侯慧麗于英杰

1.吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū)，吉林長春130500；2.吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科二療區(qū)，吉林長春130500

針對肺結(jié)核患者采用延續(xù)性護(hù)理對其治愈率的影響研究

侯慧麗1于英杰2

1.吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū)，吉林長春130500；2.吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科二療區(qū)，吉林長春130500

目的通過臨床效果比較，探討針對肺結(jié)核患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床價值。方法選取本院2012年1月—2014年1月收治的186例肺結(jié)核患者作為研究樣本，采用隨機數(shù)字法將病例分為研究組與對照組各93例。兩組病例均給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理措施，對照組病例出院前僅行基礎(chǔ)指導(dǎo)，研究組病例則增加延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。觀察兩組病例的治愈情況、遵醫(yī)程度以及護(hù)理滿意度，并完成統(tǒng)計學(xué)處理分析。結(jié)果研究組病例的治愈率為97.8%，護(hù)理滿意度為97.9%，均顯著高于對照組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，研究組病例各項遵醫(yī)程度評分中飲食狀況（87.3±10.4）分，合理服藥（90.3±7.8）分，定期復(fù)查（89.2±8.4）分，功能訓(xùn)練（86.4±7.2）分，均顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對肺結(jié)核患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯增加其遵醫(yī)程度，提高治愈率，進(jìn)而改善醫(yī)護(hù)關(guān)系。

肺結(jié)核；延續(xù)性護(hù)理；治愈率；遵醫(yī)程度；滿意度

肺結(jié)核在臨床中是較為高發(fā)的呼吸道傳染疾病[1]，主要為結(jié)核分枝桿菌所引發(fā)，并通過人體呼吸道進(jìn)行傳播。其發(fā)病范圍更傾向于青年人群[2]，而發(fā)病后患者往往存在咳嗽咳痰、胸悶、咯血、呼吸困難以及全身性癥狀，明顯降低其生活與工作能力。流行病學(xué)研究報道表示全球范圍內(nèi)年均發(fā)病人數(shù)約為800萬以上，而每年由于該疾病而引發(fā)死亡的患者約為300萬左右，已成為最具嚴(yán)峻性與威脅性的傳染疾病[3]。針對肺結(jié)核臨床主要采用藥物與手術(shù)治療等方法，但僅依賴院內(nèi)治療并無法獲得滿意治療效果，出院后病患自行服藥治療是提高療效的根本保證。我院為進(jìn)一步提升肺結(jié)核患者的治愈率，自2012年1月起針對部分病例開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中186例肺結(jié)核患者均為本院2012年1月—2014年1月所收治，所有病例均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字法將樣本分為研究組與對照組各93例，對照組病例中男52例，女41例，年齡20～71歲，平均（43.7±9.8）歲；研究組病例中男51例，女42例，年齡20～70歲，平均（44.1±9.9）歲。組間比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上，能夠保證基本依從性；②院內(nèi)治療病情顯著改善后予以出院；③意識清晰，能夠保證語言交流；④病患與家屬均了解研究的開展方法，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出院后轉(zhuǎn)至他院進(jìn)行持續(xù)治療；②合并精神障礙；③合并語言障礙；④合并意識障礙。

1.3 護(hù)理方法

兩組病例在院內(nèi)均接受藥物治療方式，并在治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，定期開展疾病相關(guān)知識的健康講座，日常關(guān)注疾病方面的科普教育，并對合理用藥的重要程度著重給予教育，突出病理、病癥、預(yù)防、護(hù)理干預(yù)等各方面內(nèi)容，提高患者對自身疾病的的認(rèn)知水平。對照組病例在出院前進(jìn)行基礎(chǔ)宣教與指導(dǎo)，要求病患保證持續(xù)應(yīng)用藥物，并定期回院完成隨訪復(fù)查。研究組病例在出院后繼續(xù)開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，其實施內(nèi)容如下。

1.3.1 出院前的資料收集責(zé)任護(hù)士在患者辦理出院手續(xù)的前一天，詳細(xì)登記患者信息并收錄在冊，信息登記表應(yīng)詳盡包括患者姓名、年齡、聯(lián)系電話、聯(lián)系地址、所患疾病、治療方式、出院時間等方面。

1.3.2 定期回訪組織年資高、專業(yè)技術(shù)水平扎實、經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師進(jìn)行患者回訪，回訪前向護(hù)理科室了解患者在院情況及家庭情況，在回訪過程中要時刻保持體貼、細(xì)致、具有親和力的溝通方式，避免對患者造成精神刺激的話題。具體的回訪內(nèi)容包括：①了解患者出院后的用藥情況、身體恢復(fù)情況和基本生活情況；②解答患者疑問，叮囑患者注意合理用藥以及用藥后可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，以空腹服藥為宜，對腸胃功能較脆弱且無法承受服藥后刺激反應(yīng)的患者，可調(diào)整為飯后服藥，指導(dǎo)患者采取有效的預(yù)防措施和及時的救護(hù)措施；③強調(diào)調(diào)整飲食和心理情緒的重要性，以高蛋白、高維生素食物為主；④講述季節(jié)變化與天氣狀況均會病患的癥狀產(chǎn)生一定程度的影響，病患與家屬需提高認(rèn)知程度，避免不良事件的發(fā)生；⑤適當(dāng)增加小幅度體育鍛煉，在促進(jìn)身體各器官功能恢復(fù)和提高免疫力的同時可有效降低抗結(jié)核藥物發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3.3 復(fù)診告知患者定期回院復(fù)診，明確自身恢復(fù)情況和疾病發(fā)展情況，當(dāng)身體出現(xiàn)異常情況時，立即與院方聯(lián)系并積極就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo)

本組病例均給予為期1年的隨訪觀察，具體隨訪開展時采用電話邀約來完成返院復(fù)查，所有患者均獲良好隨訪，具體觀察指標(biāo)包括以下內(nèi)容。①治愈情況：臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為肺內(nèi)病灶穩(wěn)定且無復(fù)發(fā)，肺內(nèi)空洞閉合，血沉檢驗恢復(fù)正常水平，連續(xù)開展3次痰菌實驗且結(jié)果呈陰性[5]。②遵醫(yī)程度：隨訪末期對兩組病例均開展遵醫(yī)程度問卷調(diào)查，由院內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行問卷編排，其內(nèi)容主要包括飲食狀況、合理服藥、定期復(fù)查以及功能訓(xùn)練四方面。各項指標(biāo)均包含5個題目，總分為100分。③護(hù)理滿意度：同期應(yīng)用院內(nèi)自行設(shè)計的問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)容主要包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量以及預(yù)后效果等，其標(biāo)準(zhǔn)主要包括非常滿意、基本滿意與不滿意三個等級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間治愈效果比較

研究組病例治愈率為97.8%，復(fù)發(fā)率為2.2%，均顯著好于對照組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間治愈效果比較[n（%）]

2.2 組間遵醫(yī)程度比較

研究組病例的各項遵醫(yī)程度評分均顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間遵醫(yī)程度比較[(±s)，分]

表2 組間遵醫(yī)程度比較[(±s)，分]

組別飲食狀況合理服藥定期復(fù)查功能訓(xùn)練研究組（n=93）對照組（n=93）t值P值87.3±10.4 62.8±6.8 5.28＜0.05 90.3±7.8 71.5±7.6 5.41＜0.05 89.2±8.4 68.5±4.4 5.33＜0.05 86.4±7.2 69.2±5.7 5.17＜0.05

2.3 組間護(hù)理滿意度比較

研究組病例的護(hù)理滿意率為97.9%，顯著高于對照組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 組間護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是青年人群的常見傳染性疾病之一[6]，由于其發(fā)病率與傳染率的嚴(yán)重程度使得該疾病在全球范圍內(nèi)均存在較高的重視程度。研究報道表示當(dāng)前我國越存在3.3億感染者，而確診病例約為600萬左右，其中4%以上的病患會由于疾病進(jìn)展而引發(fā)死亡事件。該疾病的傳播途徑主要為呼吸道感染，當(dāng)前臨床治療主要為藥物與手術(shù)等方式，即便病患在院內(nèi)接受了相應(yīng)治療措施，出院后患者依然存在體質(zhì)下降與狀態(tài)不佳等相關(guān)表現(xiàn)，使得院外治護(hù)內(nèi)容尤為重要。

本研究旨在通過合理的院外護(hù)理措施來綜合提高病患的治愈效果，針對93例樣本采用了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。該種模式的主要目的是將院內(nèi)護(hù)理工作進(jìn)行有效的延伸，通過出院后的合理干預(yù)來促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，保證最佳的治愈效果。其開展過程中要求護(hù)理人員具備完善的專業(yè)知識與心理溝通技能[7]，在出院隨訪工作中保證合理的溝通與交流，進(jìn)而保證病患對護(hù)理內(nèi)容的充分理解[8]。本組患者接受的延續(xù)性護(hù)理中主要包括用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、功能訓(xùn)練、心理干預(yù)以及注意事項講解等內(nèi)容，在充分了解病患狀態(tài)后給予合理的解釋與調(diào)整，以保證病情康復(fù)。研究組病例在延續(xù)性護(hù)理后，各項遵醫(yī)程度評分中飲食狀況（87.3±10.4）分，合理服藥（90.3±7.8）分，定期復(fù)查（89.2±8.4）分，功能訓(xùn)練（86.4±7.2）分，其水平表現(xiàn)明顯好于對照組，證實相關(guān)院外護(hù)理措施能夠提高病患對治療的重視程度，進(jìn)而增加依從性。隨訪時療效評估可見本組病例的治愈率為97.8%，復(fù)發(fā)率為2.2%，與對照組比較具有顯著優(yōu)勢，提示依從性提高后患者的治療效果會得到相應(yīng)的改善，最終提高治愈程度。同時，由于治療效果的改善會提高病患與家屬的認(rèn)可程度，進(jìn)而提高護(hù)患關(guān)系，本組病例的護(hù)理滿意程度為97.9%，與對照組比較亦存在統(tǒng)計學(xué)差異。綜合分析研究組患者通過有效護(hù)理干預(yù)的開展，不斷增加對疾病的認(rèn)知，保證治療的連續(xù)性與合理性，改善治愈效果并推動護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，針對肺結(jié)核患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯增加其遵醫(yī)程度，提高治愈率，進(jìn)而改善醫(yī)護(hù)關(guān)系。

[1]王永珍,何珂.綜合護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者藥物治療依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(13):108-110.

[2]周春萍,許日波,李源.綜合護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(11):67-68.

[3]李燕芬,趙梅桂,劉振揚,等.初復(fù)治肺結(jié)核患者160例耐藥情況臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):54-55.

[4]陳郁梅,吳文斌,齊亞飛.單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核患者治療依從性影響因素的對比研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(4):677-680.

[5]岳建榮,顧美紅,段鋼,等.難治性肺結(jié)核患者自我效能與院外遵醫(yī)行為的調(diào)查分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,11(2):274-275.

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[7]夏雪容,姚玉容,黃學(xué)君,等.結(jié)核門診護(hù)士延續(xù)護(hù)理對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、治療依從性的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14 (3):19-20.

[8]李麗,郭曉娟,洪靜芳.延續(xù)護(hù)理對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(35):4242-4246.

R47

A

1672-5654（2014）11（b）-0109-02

2014-10-17）

侯慧麗（1972-），女，吉林輝南縣，漢族，本科，主管護(hù)師，研究方向：結(jié)核病臨床護(hù)理。