尚未明確，發(fā)病機(jī)制不明，需要進(jìn)一步研究。本次研究中將對(duì)我院的子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行回顧性分析，了解其臨床資料，并對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，提出其早期診斷的重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于我院于2013年5月—2014年5月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者35例為病例組，以及非子宮內(nèi)膜息肉患者40例為對(duì)照組。以上患者就診原因均為子宮異常出血、不孕或超聲提示存在異常子宮內(nèi)膜增厚、子宮異常。病例組年齡20～49歲，平均（37.3± 5.8）歲；對(duì)照組年齡22～50歲，平均（36.2±4.9）歲。病例組中無(wú)明顯臨床癥狀者為18例，月經(jīng)改變者為8例，子宮異常出血者為6例，不孕為3例。對(duì)照組中無(wú)明顯臨床癥狀者為21例，月經(jīng)改變者為9例，子宮異常出血者為6例，不孕為4例。病例組孕次為（1.25±1.63）次，產(chǎn)次為（0.75±0.64）次；對(duì)照組孕次為（1.27±1.83）次，產(chǎn)次為（0.76±0.58）次。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)過(guò)陰道超聲、宮腔鏡、術(shù)后病理確診。子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài)特征：超聲為內(nèi)膜區(qū)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲灶，呈橢圓形；病檢結(jié)果為致密的纖維組織間質(zhì)、腺體排列紊亂；宮腔鏡可見(jiàn)子宮內(nèi)膜上呈現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)的指狀或舌狀贅生物，質(zhì)地較為柔軟，多有蒂，顏色嫩紅色。②臨床資料完整，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等系統(tǒng)基礎(chǔ)性原發(fā)性疾病、惡性腫瘤或精神失常患者；②臨床資料不完整者。

1.2 方法

整理子宮內(nèi)膜息肉患者及非子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩者的臨床資料進(jìn)行分析，了解患者的年齡、身高、體重、BMI、孕產(chǎn)史、既往史、患者病檢結(jié)果等等與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關(guān)性，探討其危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。采用非條件logistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析。按α= 0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料分析

行兩組間一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.1 兩組單因素分析

行兩組患者間臨床資料的單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病有關(guān)的統(tǒng)計(jì)因素為口服避孕藥、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤。見(jiàn)表2及表3。

表2 子宮內(nèi)膜息肉患者中孕產(chǎn)次及BMI比較

表3 子宮內(nèi)膜息肉患者既往史比較

2.1 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病因素的多因素分析

行兩組患者間臨床資料的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，口服避孕藥、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤對(duì)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病有明顯影響。見(jiàn)表4。

表4 子宮內(nèi)膜息肉患病多因素分析

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜中突出的良性結(jié)節(jié)，呈單發(fā)或多發(fā)，多有蒂，但蒂的長(zhǎng)短粗細(xì)多有不同，惡變率較低，但絕經(jīng)后有異常陰道流血的患者其異變的可能性較大[2]。目前對(duì)自身健康的重要性認(rèn)識(shí)程度增加，主要在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉病變。多采用宮腔鏡下手術(shù)切除治療。目前對(duì)于其發(fā)病機(jī)制及原因尚未完全明確，涉及到激素、基因水平、細(xì)胞水平中的細(xì)胞凋亡、炎性改變等等方面[3]。本次研究中即對(duì)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。

本次研究中表明，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病單因素分析提示，BMI、口服避孕藥、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤在兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素分析結(jié)果提示口服避孕藥、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其OR值分別為5.399、2.356、4.264，提示三者均為子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素。這與既往部分文獻(xiàn)報(bào)道相符合：羅雪梅等認(rèn)為我國(guó)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因與高血壓、肥胖相關(guān)[2]；也有研究表明子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病與高血壓、雌孕激素失衡相關(guān)[3]。對(duì)于本文結(jié)果提示的口服避孕藥、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤可影響子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的病理機(jī)制，我們通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行了如下考慮。

子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，而子宮內(nèi)膜息肉同時(shí)和高雌激素血癥有關(guān)。雌激素受體ER和孕激素受體PR在子宮內(nèi)膜中的表達(dá)紊亂，雌激素高敏感性的子宮內(nèi)膜會(huì)表現(xiàn)為后半周期仍在生長(zhǎng)，促進(jìn)了子宮內(nèi)膜息肉的形成；ER在分泌期持續(xù)高水平表達(dá)能夠出現(xiàn)細(xì)胞持續(xù)增殖，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的形成[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉與子宮肌瘤有關(guān)，提示子宮內(nèi)膜炎與激素水平的改變關(guān)系密切。同時(shí)本次研究也發(fā)現(xiàn)口服避孕藥與子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)，可能是由于避孕藥人為改變了體內(nèi)的雌孕激素水平，使其發(fā)病率增加。子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的慢性炎癥，93.7%的子宮內(nèi)膜息肉患者合并慢性子宮內(nèi)膜炎[5]。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病與其相關(guān)，可能涉及到炎癥反應(yīng)水平。

本次研究中，單因素和多因素研究均未提示子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜息肉的危險(xiǎn)因素，這一結(jié)果與既往文獻(xiàn)的報(bào)道并不相符。子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜異位癥常常并發(fā)，且常常引起年輕患者的不孕癥狀。子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜異位癥均為雌激素依賴性疾病，和雌孕激素的比例失衡有關(guān)[6]。可能該結(jié)果是本次研究納入病例數(shù)目較少所致。

本次研究在一定程度上說(shuō)明了子宮內(nèi)膜息肉與口服避孕藥、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤密切相關(guān)。由于目前臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病因素尚未明確，今后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行此類研究。對(duì)于符合相關(guān)因素的患者，建議今后注意進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉的檢查，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

[1]龔芫.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[D].浙江大學(xué),2013.

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R711.74

A

1672-5654（2014）11（b）-0152-02

2014-08-24）

劉小艷(1978-)，女，漢族，湖南婁底，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科工作。