王建英王園園

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，河南開封475000;2.河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南開封475000

手術(shù)患者截石位不同擺放時(shí)機(jī)的選擇

王建英1王園園2

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，河南開封475000;2.河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南開封475000

目的研究普外科及婦科手術(shù)患者于全麻前后不同時(shí)機(jī)進(jìn)行截石位擺放所產(chǎn)生的效果。方法將2012年9月—2013年9月普外科及婦科接受全身麻醉下截石位手術(shù)患者共188例隨機(jī)分成觀察組（94例，全身麻醉前擺截石位）和對(duì)照組（94例，全身麻醉后擺截石位），觀察兩組患者操作所消耗人力及時(shí)間、患者術(shù)后舒適度、手術(shù)醫(yī)生及患者的滿意度。結(jié)果觀察組僅需要1名巡回護(hù)士為患者進(jìn)行體位擺放，耗時(shí)2～3 min，省力，及時(shí)聽取患者的感受，術(shù)后舒適度高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度高；對(duì)照組需要巡回護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師同時(shí)參與，耗時(shí)6～7 min，較費(fèi)力，術(shù)后舒適度欠佳。兩組患者的舒適度及滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），手術(shù)醫(yī)生的滿意度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論全身麻醉前進(jìn)行截石位的擺放可以提高患者舒適度及對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，提高手術(shù)室護(hù)士的工作效率。

手術(shù)患者；截石位；擺放時(shí)機(jī)

石位是一種適用于會(huì)陰部、尿道和肛門部的手術(shù)體位，在婦科、普外科、泌尿外科等科室中得到廣泛應(yīng)用[1]，它具有能充分暴露會(huì)陰，便于術(shù)者操作等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)截石位也具有擺放要求高、難度大且易導(dǎo)致手術(shù)外神經(jīng)損傷、腿腳麻木等不適反應(yīng)的出現(xiàn)的特點(diǎn)[2]；特別是在患者麻醉后，此時(shí)患者全身或局部肌肉松弛，沒有了自身固有的保護(hù)本能。良好的截石位擺放需要滿足以下條件：術(shù)野得到充分暴露并減少不必要的裸露；最大限度的保證病人的舒適和安全；不影響患者的正常呼吸和循環(huán)功能；血管、神經(jīng)不受壓迫[1]，因此合理安置手術(shù)體位，掌握操作的時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)尤為重要。在擺放截石位時(shí)選擇正確的時(shí)機(jī)和方式，對(duì)患者的情緒緩解、舒適度的提高，以及提高護(hù)士工作效率都有較大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月—2013年9月在我院行截石位的全身麻醉手術(shù)患者188例，其中男74例，女114例；年齡26～78歲；手術(shù)種類：直腸癌根治術(shù)63例，腹腔鏡下輸卵管及卵巢手術(shù)125例。所有患者均處于清醒狀態(tài)，皮膚關(guān)節(jié)功能完好，具有較強(qiáng)合作意愿。將其隨機(jī)分成觀察組（94例）和對(duì)照組（94例）。觀察組直腸癌手術(shù)45例，輸卵管及卵巢手術(shù)49例，年齡26～77歲；直腸癌手術(shù)平均（120±40）min，出血300～800 mL，輸卵管及卵巢手術(shù)平均（40±23）min，出血20～100 mL。對(duì)照組直腸癌手術(shù)47例，輸卵管及卵巢手術(shù)47例，年齡27～78歲，直腸癌手術(shù)平均（130±38）min，出血250～800 mL，輸卵管及卵巢手術(shù)平均（45±20）min，出血30～100 mL。兩組患者的各項(xiàng)情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 體位擺放

1.2.1 術(shù)前訪視手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前1 d下午了解病歷，訪視患者。除進(jìn)行常規(guī)的訪視外，運(yùn)用圖文并茂的方式著重介紹手術(shù)體位的相關(guān)知識(shí)，緩解患者對(duì)手術(shù)及體位擺放的心理壓力，和患者溝通，取得患者的信任配合。同時(shí)注意查看了解患者皮膚情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。

1.2.2 手術(shù)室內(nèi)截石位的不同擺放時(shí)機(jī)（1）觀察組。①一般準(zhǔn)備：患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，巡回護(hù)士主動(dòng)熱情迎接病人，與患者進(jìn)行溝通，按手術(shù)安排表仔細(xì)核實(shí)病人，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已完成，點(diǎn)收所帶藥品，認(rèn)真做好三查七對(duì)和麻醉前的準(zhǔn)備工作，并協(xié)助其仰臥于手術(shù)床上。②擺放體位前準(zhǔn)備：首先和麻醉師交流，然后在患者上肢選擇適宜的血管，建立靜脈通道，再連接延長(zhǎng)管，最后麻醉師給患者安裝監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，暫不麻醉。③患者的體位擺放：護(hù)士指導(dǎo)患者下移將臀部盡量靠近手術(shù)床尾部搖折處，必要時(shí)墊一軟枕，在近髖關(guān)節(jié)平面放置腿架，兩腿分別置于兩側(cè)支腳架上，高度以患者腘窩的自然彎曲下垂及醫(yī)生操作習(xí)慣為準(zhǔn)，兩大腿外展角度根據(jù)手術(shù)的需要呈60～100°，在腘窩和肩關(guān)節(jié)處墊保護(hù)墊。在保證醫(yī)師能順利操作的情況下請(qǐng)仍處于清醒狀態(tài)下的患者自己確定身體的各個(gè)部位有無(wú)不適，如有不適根據(jù)患者的反饋和配合進(jìn)行前后、左右等調(diào)節(jié)。穿上腿套，用約束帶固定雙腿，取下手術(shù)床尾，調(diào)節(jié)手術(shù)床呈頭低腳高約10～15°，雙上肢用橫單固定于身體兩側(cè)。擺放體位過(guò)程中和患者保持充分交流。待一切就緒，患者情緒穩(wěn)定后，接受全身麻醉。

（2）對(duì)照組截石位擺放時(shí)機(jī)的選擇在全身麻醉后?；颊呷∑脚P位一側(cè)肢體建立靜脈通道后接麻醉延長(zhǎng)管和一側(cè)肢體內(nèi)收于身體一側(cè)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉之后，由主刀醫(yī)生或助手協(xié)助巡回護(hù)士將患者骶尾部拖起超出手術(shù)床緣5 cm左右，骶尾部及腰部墊海棉墊，調(diào)整支腿架角度與長(zhǎng)度，具體擺放方法與觀察組相同。

注意事項(xiàng)：對(duì)截石位擺放的操作程序進(jìn)行培訓(xùn)，保證擺放熟練程度和程序一致，并相對(duì)固定巡回護(hù)士，每次操作時(shí)由科室總務(wù)護(hù)士記錄操作時(shí)間和參與人數(shù)等。

1.2.3 術(shù)后隨訪科室專門負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪的護(hù)士在術(shù)后兩天內(nèi)通過(guò)一對(duì)一的與患者溝通和交完成患者的隨訪工作，隨訪的方式主要為電話及電子郵件隨診以及上門隨訪相結(jié)合的方法。包括詢問(wèn)患者的舒適程度，詢問(wèn)并查看患者有無(wú)手術(shù)以外并發(fā)癥出現(xiàn)；運(yùn)用滿意度測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)觀察兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意程度。手術(shù)結(jié)束后專門護(hù)士及時(shí)測(cè)評(píng)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者全身麻醉前、后擺放截石位時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間和人力。②比較兩組患者舒適度：依據(jù)患者有無(wú)不適及不適的嚴(yán)重程度將患者的舒適度分為三級(jí)：患者沒有不適為零級(jí)；有輕微的酸痛，不過(guò)患者能夠忍受，中度不適，此癥狀為一級(jí)；患者為嚴(yán)重不適，酸痛較重，難以忍受為二級(jí)[3]，通過(guò)詢問(wèn)患者的感受進(jìn)行評(píng)定并記錄。③對(duì)兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：手術(shù)室時(shí)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)師操作技術(shù)的滿意程度、需求是否得到了滿足、在截石位安置、麻醉和手術(shù)過(guò)程中覺得自己的參與度如何等方面，所有的條目均設(shè)計(jì)有滿意、一般、不滿意三項(xiàng)，依據(jù)各條目出現(xiàn)的頻率進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，綜合評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)為滿意、一般、不滿意。④比較手術(shù)醫(yī)生對(duì)不同的擺放截石位的滿意度，聽取手術(shù)醫(yī)生的建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，操作所需時(shí)間用平均數(shù)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；記錄兩組患者不同舒適度、對(duì)手術(shù)室護(hù)理不同滿意度的人數(shù)，轉(zhuǎn)化為百分率，用χ2檢驗(yàn)比較有無(wú)差異；以百分率記錄手術(shù)醫(yī)生對(duì)不同時(shí)機(jī)擺放截石位的滿意度，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者擺放截石位時(shí)所需人力及時(shí)間

兩組患者擺放截石位所需人力及時(shí)間見表1，觀察組只需1名巡回護(hù)士即可完成，時(shí)間2～3 min；對(duì)照組需巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同完成，平均耗時(shí)6～7 min，需要人力更多，耗時(shí)更長(zhǎng)。見表1。

表1 兩組患者擺放截石位所需時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度比較

觀察組患者術(shù)后舒適度0級(jí)的82例，占到了87.2%，而對(duì)照組0級(jí)的只有15例，占比16.0%。兩組患者進(jìn)行比較P＜0.01，說(shuō)明全麻前進(jìn)行截石位的擺放可以提高患者的舒適度。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較（例）表

2.3 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者滿意度（包括滿意和一般）為97.9%，對(duì)照組滿意度（包括滿意和一半）為91.5%，患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度程度的比較（例）

2.4 比較兩組醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度

醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度無(wú)明顯差異，觀察組為97%，對(duì)照組為95%，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05,χ2=0.130）。

3 討論

研究顯示因體位引起壓瘡占手術(shù)安全隱患的第4位[4]，Wilson M[5]，Al-Aimi A[6]等曾介紹截石位手術(shù)后發(fā)生股神經(jīng)病的案例，由此可見，不適當(dāng)?shù)慕厥话仓萌菀滓鸩∪说膿p傷，國(guó)內(nèi)外手術(shù)室護(hù)士已經(jīng)廣泛注意并重視手術(shù)體位對(duì)病人安全的影響。會(huì)陰部及尿道手術(shù)多采用截石位進(jìn)行操作，良好的體位安置不僅可以保證醫(yī)師術(shù)中操作的順利進(jìn)行，減少手術(shù)時(shí)間，而且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。全身麻醉下患者因體位引起的生理變化較平時(shí)更為明顯，這是因?yàn)槿砺樽硐禄颊邌适Я酥X，肌肉松弛無(wú)力，正常的身體保護(hù)反射消失，失去了對(duì)自身的正常的調(diào)節(jié)功能[8]。規(guī)范、良好的手術(shù)擺放不但包括擺放流程的正確，也包括選擇良好的體位擺放時(shí)機(jī)，減少體位擺放時(shí)所耗費(fèi)的人力、時(shí)間。

3.1 全身麻醉前擺放截石位省時(shí)、省力、方便

在本次研究中對(duì)照組患者在全身麻醉后擺放截石位，參與人數(shù)為3人，且截石位擺放時(shí)間為6～7 min，而觀察組采取需要全麻前進(jìn)行截石位的擺放，參與人數(shù)為1人，且截石位擺放時(shí)間為2～3 min，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娫诼樽砬斑M(jìn)行截石位的擺放在能夠減少人數(shù)的同時(shí)也節(jié)約了麻醉師的時(shí)間，提高了整體工作效率，減少了手術(shù)時(shí)間。

3.2 全身麻醉前擺放截石位患者的舒適度得到了明顯提高

截石位手術(shù)時(shí)容易造成腓總神經(jīng)和血管的損傷，表現(xiàn)為輕者出現(xiàn)的下肢疼痛和麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和血栓的形成[5-6]。這一方面是因?yàn)橛捎陔杩偵窠?jīng)繞過(guò)腓骨小頭后穿出，缺少皮下組織的保護(hù)，截石位時(shí)支腿架容易壓迫此處，術(shù)中有些術(shù)者把上肢放于患者膝關(guān)節(jié)處作為支撐，另一方面也因?yàn)槭中g(shù)體位具有時(shí)間長(zhǎng)、不易更改的特點(diǎn)。在患者清醒合作時(shí)即全身麻醉前進(jìn)行擺放截石位，患者能夠充分參與，感覺不適可立即告訴巡回護(hù)士，巡回護(hù)士根據(jù)患者的感覺和反饋進(jìn)行改進(jìn)，患者的舒適度得到了明顯提高，手術(shù)以外并發(fā)癥的發(fā)生得到了避免和減少。在本次研究中，觀察組患者的舒適度0級(jí)的有82例，1級(jí)的有12例，3級(jí)的0例，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的15例、71例和8例，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張雪艷[9]等的研究中也得到與本次研究相一致的結(jié)果，患者在全麻前進(jìn)行截石位的擺放明顯優(yōu)于全身麻醉后擺放截石位的舒適度。

3.3 全身麻醉前擺放體位能夠提高患者的滿意度

全身麻醉前進(jìn)行截石位的擺放，患者處于清醒狀態(tài)，與患者進(jìn)行充分溝通，護(hù)患雙方共同參與完成體位擺放，充分尊重了患者的感受，促進(jìn)了護(hù)患的溝通，彌補(bǔ)了麻醉后進(jìn)行截石位擺放的溝通少、不能聽取患者感受的缺點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士在全過(guò)程的護(hù)理是舒適的、整體的、個(gè)性化的。在本次研究中觀察組患者的滿意度為97.9%，明顯高于對(duì)照組為91.5%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娀颊咴谌榍斑M(jìn)行截石位的擺放能夠顯著提高患者的滿意度情況。

在中國(guó)醫(yī)改和深入進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的背景下，提高患者滿意度需要提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，改進(jìn)并優(yōu)化護(hù)理的服務(wù)流程。通過(guò)對(duì)手術(shù)患者截石位不同擺放時(shí)機(jī)的研究，麻醉前進(jìn)行截石位的擺放，不僅提高了患者的舒適度和滿意度，手術(shù)以外并發(fā)癥的發(fā)生得到了有效避免和減少人力、時(shí)間等得到了節(jié)省，工作效率得到了提高，達(dá)到了雙贏的效果。

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R473.71

A

1672-5654（2014）11（b）-00127-03

2014-08-17）

王建英(1968-)，女，河南開封，本科副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。