張婉琴

上海復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700

布地奈德霧化吸入劑量選擇對嬰幼兒毛細支氣管炎臨床治療效果的影響

張婉琴

上海復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700

目的探討布地奈德霧化吸入劑量選擇對嬰幼兒毛細支氣管炎臨床治療效果的影響。方法選取我院兒科近期收治嬰幼兒毛細支氣管患兒160例，采用隨機數(shù)字表法分為A組（80例）和B組（80例）；兩組患者均給予硫酸沙丁胺醇0.03 mL/kg，每8h霧化吸入1次；A組患者給予布地奈德0.5 mg/次，每8h霧化吸入1次；B組患者給予布地奈德1.0 mg/次，每8 h霧化吸入1次；比較兩組患兒臨床療效，治療前后Beck評分、呼吸頻率及平均住院時間等。結果A組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為22.50%%，76.25%；B組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為43.75%%，95.00%；B組患兒臨床療效顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組患兒治療前Beck評分和呼吸頻率分別為（8.17±1.35）分，（66.26±7.38）次/min；B組患兒治療前Beck評分和呼吸頻率分別為（8.22±1.37）分，（66.18±7.36）次/min；A組患兒治療后Beck評分和呼吸頻率分別為（6.53±1.07）分，（57.10±6.12）次/min；B組患兒治療后Beck評分和呼吸頻率分別為（5.08±0.96）分，（50.44±5.20）次/min；兩組患兒治療后Beck評分和呼吸頻率均較治療前顯著改善，且治療后B組患兒各項指標水平優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組和B組患者平均住院時間分別為（8.94±1.96）、（6.11±1.53）d；B組患兒平均住院時間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論高劑量布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎可有效改善呼吸道癥狀體征，提高肺部通氣功能，且有助于縮短病程，療效優(yōu)于低劑量布地奈德。

布地奈德；霧化吸入；劑量；嬰幼兒；毛細支氣管炎

作為兒科常見呼吸道感染疾病之一，嬰幼兒毛細支氣管炎多有呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，以咳嗽、喘息及三凹征為主要臨床表現(xiàn)[1]。嬰幼兒毛細支氣管炎已成為兒科住院首要病因之一；已有研究顯示，糖皮質(zhì)激素霧化吸入可有效改善毛細支氣管炎患兒臨床癥狀體征，加快康復進程[2]；但采用何種劑量醫(yī)學界還存在一定爭議。本次研究選取嬰幼兒毛細支氣管患兒160例，分別給予低劑量和高劑量布地奈德，比較兩組患兒臨床療效，治療前后Beck評分、呼吸頻率及平均住院時間等，探討布地奈德霧化吸入劑量選擇對嬰幼兒毛細支氣管炎臨床治療效果的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科2012年6月—2013年10月收治嬰幼兒毛細支氣管炎患兒160例，均符合《諸福棠實用兒科學》（7版）診斷標準[3]，且年齡＜2歲，并排除合并先天性心臟病、充血性心力衰竭及肺部發(fā)育不良者；入選患兒采用隨機數(shù)字表法分為A組（80例）和B組（80例）；A組患兒中男50例，女30例，年齡5～20個月，平均年齡為（8.72±1.40）個月，發(fā)病至入院時間1～6 d，平均時間為（2.84±0.65）d；B組患兒中男53例，女27例，年齡5～22個月，平均年齡為（8.78±1.42）個月，發(fā)病至入院時間1～5 d，平均時間為（2.79±0.63）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2治療方法

兩組患者均給予硫酸沙丁胺醇(萬托林，西班牙葛蘭素史克集團公司生產(chǎn)，進口批準文號J20110040)0.03mL/kg，每8 h霧化吸入1次；A組患者給予布地奈德（寶益蘇，國藥準字H20010551）0.5 mg/次，每8 h霧化吸入1次；B組患者給予布地奈德1.0 mg/次，每8 h霧化吸入1次；研究所用布地奈德懸液，進口藥物批準文號H2090903，2 mL：1 mg；兩組患者治療時間均為1～3 d。

1.3觀察指標

①臨床癥狀體征嚴重程度評價采用Beck評分[4]，包括喘鳴、呼吸頻率、血氧飽和度、三凹征及心率等，總分15分，每項3分，分值越大提示病情越嚴重；②記錄患兒住院時間。

1.4療效判定標準

①顯效：治療3 d內(nèi)，喘息、氣促及三凹征等呼吸道癥狀體征基本消失；②有效：治療3 d內(nèi)，喘息、氣促及三凹征等呼吸道癥狀體征明顯緩解；③無效：治療3 d內(nèi)，喘息、氣促及三凹征等呼吸道癥狀體征無緩解或加重[5]。

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別選擇Epidata 3.08和SPSS 18.0；其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患兒臨床療效比較

表2　兩組患兒治療前后Beck評分和呼吸頻率比較

2　結果

2.1兩組患兒臨床療效比較

A組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為22.50%%，76.25%；B組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為43.75%%，95.00%；B組患兒臨床療效顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2兩組患兒治療前后Beck評分和呼吸頻率比較

A組患兒治療前Beck評分和呼吸頻率分別為（8.17±1.35）分，（66.26±7.38）次/min；B組患兒治療前Beck評分和呼吸頻率分別為（8.22±1.37）分，（66.18±7.36）次/min；A組患兒治療后Beck評分和呼吸頻率分別為（6.53±1.07）分，（57.10±6.12）次/min；B組患兒治療后Beck評分和呼吸頻率分別為（5.08±0.96）分，（50.44±5.20）次/min；兩組患兒治療后Beck評分和呼吸頻率均較治療前顯著改善，且治療后B組患兒各項指標水平優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

2.3兩組患兒平均住院時間比較

A組和B組患者平均住院時間分別為（8.94±1.96）、（6.11± 1.53）d；B組患兒平均住院時間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.191，P=0.030）。

3　討論

目前大部分學者認為毛細支氣管炎發(fā)生發(fā)展與病毒感染誘發(fā)呼吸道黏膜內(nèi)嗜酸性粒細胞聚集和激活密切相關，其可進一步誘發(fā)趨化因子含量上升，白三烯過度釋放及TH1與TH2比例失調(diào)，最終導致喘憋癥狀出現(xiàn)[6-7]。布地奈德是一種高效吸入性糖皮質(zhì)激素，主要通過與皮質(zhì)醇受體結合，抑制白三烯、前列腺素及白細胞介素合成，在改善毛細血管通透性，阻斷炎性滲出方面效果確切[8-9]；而采用霧化吸入方式可為藥物直接作用于病變部位，加速受損呼吸道粘膜組織修復創(chuàng)造有利條件[10]。

本次研究結果中，A組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為22.50%%，76.25%；B組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為43.75%%，95.00%；A組患兒治療前Beck評分和呼吸頻率分別為（8.17±1.35）分，（66.26±7.38）次/min；B組患兒治療前Beck評分和呼吸頻率分別為（8.22±1.37）分，（66.18±7.36）次/min；A組患兒治療后Beck評分和呼吸頻率分別為（6.53±1.07）分，（57.10±6.12）次/min；B組患兒治療后Beck評分和呼吸頻率分別為（5.08±0.96）分，（50.44± 5.20）次/min；B組患兒臨床療效，治療后Beck評分和呼吸頻率顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示高劑量布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎在改善呼吸道癥狀、體征及肺部通氣功能方面具有優(yōu)勢；而A組和B組患者平均住院時間分別為（8.94±1.96）、（6.11±1.53）d；B組患兒平均住院時間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明相較于低劑量布地奈德，高劑量布地奈德霧化吸入用于嬰幼兒毛細支氣管炎治療有助于縮短治療時間，加速康復進程。糖皮質(zhì)激素主要從兩方面發(fā)揮改善氣道炎癥，緩解癥狀體征作用；一方面可有效結合胞漿皮質(zhì)醇受體，通過阻斷促炎蛋白轉錄、合成水平發(fā)揮緩慢抗炎作用；另一方面還可與細胞膜皮質(zhì)醇受體結合，通過抑制ATP合成轉化，降低氣道血流灌注發(fā)揮快速抗炎作用[11-12]。已有研究顯示，細胞膜皮質(zhì)醇受體僅占機體總皮質(zhì)醇受體量15%～20%，且易與外源性糖皮質(zhì)激素解離[13-14]，故低劑量激素給藥無法發(fā)揮激活快速抗炎作用機制，不利于嬰幼兒氣道炎癥控制，與本次研究結果相一致。

綜上所述，高劑量布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎可有效改善呼吸道癥狀體征，提高肺部通氣功能，且有助于縮短病程，療效優(yōu)于低劑量布地奈德。

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R725.6

A

1672-5654（2014）11（b）-0129-03

2014-09-02）

張婉琴（1975-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。