韓兵

兗礦集團(tuán)有限公司勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治所，山東鄒城273500

有關(guān)噪聲職業(yè)病的危害與其防范措施研究

韓兵

兗礦集團(tuán)有限公司勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治所，山東鄒城273500

隨著公共衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展及完善，對(duì)職業(yè)病的判定越來(lái)越嚴(yán)格。噪聲對(duì)相關(guān)從業(yè)人員的危害日益加劇，形成噪聲職業(yè)病。本文通過(guò)筆者對(duì)某工廠的調(diào)查分析，從噪聲職業(yè)病的危害入手，分析了其防范措施。以期引起公眾對(duì)噪聲職業(yè)病的重視，并采取行之有效的措施改善當(dāng)前的現(xiàn)狀。

噪聲；職業(yè)?。晃：?；防范

在本文中，作者以噪聲對(duì)人體的各種危害為基點(diǎn)，重點(diǎn)討論噪聲環(huán)境下企事業(yè)單位職工的職工病的相關(guān)內(nèi)容，以期有裨益于現(xiàn)代噪聲職業(yè)病的控制與防治。

1 某工廠噪聲職業(yè)病調(diào)查

通過(guò)對(duì)A工廠從事噪聲工作1年以上的521名工人進(jìn)行噪聲職業(yè)病危害調(diào)查（工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度檢測(cè)、職業(yè)健康檢查和純音聽(tīng)力測(cè)試），其中男性458人，女性63人，年齡范圍在18～55歲，平均年齡為31歲。所檢測(cè)的73個(gè)噪聲作業(yè)點(diǎn)中有56個(gè)檢測(cè)點(diǎn)噪聲超標(biāo)，超標(biāo)率達(dá)到76.7%。噪聲強(qiáng)度在72～112dB(A)，平均噪聲強(qiáng)度為91 dB(A)。用趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)得出聽(tīng)力損失情況會(huì)隨著噪聲強(qiáng)度的增加而增加（詳見(jiàn)表1）

表1 不同噪聲強(qiáng)度與聽(tīng)力損失檢出情況[n（%）]

2 噪聲職業(yè)病的危害

職業(yè)性損害，即職員在存在著職業(yè)危害因素的不良勞動(dòng)環(huán)境下工作時(shí)而引發(fā)的身體傷害與損壞等。其中，噪聲危害就屬于在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的影響人身體健康，并導(dǎo)致其出現(xiàn)各種疾病的物理有害因素。我們可以根據(jù)作業(yè)場(chǎng)所的噪聲與現(xiàn)已掌握的機(jī)械設(shè)備來(lái)確定噪聲源并識(shí)別噪聲危害。科學(xué)研究表明：噪聲嚴(yán)重威脅著人類的身體健康與發(fā)展。另一方面，又因?yàn)樵肼暢３?huì)遮蔽報(bào)警信號(hào)并引發(fā)心理恐懼，因此噪音又是造成工傷事故的重要因素。

2.1 噪聲對(duì)從業(yè)人員聽(tīng)力的危害

TTS變化的幅度與所接觸到的噪音強(qiáng)度的高低、作用時(shí)間以及頻譜特性都有著莫大的關(guān)聯(lián)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在接觸中等強(qiáng)度的噪聲，也就是聲壓級(jí)在8～105 dB而不超過(guò)8 h，TTS會(huì)隨著聲級(jí)與接觸時(shí)間的逐漸增加而呈現(xiàn)線形遞增。值得注意的是，TTS其本身所產(chǎn)生的聲壓級(jí)有一個(gè)下限，當(dāng)聲壓級(jí)低于70 dB時(shí)，無(wú)論在此噪聲環(huán)境下接觸噪聲多長(zhǎng)時(shí)間也不會(huì)出現(xiàn)TTS現(xiàn)象。

波動(dòng)性或者間斷性噪聲引發(fā)的TTS的變化一般都相對(duì)復(fù)雜些。TTS在離開噪聲環(huán)境后，在最開始的2～3 h即可以恢復(fù)絕大部分，在接下來(lái)的16 h便可以完全恢復(fù)。若未能恢復(fù)，第二天卻又繼續(xù)接觸噪聲，日復(fù)一日，便會(huì)發(fā)展成為不可恢復(fù)的聽(tīng)閾位移，這是一種病態(tài)發(fā)展，因此我們將這種聽(tīng)覺(jué)疲勞看作為聽(tīng)力損害的一種危險(xiǎn)信號(hào)。

如果在這種聽(tīng)覺(jué)疲勞的基礎(chǔ)之上繼續(xù)長(zhǎng)期的接觸強(qiáng)噪聲，這便會(huì)直接導(dǎo)致聽(tīng)力在損害后無(wú)從恢復(fù)，即我們所說(shuō)的永久性聽(tīng)閾位移（PTS），這主要是因?yàn)槎鷥?nèi)的感音器官在強(qiáng)噪聲的刺激之下，由其本身的功能性改變發(fā)展成為退行性器質(zhì)性病變，也就是俗稱的噪聲性耳聾或聽(tīng)力損傷。

噪聲性耳聾與聽(tīng)力損傷是一種慢性病變過(guò)程。在其初期，患者基本沒(méi)什么感覺(jué)，并不會(huì)影響到其正常的社交活動(dòng)與交談。而在這一階段對(duì)患者進(jìn)行純音聽(tīng)力檢查時(shí)，聽(tīng)力曲線會(huì)在3～6 KHZ出則呈現(xiàn)“v”形狀態(tài)，我們將這一尚未受到噪聲嚴(yán)重影響的病變稱為噪聲性聽(tīng)力損傷。當(dāng)聽(tīng)力損害進(jìn)一步發(fā)展并逐漸向更高階段延伸，進(jìn)而影響到語(yǔ)言頻段時(shí)，患者一般會(huì)主觀感覺(jué)自身出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，這主要表現(xiàn)為耳聾也就是我們一般所稱的噪聲性耳聾。這種噪聲性耳聾發(fā)病相對(duì)較為緩慢，其一般都為兩耳同時(shí)發(fā)病，并伴隨有耳鳴現(xiàn)象，這一般都不會(huì)真正的發(fā)展為耳聾，這種病癥其聽(tīng)力之所以不能得以恢復(fù)，主要是因?yàn)槎鋬?nèi)的螺旋器的聽(tīng)毛細(xì)胞在噪聲環(huán)境下失去了正常的代謝營(yíng)養(yǎng)功能，以至于細(xì)胞變性壞死而直接導(dǎo)致患者失去聽(tīng)覺(jué)功能。

2.2 噪聲對(duì)從業(yè)人員其他機(jī)體的危害

高強(qiáng)度噪聲不僅危害人體健康，還會(huì)不同程度的使人心情煩悶、情緒消極低落，并干擾人的正常交流與生活。再加上其本身所具有的暫時(shí)性、局部性與多發(fā)性的特點(diǎn)，往往又會(huì)導(dǎo)致患者在聽(tīng)力下降之余，同時(shí)患有神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、消化與視覺(jué)及智力等方面的疾病。

2.2.1 神經(jīng)系統(tǒng)人的大腦皮層以及植物神經(jīng)中樞若長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境之下，便會(huì)直接導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一系列各式的反應(yīng)。比如改變患者脈搏和心率，降低或者提升患者血壓，使患者心率不齊，傳導(dǎo)受阻，進(jìn)而加劇患者心臟負(fù)擔(dān)，使其心臟外周血流發(fā)生變化，直接導(dǎo)致患者心臟加速衰老，加大患者心肌梗塞的發(fā)病率。

2.2.2 心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)功能的變化，主要表現(xiàn)為患者心率加快或減慢，同時(shí)血壓不穩(wěn)，心電圖ST段、T波呈現(xiàn)出缺血現(xiàn)象。

2.2.3 內(nèi)分泌系統(tǒng)長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境將直接導(dǎo)致患者交感神經(jīng)的過(guò)度活躍，交感神經(jīng)活躍過(guò)度會(huì)不同程度的致使患者的腎激素與尿中兒茶酚胺的分泌與排出逐漸增加，慢慢的使患者的性腺功能發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者生理周期紊亂，月經(jīng)失調(diào)，生殖能力逐漸下降。

2.2.4 消化系統(tǒng)噪聲嚴(yán)重影響著人類的胃液、胃酸以及唾液的分泌，長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境，人體的胃液、胃酸以及唾液的分泌會(huì)不同程度的減少，胃液、胃酸的減少則會(huì)直接使人類胃的蠕動(dòng)頻度降低，影響胃正常功能的發(fā)揮，導(dǎo)致人食欲不振，出現(xiàn)胃潰瘍等弊病變，進(jìn)而降低人類的消化機(jī)能，直接增加胃病與胃潰瘍的發(fā)病率。

3 噪聲職業(yè)病的防治措施

3.1 噪聲控制

控制噪聲可以從根源上解決各種噪聲性疾病，其具體措施有以下幾個(gè)方面：首先是從噪聲聲源角度出發(fā)解決，現(xiàn)代工業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)以及相關(guān)建設(shè)部門，可以在實(shí)際操作時(shí)，用低噪聲的生產(chǎn)設(shè)備代替以往的高噪聲設(shè)備，或者努力改進(jìn)其自身的生產(chǎn)工藝，以改變?cè)肼曉吹纳a(chǎn)運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)而從聲源處降低噪聲；其次是當(dāng)生產(chǎn)所需的機(jī)器不能更換時(shí)，我們可以從安裝機(jī)器角度入手。我們可盡量將電器與機(jī)械分開放置，并針對(duì)機(jī)器的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)安置，例如對(duì)于那些聲壓級(jí)過(guò)高的機(jī)器，我們要盡量使其遠(yuǎn)離職工工作場(chǎng)所；對(duì)那些聲音單一，且職工接觸相對(duì)較少的機(jī)器，我們可以將起安置于雙層玻璃隔音室；而對(duì)那些工人接觸稍微較多的，可適當(dāng)?shù)夭捎酶粢粽诌M(jìn)行處理。同時(shí)還要盡量避免各種有噪音的機(jī)器同時(shí)開啟使用。再次是從機(jī)器本身出發(fā)。我們可以通過(guò)在機(jī)器接觸處安裝橡膠盤，或者在機(jī)器磨擦處涂抹適量潤(rùn)滑油，來(lái)減少生產(chǎn)中由于機(jī)器碰撞或者機(jī)器自身摩擦而產(chǎn)生的噪音，這樣不僅可以減少噪音危害，還可以有效提高機(jī)器的利用率。最后是從噪聲的傳播途徑來(lái)解決。我們可以通過(guò)改變?cè)肼晜鞑ネ緩絹?lái)減少噪聲，主要的方式有隔音、隔振、吸音以及噪聲屏障?？梢詫?duì)已經(jīng)產(chǎn)生的噪音進(jìn)行分散處理，或者對(duì)聲源進(jìn)行消聲處理，比如將聲源地布置在吸音場(chǎng)所，或者種植花草樹木借助植物進(jìn)行消音。

3.2 噪聲防護(hù)

除了在聲源以及噪聲傳播途徑處降低噪聲，我們還可以從受音者的受音器官處進(jìn)一步降低，比如讓長(zhǎng)期處于噪音環(huán)境的工作人員佩戴耳塞、耳罩、護(hù)耳器等。這種方法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單又環(huán)保，因此，努力提高自身佩戴的護(hù)耳器的舒適度就是我們目前所關(guān)注的重點(diǎn)之一。

首先是舒適性。提高耳塞的舒適性，可以有效提高工人在噪聲環(huán)境工作下的積極性。我們不僅要結(jié)合人耳具體情況科學(xué)設(shè)計(jì)耳塞，同時(shí)還要加大對(duì)耳塞使用者的使用培訓(xùn)，使其正確掌握耳塞的佩戴方法。

其次是要有針對(duì)性地選擇耳塞。不同耳塞的衰減值各不相同，我們要根據(jù)噪聲頻譜的不同來(lái)選擇不同的耳塞，這樣才可以達(dá)到事半功倍的效果。

最后，要經(jīng)常清潔、換洗耳塞，使其保持干凈整潔。對(duì)于比較容易臟的泡沫耳塞，我們可以在使用了1～2周之后進(jìn)行更換；對(duì)于非泡沫的耳塞，一般可在使用了1季度之后及時(shí)進(jìn)行更換清洗。這樣不僅衛(wèi)生還可以有效提高噪聲防御效果。

3.3 對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行噪聲健康評(píng)估

定期對(duì)企業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行噪聲健康評(píng)估，可以使我們準(zhǔn)確了解企業(yè)噪聲的具體變化情況以及企業(yè)員工噪聲暴露的情況，使我們可以針對(duì)實(shí)際情況隨時(shí)制定與調(diào)整企業(yè)員工的聽(tīng)力測(cè)試與保護(hù)制度。我們可以在員工接觸有害性作業(yè)之前，先對(duì)員工進(jìn)行體格檢查，以及早發(fā)現(xiàn)并解決各類職業(yè)禁忌病癥。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，噪聲職業(yè)病不僅是一項(xiàng)衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是全球環(huán)境公害之一。有效的控制噪聲不僅可以緩解勞動(dòng)者的病痛，同時(shí)還可以有效避免生產(chǎn)隱患，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)安全。

[1]GBZ49-2007.職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

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R135

A

1672-5654（2014）11（b）-0050-02

2014-09-03）

韓兵（1967-），男，漢族，本科，山東濰坊，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：職業(yè)衛(wèi)生。