張艷花 付玉杰

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州450008

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對無痛人流術(shù)臨床麻醉效果的影響

張艷花 付玉杰

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州450008

目的探討和分析在無痛人流手術(shù)中使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的臨床麻醉作用以及安全性。方法選擇本院在2013年6月—2014年7月，對于收治的需要人工流產(chǎn)患者收治的236例符合實(shí)施無痛人流手術(shù)條件的孕婦資料進(jìn)行分析，并按照隨機(jī)的原則分為對照組和觀察組各為118例，對照組患者使用藥物芬太尼復(fù)合丙泊酚，觀察組使用藥物瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚。將整個(gè)手術(shù)過程中給予兩種藥物的使用量和麻醉鎮(zhèn)痛的等級進(jìn)行對比。結(jié)果兩組孕婦手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛作用分級對比，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛作用優(yōu)秀率為78%（92例），顯著優(yōu)于對照組（12.7%，15例），其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01；而對照組患者的丙泊酚用量和清醒及離院時(shí)間分別為（1.6±0.2）mg/kg、（6.1±1.6）min和（15.4±3.6）min，與觀察組對比，都沒有明顯的差異（P＞0.05），均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在無痛人流手術(shù)選用麻醉藥物時(shí)，芬太尼復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚都較為安全可靠，鎮(zhèn)痛作用良好，但是在術(shù)后，前者的鎮(zhèn)痛作用要好于后者。

無痛人流；丙泊酚；瑞芬太尼；芬太尼；婦科麻醉

在實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，由于宮頸擴(kuò)張以及負(fù)壓吸宮傷害性刺激，造成機(jī)體釋放導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)，孕婦體內(nèi)的神經(jīng)感覺組織感受到這些物質(zhì)，孕婦就會(huì)產(chǎn)生痛感[1]。目前臨床采取的措施主要是鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張和軟化宮頸以及減輕對迷走神經(jīng)感受器的刺激。隨著人們對手術(shù)作用的要求越來越高，人工流產(chǎn)手術(shù)向著無痛、快速、安全、有效的方向發(fā)展，尤其是女性孕婦對無痛的要求更高，選用正確的麻醉藥物十分重要[2]。丙泊酚的優(yōu)點(diǎn)是從使用到發(fā)揮作用時(shí)間較短，而且孕婦蘇醒的時(shí)間較快，但是它的鎮(zhèn)痛作用不是很強(qiáng)，與之相比，芬太尼和瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用很好，能夠彌補(bǔ)丙泊酚的缺點(diǎn)。為了探索有效的無痛人流麻醉方法，本院在2013年6月—2014年7月，對于收治的需要人工流產(chǎn)患者運(yùn)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行臨床麻醉，結(jié)果取得了非常好的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2013年6月—2014年7月收治的需要人工流產(chǎn)患者236例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡在17～35歲之間，平均年齡為（23.6±3.1）歲。在手術(shù)實(shí)施之前，確保孕婦沒有藥物過敏的歷史，孕婦為宮內(nèi)孕，一切手術(shù)指征正常。按照隨機(jī)的原則，將其分為對照組與觀察組各為118例，其中，對照組年齡在17～35歲之間，平均年齡為（23.6±3.1）歲，患者平均體重為(51.4±7.9)kg，平均孕周為(6.2±2.7)周，觀察組年齡在19～39歲之間，平均年齡為（22.5± 3.2）歲，患者平均體重為(53.8±7.6)kg，平均孕周為(6.5±2.1)周，該兩組患者在年齡、平均體重、平均孕周等方面對比，沒有顯著的差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 麻醉方法

在麻醉之前要禁止飲食，確保手術(shù)準(zhǔn)備工作正常。在手術(shù)過程中對照組與觀察組孕婦都要使用面罩吸氧，如果脈搏氧飽和度小于92%，要使用簡易呼吸囊輔助呼吸。進(jìn)入手術(shù)室之后，開放孕婦上肢靜脈，對照組緩慢靜脈注射芬太尼1ug/kg，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，等到麻醉作用產(chǎn)生之后進(jìn)行手術(shù)。觀察組緩慢靜脈注射瑞芬太尼1 ug/kg，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg。每20 mL丙泊酚中都另加入1 mL濃度為2%的利多卡因。在注射完丙泊酚之后，對照組和觀察組同時(shí)注射靜脈注射阿托品0.5 mg，對照組與觀察組孕婦在術(shù)中四肢活動(dòng)的時(shí)候，均單次靜脈追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評價(jià)

手術(shù)過程中，鎮(zhèn)痛作用可分為三個(gè)等級[3]，即差、良、優(yōu)。差的表現(xiàn)為孕婦的活動(dòng)幅度大，感覺到疼痛，手術(shù)不能正常進(jìn)行；良的表現(xiàn)為孕婦活動(dòng)幅度較小，表情稍微痛苦，可以滿足手術(shù)需求；優(yōu)的表現(xiàn)為孕婦肢體沒有活動(dòng)，感覺不到疼痛，表情自然。而手術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用也分為三級，I級、II級和III級，I級表現(xiàn)為孕婦在手術(shù)之后沒有任何的痛感，身體舒適；II級表現(xiàn)為孕婦會(huì)感覺到少許的痛感，在腹部表現(xiàn)的最為明顯；III級表現(xiàn)為明顯的痛感，孕婦下腹部疼痛感強(qiáng)烈，肛門會(huì)有墜脹感。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中，要連續(xù)觀察和記錄兩組患者的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分級。孕婦離開醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)為患者的生命體征正常，患者的意識清晰，站立走動(dòng)時(shí)穩(wěn)定，無搖晃現(xiàn)象與眩暈狀況[4]。因此，還要記錄孕婦的清醒時(shí)間與離院時(shí)間以及藥物的使用量。

表1 對照組合觀察組患者鎮(zhèn)痛作用對比[n（%）]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)具體值采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式計(jì)算，分析方法采用方差分析法，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛作用分級對比，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛作用優(yōu)秀率為78%（92例），顯著優(yōu)于對照組（12.7%，15例），其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。如下表1。

對照組患者的丙泊酚用量和清醒及離院時(shí)間分別為（1.6± 0.2）mg/kg、（6.1±1.6）min和（15.4±3.6）min，與觀察組對比，都沒有明顯的差異（P＞0.05），均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、清醒時(shí)間及離院時(shí)間對比

3 討論

在臨床，無痛人流手術(shù)是一種比較常見的婦科手術(shù)，醫(yī)生要在手術(shù)之前做好充分準(zhǔn)備，去除一切無關(guān)的影響。王志瑋等研究[5]認(rèn)為，在手術(shù)過程中，要為病人做好麻醉，手術(shù)結(jié)束后，必須要快速、徹底的醒來，增強(qiáng)手術(shù)的安全性，以降低人工流產(chǎn)引發(fā)的其他癥狀的可能性。病人要求離開醫(yī)院時(shí)，要嚴(yán)格按照離院要求來執(zhí)行。

丙泊酚的麻醉作用發(fā)揮時(shí)間快，蘇醒迅速，具有較高的麻醉效果，但缺點(diǎn)就是鎮(zhèn)痛作用較差。在注射丙泊酚的時(shí)候會(huì)有很強(qiáng)的痛感，這是因?yàn)楸捶訒?huì)刺激血管，要解決這一問題的方法就是加入利多卡因。瑞芬太尼的依賴性很小，效果很強(qiáng)，作用時(shí)間快；而芬太尼可以有效的抵御孕婦術(shù)后宮縮的疼痛感。將丙泊酚與芬太尼、瑞芬太尼結(jié)合在一起，可以取長補(bǔ)短，起到有效鎮(zhèn)痛的作用，縮短病人的住院時(shí)間，降低病人的不良反應(yīng)[6]。本研究中，兩組孕婦手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛作用分級對比，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛作用優(yōu)秀率為78%（92例），顯著優(yōu)于對照組（12.7%，15例），其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這說明丙泊酚和瑞芬太尼結(jié)合使用，能夠起到更好的鎮(zhèn)痛效果。

不過，在使用芬太尼、瑞芬太尼以及丙泊酚時(shí)，會(huì)對病人的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，因此，病人要通過靜脈注射阿托品來抵抗不良反應(yīng)。孕婦離開醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)為患者的血壓、呼吸率等生命體征正常，患者的意識清晰，站立走動(dòng)時(shí)穩(wěn)定，無搖晃現(xiàn)象與眩暈狀況。因此，還要記錄孕婦的清醒時(shí)間與離院時(shí)間以及藥物的使用量。本項(xiàng)研究中，對照組患者的丙泊酚用量和清醒及離院時(shí)間分別為（1.6±0.2）mg/kg、（6.1±1.6）min和（15.4±3.6）min，與觀察組對比，都沒有明顯的差異（P＞0.05），均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明，丙泊酚聯(lián)合芬太尼、丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，在患者清醒時(shí)間和離院時(shí)間方面等方面的差異不大，都有著較好的效果，這和葉麗華等[7]研究結(jié)果相符。

綜上所述，芬太尼復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚這兩種麻醉方法都可以完成手術(shù)的需求，且安全性高，在手術(shù)過程中二者的麻醉作用、藥物劑量、清醒時(shí)間及離院時(shí)間等方面經(jīng)比較都沒有明顯的差異。但是，在術(shù)后，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用要明顯好于芬太尼復(fù)合丙泊酚，所以非常適合在手術(shù)中推廣和使用。

[1]艾戰(zhàn)秀.無痛人流手術(shù)500例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,31(1):262.

[2]王明玲,滕莉,帥訓(xùn)軍,等.丙泊酚復(fù)合不同劑量阿芬太尼用于無痛人流術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，16(3):79-80.

[3]任仲華.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在無痛人流術(shù)中的效果觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(3)：378-379.

[4]王秋育.瑞芬太尼用于無痛人流的麻醉效果和安全性[J].中國臨床醫(yī)生，2011,18(7):138-139.

[5]王志瑋.丙泊酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果評價(jià)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013,25(22):174.

[6]楊春華,陳輝,王英哲,等.丙泊酚復(fù)臺(tái)瑞芬太尼靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012,32(5):364-365.

[7]葉麗華,吳志群,李陽朝.丙泊酚麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,18(4):258-259.

R719.3

A

1672-5654（2014）11（b）-0136-02

2014-09-21）

張艷花（1963-），女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，河南濮陽清豐縣后沙窩村，主要從事臨床麻醉工作。

付玉杰（1978-），女，漢族，河南開封杞縣，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉和疼痛診療工作。