苗滿花

山東省莘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城252400

護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛、硬度及泌乳的影響

苗滿花

山東省莘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城252400

目的觀察并分析護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛、硬度及泌乳的影響。方法資料隨機選擇2013年4月—2014年4月于本院住院分娩產(chǎn)婦92例，按完全雙盲法隨機平均分成兩組，對照組46例產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，研究組46例產(chǎn)婦在對照組基礎上給予護理干預，比較兩組產(chǎn)婦護理后乳房脹痛評分、乳房硬度及產(chǎn)后不同時間段乳房泌乳量情況。結(jié)果護理后研究組乳房脹痛評分（2.19±0.51）分顯著低于對照組（5.20±1.26）分，產(chǎn)后研究組產(chǎn)婦乳房硬度Ⅰ°例數(shù)比對照組多，Ⅲ°例數(shù)比對照組少（P＜0.05）；產(chǎn)后不同時間段研究組產(chǎn)婦乳房泌乳量較對照組多（P＜0.05），且研究組產(chǎn)婦泌乳量隨著時間的延長不斷增多。結(jié)論護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛、硬度及泌乳具有積極影響，減輕產(chǎn)后乳房脹痛，降低硬度，增加乳房泌乳量，具有臨床實際應用價值。

護理干預；產(chǎn)后；乳房脹痛；硬度；泌乳；影響

產(chǎn)后乳房腫痛、泌乳量不足等作為產(chǎn)科常見問題，發(fā)生率較高其后果嚴重，通常發(fā)生于產(chǎn)后1～2 d，該不良反應不僅可造成產(chǎn)婦乳暈硬度增加，乳頭變短，直接影響乳房泌乳功能，且可影響產(chǎn)婦臂膀正常活動受限，睡眠質(zhì)量下降等，臨床采取合理的護理干預可有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及硬度，改善泌乳能力[1-3]。臨床通過科學合理的護理措施能夠改善產(chǎn)婦乳房腫痛、乳暈過硬等不適感，同時促進產(chǎn)婦早期泌乳并使泌乳量增多，以提高純母乳喂養(yǎng)，有助于增強新生兒體質(zhì)健康。本研究將本院住院分娩的92例產(chǎn)婦分別行兩種護理方案，并對其結(jié)果進行綜合性分析，以期為母嬰身體健康提供科學的護理參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選擇2013年4月—2014年4月于本院住院分娩產(chǎn)婦92例，按照完全雙盲法隨機平均分為對照組和研究組，每組46例；對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（26.25±2.36）歲，孕周36～42周，平均孕周（40.25±0.36）周；研究組產(chǎn)婦年齡24～40歲，平均年齡（28.36±3.10）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.59±0.21）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)45例占78.91%，陰道順產(chǎn)47例占51.09%；分娩次數(shù)：1次57例占61.96%，2次或2次以上35例占38.04%；受教育程度：初中及其以下27例占29.35%，高中30例占32.61%，大專及其以上35例占56.45%。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、分娩次數(shù)及受教育程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：乳房發(fā)育正常；產(chǎn)婦均順利分娩且足月；具有明確是非觀的判斷能力，溝通功能正常；均在認真閱讀本研究實驗知情書前提下同意并簽字。排除標準：產(chǎn)后綜合癥；乳頭凸顯及乳腺炎者；圍產(chǎn)兒不可吮吸母乳者；產(chǎn)后抑郁精神病者；較難完全配和本研究護理方案實施者[4]。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理：護理人員在征求產(chǎn)婦及其家屬同意和配合下行合理乳房按摩，2次/d，健康宣教，定期乳房檢查，24 h母嬰同室，合理膳食等護理[5]。研究組產(chǎn)婦在對照組基礎上給予護理干預：護理人員在孕婦產(chǎn)后4 d內(nèi)，2次/d乳房護理。于產(chǎn)婦哺乳前用熱毛巾(40～45℃)覆蓋乳房10 min，然后用手食指、中指、無名指指腹從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩；哺乳后兩手相對由乳房邊緣至乳頭擠壓整個乳房，在保持一定壓力下，做10次，然后用手拇指和中指相對，向乳房中央重復擠壓。針對部分思想上較難接受本研究乳房護理措施產(chǎn)婦，由專業(yè)心理人員對其進行心理疏導，同時讓產(chǎn)婦家屬從旁鼓勵其接受并配合護理，以提高護理依從性，進而增強護理效果。針對部分剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦術口嚴重脹痛著，可給予PCEA自控鎮(zhèn)痛措施，以穩(wěn)定產(chǎn)婦緊張、恐懼等應激性心理反應。

1.4 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦護理前后乳房脹痛改善情況，護理后乳房硬度及泌乳情況。

1.5 判定標準

乳房脹痛判定標準：數(shù)字式脹痛評定(numericalrating scale，NRS)[6]標準，包括輕度脹痛（1～4分），中度脹痛（4～6分），重度脹痛（6～10分）。乳房硬度：Ⅰ°（輕度）、Ⅱ°（中度）、Ⅲ°（重度）；產(chǎn)后不同時間段即產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后4 d產(chǎn)婦乳房泌乳量情況[7-8]。

1.6 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，用均數(shù)+標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，用χ2檢驗計數(shù)資料，當P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理前后乳房脹痛改善情況

兩組產(chǎn)婦護理前乳房脹痛評分無明顯差異（P＞0.05），護理后研究組產(chǎn)婦乳房脹痛評分比對照組少（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后乳房脹痛改善情況（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后乳房脹痛改善情況（±s，分）

注：護理前與對照組比較，@P＞0.05；護理后與對照組比較，#P＜0.05。

組別(n=46)護理前護理后對照組研究組P(t) 6.25±2.14 6.22±2.37@＞0.05(0.8324) 5.20±1.26 2.19±0.51#＜0.05(10.6957)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房硬度情況

護理后研究組產(chǎn)婦乳房硬度Ⅰ°、Ⅱ°例數(shù)均比對照組多，Ⅲ°例數(shù)比對照組少，其中Ⅰ°與Ⅲ°例數(shù)與對照組比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理后乳房硬度情況[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段乳房泌乳情況

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時段即產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后4 d乳房泌乳情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且呈逐步增多趨勢，詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理后乳房泌乳情況（±s，mL）

表3 兩組產(chǎn)婦護理后乳房泌乳情況（±s，mL）

注：與對照組比較，%P＜0.05。

組別(n=46)產(chǎn)后1d 產(chǎn)后2d 產(chǎn)后4d對照組研究組P(t) 20.35±3.58（48.95±6.33）%＜0.05(26.6733) 48.25±6.44（130.21±20.33）%＜0.05(15.4165) 71.95±8.20（153.66±21.39）%＜0.05(24.1918)

3 討論

母乳作為新生兒理想的天然型食品，提高母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科工作中一項重要內(nèi)容，由于產(chǎn)后大多產(chǎn)婦較易出現(xiàn)乳房脹痛、硬度及泌乳障礙情況，不僅干擾到產(chǎn)婦自身身體活動自由度和舒適感，同時對新生兒成長發(fā)育可構(gòu)成營養(yǎng)不良等影響[9]。本研究主要對象為經(jīng)過嚴格篩選的乳房發(fā)育正常，且均順利分娩的足月產(chǎn)婦92例，隨機分組后予以不同護理方案分析。臨床通常予以產(chǎn)婦護理干預措施，這對產(chǎn)后乳房脹痛、硬度及泌乳的情況起到一定積極改善作用。乳房脹痛主要是由于產(chǎn)婦機體內(nèi)乳腺淋巴潴留、乳腺導管不暢、間質(zhì)水腫以及靜脈充盈等多種因素導致而成，盡早哺乳是解決這一癥狀的有效措施[10]。當乳房伴有硬結(jié)時則需要采取其他措施以緩解其脹痛及硬度。本研究針對應用兩種護理方案的產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、硬度、泌乳的影響情況進行研究和分析，結(jié)果顯示，應用護理干預的研究組產(chǎn)婦護理后乳房脹痛評分（2.19± 0.51）分顯著少于對照組的（5.20±1.26）分，提示得分與乳房脹痛呈反比，得分越低乳房脹痛感則較輕微。說明護理干預能夠有效減輕乳房脹痛感，分析原因在由于護理人員在護理干預過程中所采用的乳房按摩護理，哺乳前熱敷措施以促進乳腺導管通暢，從而有效改善產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房脹痛癥狀。熱敷可使乳房血管擴張、加速血液循環(huán)，增加產(chǎn)婦體內(nèi)白細胞量，增強吞噬能力，促進新陳代謝，有效改善乳房組織末梢神經(jīng)興奮性，達到減輕脹痛效果。另外采用合理的按摩方式，通過正確指法、力度可加速乳房細胞組織血液循環(huán)，對硬結(jié)具有積極消除作用。本研究該項結(jié)果與崔立平等人實驗結(jié)果相類似，進而證實熱敷、按摩改善產(chǎn)后乳房脹痛具有積極應用效果[11]。

本研究中針對產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房硬度情況予以分析，結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦經(jīng)護理干預后乳房硬度得到有效改善，即Ⅰ°33例（71.74%）比對照組的22例（47.83%）多，且Ⅲ°3例（6.52%）比對照組的16例（34.78%）少，提示Ⅰ°表示乳房硬度處于輕度狀態(tài)，Ⅲ°乳房硬度處于重度狀態(tài)，說明臨床應用護理干預可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房硬度情況。從而減輕哺乳期間因硬度過大而給新生兒造成抵觸感，以提高母乳喂養(yǎng)率，為新生兒成長發(fā)育提供營養(yǎng)基礎保障。另外本研究結(jié)果中顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)不同時間段內(nèi)乳房泌乳情況顯著優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為產(chǎn)后1、2、3 d泌乳量均多于對照組，且呈逐漸增多趨勢。護理干預措施中膳食是母乳來源的主要物質(zhì)基礎，乳汁營養(yǎng)魚飲食內(nèi)容有密切聯(lián)系，因此合理膳食是護理干預過程一項必不可少的重要措施。經(jīng)大量相關報道表明，產(chǎn)后24 h給產(chǎn)婦飲用鯽魚湯對乳汁分泌具有促進作用[12]。因此在本研究護理措施中，護理人員根據(jù)患者體質(zhì)、飲食習慣、口味等實際情況制定合理膳食計劃表，在產(chǎn)婦喜歡的基礎上積極接受，直至乳房泌乳量能夠滿足新生兒食欲需求，則可恢復至正常飲食。

另外，在本研究中對應用護理干預措施產(chǎn)婦及家屬做詳細的健康知識宣教，特別是母乳喂養(yǎng)知識宣教，告知他們母乳喂養(yǎng)對新生兒成長發(fā)育的諸多有益之處，讓其在心理和生理上均做好母乳喂養(yǎng)準備，并指導產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢，讓其在哺乳過程減輕因姿勢不正確產(chǎn)生的乳房疼痛。情緒是乳汁來源的重要性條件，產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定如易激、易怒等不良情緒對乳汁分泌有一定影響，尤其是剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦，因其飲食活動不便，術口脹痛等不良因素，易引起產(chǎn)婦緊張、焦慮、睡眠質(zhì)量差、食欲下降等，使乳汁正常分泌受影響，讓產(chǎn)婦喪失母乳的信心，從而直接影響到產(chǎn)婦泌乳量[13-14]。而護理干預中針對部分剖宮產(chǎn)術后疼痛感嚴重產(chǎn)婦，給予適當?shù)腜CEA自控鎮(zhèn)痛措施，可快速有效幫助孕婦消除疼痛感，同時采用心理疏導，排解產(chǎn)婦對護理干預工作的抵觸和不認同感。關于護理干預措施提高母乳喂養(yǎng)率對新生兒身體健康的積極促進作用，本研究因時間、樣本量少等因素限制，尚未對該問題進行深入調(diào)查和分析，有待進一步實驗探索予以驗證。

綜上所述，護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛、硬度及泌乳具有積極影響，減輕脹痛感，改善硬度，提高泌乳量，具有實際臨床應用價值。

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R473.71

A

1672-5654（2014）11（b）-0115-03

2014-10-15）

苗滿花(1970-)，女，漢族，山東省莘縣人，本科，主管護師，主要從事產(chǎn)科護理工作。