張金立

錦州市中心醫(yī)院神經外科，遼寧錦州121000

單鼻孔經蝶內鏡下鞍區(qū)腫瘤手術效果的臨床分析

張金立

錦州市中心醫(yī)院神經外科，遼寧錦州121000

目的分析單鼻孔經蝶內鏡下鞍區(qū)腫瘤手術的臨床效果。方法資料隨機選取2010年6月—2013年6月本院行擇期手術治療的120例鞍區(qū)腫瘤患者，按照隨機數字表法分為兩組，對照組60例予以開放性手術治療，研究組60例予以單鼻孔經碟內鏡下手術治療，分析兩組患者圍術期相關性指標、腫瘤切除及癥狀改善情況。結果研究組患者手術時間、術中出血量及住院時間均明顯少于對照組，患者腫瘤全切除38（63.33%）例明顯多于對照組20（33.33%）例，部分切除6（10.00%）例明顯少于對照組14（23.33%）例；研究組患者頭暈、閉經、陽痿、泌乳及視力恢復等臨床癥狀改善情況均明顯多于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論單鼻孔經蝶內鏡下鞍區(qū)腫瘤手術的臨床效果顯著，有效改善患者的臨床癥狀，提高手術治療有效率。

單鼻孔經蝶內鏡術;鞍區(qū)腫瘤;切除;療效

鞍區(qū)腫瘤患者在臨床治療中多采用手術切除方案，臨床早期采用的開放性手術治療方案對患者的機體損傷較大，對患者的預后效果影響較大，不利于患者的病情治療及康復[1]。本研究中針對本院行擇期手術治療的120例鞍區(qū)腫瘤患者予以不同的臨床治療方案，根據患者圍術期治療、腫瘤切除及癥狀改善情況評價內鏡治療的有效性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取2010年6月—2013年6月本院行擇期手術治療的120例鞍區(qū)腫瘤患者，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組60例；對照組男女比例29:31，年齡47～78歲，平均年齡（55.7±6.8）歲，病程1周～9年，平均病程（2.3±1.2）年；研究組男女比例32:28，年齡45～75歲，平均年齡（55.4±6.5）歲，病程2周～10年，平均病程（2.5±1.3）年。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經臨床相關檢查診斷并確診為鞍區(qū)垂體瘤患者；無手術及麻醉藥物禁忌癥患者；均在患者知情前提下簽署手術治療方案同意書[2]。排除標準：心肝腎等臟器功能障礙者；凝血功能障礙者；精神意識不清患者；資料不完全者。

1.3 方法

兩組患者均于入院后予以常規(guī)檢查，根據患者的具體病情及身體狀況安排手術，其中對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術：患者術中取仰臥位，全麻后切開鼻小柱側鼻黏膜，分離黏膜至蝶竇前壁，充分暴露術野切開硬腦膜，切除鞍區(qū)腫瘤[3]。研究組患者采用單鼻孔經蝶內鏡下手術切除治療，麻醉方案及手術體位均與對照組相同，在內鏡下充分暴露術野，消除鞍底骨質后穿刺硬腦膜，切除溢出的腫瘤組織后辨別垂體組織與腫瘤，并處理剩余腫瘤。兩組患者術后均予以止血、生命體征及常規(guī)抗生素治療。

1.4 觀察指標

觀察患者圍手術期相關性指標情況，包括患者手術時間、術中出血量及住院時間；分析患者的腫瘤切除情況，包括全切除、次全切除及部分切除；記錄患者臨床癥狀改善率情況，包括頭暈、閉經、陽痿、泌乳及視力恢復[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究所有數據均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料用百分率表示，用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關性指標情況

研究組患者手術時間、術中出血量及住院時間均明顯少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍術期相關性指標情況（±s）

表1 兩組患者圍術期相關性指標情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別(n=60)手術時間(h)出血量(mL)住院時間(d)對照組研究組*P（t）4.28±1.26 2.13±0.85*＜0.05(6.5374) 147.89±19.27 78.44±20.62*＜0.05(10.2673) 16.68±2.16 11.21±2.13*＜0.05(5.7629)

2.2 兩組患者腫瘤切除情況

研究組患者腫瘤全切除例數明顯多于對照組，次全切除例數明顯少于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者腫瘤切除情況[n(%)]

2.3 兩組患者術后臨床癥狀緩解情況

研究組患者頭暈、閉經、陽痿、泌乳及視力恢復等臨床癥狀改善情況均明顯多于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術后臨床癥狀改善情況[n(%)]

3 討論

本研究中針對患者的具體情況予以不同的手術方案，其中研究組患者采用單鼻孔經蝶內鏡下切除，而對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術，結果顯示研究組患者治療情況明顯優(yōu)于對照組，具體表現為研究組患者手術時間、出血量及住院時間均明顯少于對照組。分析原因：研究組患者采用手術入路對患者機體創(chuàng)傷較小，患者術中出血量明顯減少；采用內鏡輔助手術操作，擴大手術術野的同時減少手術操作，因此患者的手術時間也相應減少；患者的創(chuàng)傷較小，手術時間縮短、術中出血量減少對患者的預后情況也產生積極影響，結果中顯示研究組患者的住院時間（11.21±2.13）d明顯短于對照組（16.68±2.16）d，此研究結果與在相關文獻中的表述相類似，說明手術操作方式與患者的預后效果產生直接聯系[5-6]。

同時本研究中針對患者的切除情況予以分析，結果顯示研究組患者腫瘤全切除38（63.33%）例明顯多于對照組20（33.33%）例，說明采用單鼻孔經蝶入路手術治療，可以直接到達患者的病變部位，采用內鏡輔助將患者的病變部位結構予以放大觀察，避免手術中出現死角情況影響手術效果，對患者的病灶情況充分了解的情況下采用細微切除，不僅能夠改善患者的腫瘤切除情況，而且還能較大程度的保留垂體功能，減少對垂體周圍神經的傷害[6-7]。在患者的切除效果明顯改善的情況下，患者的臨床癥狀也相應改善，因此結果中顯示研究組患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，也進一步說明手術方案的合理性及有效性,與朱秀芝等人的相關研究結果相似[8]。本研究中未對手術患者的術后并發(fā)癥情況予以分析，即兩組患者的預后情況需經過臨床深入研究予以證實，有效指導臨床治療方案的調整與改進。

綜上所述，鞍區(qū)腫瘤采用單鼻孔經蝶內鏡下切除術臨床效果顯著，有效改善患者的手術操作情況，提高臨床腫瘤切除率的同時緩解臨床癥狀。

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Clinical analysis of single nostril by the butterfly effect of endoscopic surgery of sellar tumors

ZHANG Jinli
Jinzhou city central hospital neurosurgery,Liaoning 121000,China

ObjectiveTo analysis by the butterfly single nostril endoscopic surgery sellar tumors clinical effect.MethodsData were randomly selected in June 2010 June 2013 hospital elective surgery 120 cases of sellar tumors,according to the random number table is divided into two groups,a control group of 60 patients to be open surgery,the study group 60 cases after the dish to be a single nostril endoscopic surgery,the two groups were analyzed perioperative correlation index,tumor resection and improvement of symptoms.ResultsStudy patients operative time,blood loss and hospital stay were significantly less than the control group,38 patients with tumor resection(63.33%)was significantly more than the control group,20 cases(33.33%)cases,partial resection in 6(10.00%)cases significantly less than the control group,14(23.33%)patients;dizziness patient study group,amenorrhea,impotence,lactation and clinical symptoms such as visual acuity improvement was significantly more than the control group,the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionButterfly clinical results within a single nostril endoscopic surgery via sellar tumors significantly improve clinical symptoms,improve surgical treatment efficiency.

Single-nostril transsphenoidal endoscopic surgery;Sellar tumors;Resection;Efficacy

R739.41

A

1672-5654（2014）11（b）-0022-02

2014-08-28）

張金立（1978-），男，大學本科，遼寧凌海人，漢族，主治醫(yī)師，主要研究神經外科疾病。