趙開雷 宋衛(wèi)東 王洪濤

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽宿州234000

腦梗死患者血清白蛋白、球蛋白水平及其比值變化相關(guān)研究

趙開雷 宋衛(wèi)東 王洪濤

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽宿州234000

目的研究腦梗死患者的血清白蛋白、球蛋白水平及其比值變化。方法將我院2012年6月—2014年6月門診及住院部收治的100例腦梗死患者作為研究組，將同期100例具有腦血管危險因素的患者作為對照組，對血清白蛋白、球蛋白及其比值等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，比較兩組患者間生化指標(biāo)水平的差異。結(jié)果兩組患者在白蛋白、球蛋白、白球比、膽固醇、纖維蛋白原以及空腹血糖值的比較上t=4.7116、4.1889、3.4300、3.3634、3.6761、2.3176，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。白蛋白、球蛋白、白球比、纖維蛋白原與腦梗死具有相關(guān)性O(shè)R=2.391、2.433、3.613，P＜0.05。結(jié)論腦梗死的發(fā)生與血清白蛋白、球蛋白水平及其比值等密切相關(guān)，其比值越低發(fā)生腦梗死的風(fēng)險越大。

腦梗死；血清白蛋白；球蛋白；白球比值

腦梗死的發(fā)生和發(fā)展過程中均存在各種炎性細(xì)胞及炎癥介質(zhì)；白蛋白（A）是血清負(fù)急性期蛋白的一種類型。腦梗死發(fā)病機(jī)制的其中一種為紅細(xì)胞的聚集性升高，然而紅細(xì)胞的聚集性升高與白蛋白/球蛋白（A/G）比值和高纖維蛋白原的水平相關(guān)，雖然早期資料中有提示A/G的值可能為腦梗死的高危因素，但是國內(nèi)外相關(guān)腦梗死患者的血清A/G值的研究報道較少[1]。本文對腦梗死患者及具有腦血管疾病危險因素的患者展開對比研究，目的在于探究A/G水平與腦梗死的相關(guān)性。現(xiàn)進(jìn)行如下分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月—2014年6月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部收治的100例腦梗死的患者為研究組，其中男性65例，女性35例；年齡在45～87歲，平均（61.8±6.8）歲；合并糖尿病35例、高血壓55例、冠心病38例。另選取100例具有腦血管危險因素在內(nèi)分泌科門診治療的患者作為對照組，其中男性60例，女性40例；年齡在46～88歲，平均（62.2±6.9）歲；合并糖尿病38例、高血壓52例、冠心病36例。腦梗死診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診。排除嚴(yán)重肝腎功能損害、明確感染、消耗性疾病以及惡病質(zhì)狀態(tài)患者。兩組患者年齡、性別等一般資料的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測方法

兩組患者均在入院第二天清晨經(jīng)肘靜脈采集空腹血液約5 mL，經(jīng)離心后分離出血漿，采用由美國進(jìn)口的全自動生化分析儀（Beckman Coulter AU5400）進(jìn)行總蛋白（TP）、白蛋白（A）、白蛋白/球蛋白（A/G）比值、甘油三酯（TG）、膽固醇（TCH）以及纖維蛋白原（FG）水平的測定，同時測量患者的空腹血糖值（FBS）。檢測所用試劑均為上海復(fù)興長征試劑，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率、構(gòu)成比表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，呈偏態(tài)分布的定量資料運(yùn)用中位數(shù)(四分位數(shù))表達(dá)，組間比較運(yùn)用非參數(shù)Kruskai-Wallis秩和檢驗(yàn)，兩組間比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)比較

研究組患者的白蛋白水平、與對照組相比較均明顯下降，球蛋白水平上升，白球比相對減小，研究組患者的膽固醇、纖維蛋白原以及空腹血糖值明顯上升，甘油三酯水平無明顯改變。具體分析見表1。

表1 兩組患者的生化指標(biāo)比較[（±s）；g/L；mmo|/L]

表1 兩組患者的生化指標(biāo)比較[（±s）；g/L；mmo|/L]

生化指標(biāo)研究組對照組t P值白蛋白球蛋白白蛋白/球蛋白膽固醇纖維蛋白原空腹血糖值甘油三酯3 8 . 2 ± 4 . 8 2 8 . 1 ± 5 . 2 1 . 4 ± 0 . 3 4 . 8 ± 1 . 1 3 . 8 ± 1 . 1 6 . 5 ± 3 . 2 1 . 8 ± 1 . 1 4 1 . 3 ± 4 . 5 2 5 . 3 ± 4 . 2 1 . 6 ± 0 . 5 4 . 3 ± 1 . 0 3 . 3 ± 0 . 8 5 . 6 ± 2 . 2 1 . 6 ± 1 . 0 4 . 7 1 1 6 4 . 1 8 8 9 3 . 4 3 0 0 3 . 3 6 3 4 3 . 6 7 6 1 2 . 3 1 7 6 1 . 3 4 5 3 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 7 0 . 0 0 0 9 0 . 0 0 0 1 0 . 0 2 1 5 0 . 1 8 0 1

2.2 研究組患者的分組標(biāo)準(zhǔn)

研究組患者根據(jù)血清中白蛋白/球蛋白水平值的50.0%為臨界點(diǎn)將其分為兩組，即：白蛋白/球蛋白值＞1.48 g/L為一組，白蛋白/球蛋白值≤1.48 g/L為一組，兩組患者白蛋白/球蛋白值低的組與高的組相比腦梗死發(fā)生的OR為3.18.

2.3 對各檢測指標(biāo)及危險因素對腦梗死的作用進(jìn)行比較，具體分析見表2。

表2 各檢測指標(biāo)及危險因素對腦梗死的作用進(jìn)行比較

3 討論

腦梗死發(fā)生的根本原因在于供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)及顱外動脈中出現(xiàn)閉塞性的病變，拖延了側(cè)支循環(huán)的及時供應(yīng)，最終導(dǎo)致腦組織血液供不應(yīng)求。臨床大量的文獻(xiàn)研究報道[3]：膽固醇和甘油三酯對動脈粥樣硬化的作用，但其與頸動脈粥樣硬化無太大的關(guān)聯(lián)。張珊珊等人曾經(jīng)推測高血脂患者中纖維蛋白原等對內(nèi)皮造成損傷從而對動脈粥樣硬化產(chǎn)生作用[4]。已經(jīng)發(fā)生頸動脈粥樣硬化的患者腦梗死的發(fā)生主要與腦動脈粥樣硬化的血液凝固性以及血流動力學(xué)指標(biāo)相關(guān)。從本次研究結(jié)果看出：腦梗死患者（研究組）與腦血管危險因素患者（對照組）相比較，其膽固醇以及甘油三酯水平均較高，但是經(jīng)分析后二者與腦梗死發(fā)生的危險無相關(guān)性，與上述結(jié)果一致。

目前，糖尿病是公認(rèn)的會造成腦血管微病變的因素，但是空腹血糖值是否已經(jīng)成為腦梗死的直接影響因素仍未明確。本文研究結(jié)果顯示：研究組患者的空腹血糖值水平明顯高于對照組，組間比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此結(jié)果只能說明腦梗死患者的空腹血糖值較高，并不能直接反應(yīng)出其對腦梗死的直接作用。也有可能是因?yàn)槟X梗死的發(fā)生而造成血糖的升高[5]。本文研究中研究組患者的白蛋白水平較對照組低，球蛋白水平較對照組高，白球比較對照組低。通過分析可得白球比的降低對腦梗死的作用明顯（OR=3.613，P＜0.05），充分表明了其為腦梗死發(fā)生的獨(dú)立高危因素。球蛋白主要在肝臟合成，其在合成的過程中會受到轉(zhuǎn)移因子和細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)。張珊珊等研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者中細(xì)胞因子的含量上升，可能與球蛋白水平的升高有關(guān)[6]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白、白球比水平的下降和球蛋白水平的上升與腦血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切，腦梗死患者的血清白球比水平顯著下降，本文研究結(jié)果與其相符。大量臨床資料表明，球蛋白和纖維蛋白原水平上升，血清中蛋白的類型會發(fā)生改變[7]。因?yàn)榧t細(xì)胞沉降率和球蛋白以及纖維蛋白原的水平呈正性相關(guān)，與白球比成負(fù)性相關(guān)，球蛋白水平的上升對血黏度也會產(chǎn)生影響。

綜上所述，白蛋白、球蛋白以及白球比在腦梗死的發(fā)生中屬于獨(dú)立高危因素，因此在腦梗死的防治中應(yīng)密切注意其水平的變化，對其進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制。

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R743.33

A

1672-5654（2014）11（b）-0150-02

2014-08-24）

趙開雷（1974-）,男,本科,主治醫(yī)師,副主任安徽，宿州人，宿州市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。