劉韜

大理州第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南大理671000

曲美他嗪與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

劉韜

大理州第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南大理671000

本文首先介紹了不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)知識，其次闡述了曲美他嗪與低分子肝素對不穩(wěn)定型心絞痛治療的臨床效果，即觀察對照組和治療組在使用藥物之前和使用藥物之后的臨床表現(xiàn)，記錄其心絞痛發(fā)作的次數(shù)和心絞痛持續(xù)發(fā)作的時間等對照數(shù)據(jù)，從而探究曲美他嗪與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床意義。

不穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；肝素；臨床；觀察

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）的臨床表現(xiàn)一般介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間[1]。有心絞痛癥狀持續(xù)增加的特點，患者可能會出現(xiàn)夜間或者休息期間心絞痛發(fā)作以及心絞痛的持續(xù)時間變長等臨床癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛的病理機制較特殊，患者若患此病必須要進行積極并且恰當(dāng)?shù)呐R床治療方式，因為若不采取及時的治療，患者的病癥有幾率會發(fā)展成急性心肌梗死，從而嚴(yán)重危害患者的身體健康，甚至?xí)砩ｋU。本文目的是探究曲美他嗪與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，從而得出其對不穩(wěn)定型心絞痛治療的臨床意義。

1 不穩(wěn)定型心絞痛

1.1 疾病介紹

不穩(wěn)定型心絞痛包括惡化靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、勞力性心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛和初發(fā)心絞痛[2]。當(dāng)患者冠脈阻塞情況突然加重時就可能引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，而患者的動脈粥樣斑塊中的纖維斑塊破裂，血小板粘附，就可能造成冠脈阻塞情況突然加重。

不穩(wěn)定型心絞痛的名稱是與穩(wěn)定性心絞痛相比較而由來的。在臨床的癥狀來看，不穩(wěn)定型心絞痛的心絞痛產(chǎn)生可能更容易誘發(fā)，即較低的活動量就可能引發(fā)心絞痛的癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛相對穩(wěn)定性心絞痛來說一般心區(qū)疼痛的時間更長，而且心區(qū)疼痛的強度更大。在睡眠或者是休息的期間也可能會發(fā)生，而且不穩(wěn)定型心絞痛一般會惡化，可能會出現(xiàn)病情加重的進行性惡化。有研究表明，將近三成的不穩(wěn)定型心絞痛患者在一定時間內(nèi)（半年以下，一般3～4個月）就可發(fā)生心肌梗死。

1.2 臨床治療方法

關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，臨床已經(jīng)有適當(dāng)?shù)乃幬锖头椒?。一般為了減少冠脈里面的凝血產(chǎn)生，會馬上建議患者服用阿司匹林并且靜脈注射肝素進行治療。立即控制患者的癥狀，如果一天到兩天內(nèi)治療沒有效果，就需要采用更加積極的治療方法。

曲美他嗪是一種薄膜衣的藥片，內(nèi)呈白色，可以預(yù)防心絞痛的發(fā)作，在抗心絞痛方面起著較強的作用，而且效果也可持續(xù)較長的時間。曲美他嗪能夠保護心肌細(xì)胞、維持線粒體的正常功能、降低血管阻力、促進心肌代謝等。低分子肝素是由普通肝素解聚制備而成，是分子量較低的一類肝素總稱，如那曲肝素鈣、依諾肝素鈉等[2-3]。肝素本身有抗血栓的作用，在臨床上多用于手術(shù)后血栓栓塞的預(yù)防，在血液透析時也可用于抗凝劑，能夠降低出血的危險。利用曲美他嗪和低分子肝素進行聯(lián)合治療可以有效的治療不穩(wěn)定型心絞痛，防止患者惡化為心肌梗死，在臨床上起著重要的作用和意義。

2 曲美他嗪與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

2.1 實驗

選取我院自2010年3月—2013年7月的確診為不穩(wěn)定心絞痛的患者76例為研究對象，分為實驗組組和對照組。實驗組37例，其中男21例，女16例，年齡范圍為49～72歲；對照組39例，其中男24例，女15例，年齡范圍為52～71歲。對照組只進行曲美他嗪的治療，口服劑量為每次20 mg，3次/d，飯后服用。而實驗組服用曲美他嗪和皮下注射低分子肝素，劑量為0.4 mL，腹壁皮下注射，1次/12 h。保證實驗組和對照組的飲食和休息以及吸氧量的一致。

治療前后分別做心電圖，記錄實驗數(shù)據(jù)，即不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作的強度和次數(shù)等情況，還應(yīng)對患者進行血常規(guī)和尿常規(guī)等檢查，記錄患者的變化情況。

采用SPSS 14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗對計量資料進行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。實驗結(jié)果如表1所示。

治療前兩組患者平均心絞痛發(fā)作次數(shù)、平均心絞痛發(fā)作持續(xù)時間以及平均ST段下移相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組平均心絞痛發(fā)作次數(shù)、平均心絞痛發(fā)作持續(xù)時間以及平均ST段下移改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床觀察

由以上的臨床觀察實驗結(jié)果表明實驗組治療前后平均心絞痛發(fā)作次數(shù)分別為4.49次和2.04次；對照組依次為4.68次和3.31次。實驗組治療前后平均心絞痛發(fā)作持續(xù)時間為5.23 min和2.21 min；對照組依次為5.19 min和3.54 min。實驗組和對照組經(jīng)過治療后，較之前的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間來看都有減少，但是實驗組的減少較明顯，效果較好，這說明經(jīng)過常規(guī)治療雖有一定的效果，但是經(jīng)過常規(guī)治療并且采用曲美他嗪和低分子肝素治療后的效果更好。楊靜[5]等人在研究中對70例不穩(wěn)定型心絞痛患者進行分組，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加曲美他嗪以及低分子肝素的治療，結(jié)果顯示，治療組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及ST段下移均明顯改善，而對照組治療前后相仿，這與本次研究臨床結(jié)果一致。此實驗結(jié)論表明，在臨床上對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療情況來看，建議此病在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采用曲美他嗪和低分子肝素。

表1 實驗組與對照組治療前后的比較

通過實驗記錄的臨床結(jié)果來看，兩組患者即實驗組與對照組在進行治療的過程中均無不良反應(yīng)如頭暈嘔吐等癥狀出現(xiàn)。需要注意的是，常規(guī)治療不是不采用治療方法而是予以患者低脂低糖的飲食要求，以及要求患者臥床休息并吸氧。飯后口服辛伐他汀藥物，約20 g，1次/d，口服腸溶阿司匹林藥物，約100 g，1次/d，靜脈注射硝酸甘油注射液。如果是高血壓患者，需要給予降壓藥，若是高血糖患者，需要給予降糖藥。

不穩(wěn)定型心絞痛最大的特征就是其不穩(wěn)定型[3]。當(dāng)斑塊破裂或出血后，血小板的相關(guān)粘附因子粘附于血管壁上就可能會導(dǎo)致附壁血栓，而以上的種種往往就會導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛，并且與UAP的不穩(wěn)定型有極大的聯(lián)系。因此，對于不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療方針就是要抗血栓，防止血小板的凝血機制，一般也需要連用抗心絞痛的相關(guān)藥物，防止心區(qū)的不規(guī)則疼痛。

3 結(jié)語

曲美他嗪可以顯著改善心肌細(xì)胞的能量代謝情況，尤其是缺血缺氧的心肌細(xì)胞[4]。大大降低了急性缺血狀態(tài)對心肌細(xì)胞的破壞情況。低分子肝素在臨床實踐過程中與肝素分子相比在心血管疾病方面占有很大的優(yōu)勢，因為低分子的抗凝效果理想并且副作用也不大，所以其用藥效果較普通肝素要好。

通過曲美他嗪與低分子肝素的并用治療，我們臨床觀察得出，這兩種藥物結(jié)合可以顯著的改善病人的發(fā)病情況，不論是平均心絞痛發(fā)作次數(shù)還是平均心絞痛發(fā)作持續(xù)都有顯著的改善。而且在治療的過程中也可以預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病情況，所以曲美他嗪與低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛的治療上有著建設(shè)性的意義。

[1]趙廣陽,高山,曲紅玉,等.辛伐他汀、低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,13（4）：12-13.

[2]李輝.曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素和阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛46例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,1（18）：145-146.

[3]何志松.曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第十次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C],2008.

[4]周志堂.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(4):86-87.

[5]楊靜,武赟堂.曲美他嗪聯(lián)用低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2012,15（2）:124-125.

[6]甄錦煥.曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013（4）：204-205.

R541.42

A

1672-5654（2014）11（b）-0138-02

2014-09-15）

劉韜（1974-）,男,云南彌渡縣人,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,主要從事心血管內(nèi)科疾病的診治。