薛樂洋

淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇淮安22300

人工肝血漿置換治療重型肝炎96例的臨床療效分析

薛樂洋

淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇淮安22300

目的重型肝炎患者進(jìn)行人工肝血漿置換觀察的臨床效果并作出相關(guān)分析。方法選取96例重型肝炎患者進(jìn)行本組試驗(yàn)，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各組48例，對照組實(shí)施內(nèi)科綜合治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)之上加入人工肝血漿置換，并詳細(xì)記錄兩組治療前后的癥狀及相應(yīng)指標(biāo)（(AST、TBiL、ALT、NH3、PT）等變化狀況。結(jié)果與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著的改善，ALB明顯升高，TBiL、ALT、NH3、PT明顯下降。同時(shí)經(jīng)過治療，對照組的總有效率為39.6%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為72.9%；96例患者的總有效率（χ2=5.03，P＜0.05），中、晚期治愈率無顯著性差異（P＞0.05），而早期患者的病情治愈率（P＜0.05）。結(jié)論通過人工肝血漿置換對于治療重型肝炎臨床效果顯著，能迅速改善癥狀及各項(xiàng)肝功能指標(biāo)，提高患者的治愈率，幫助患者最大限度減輕病痛，不良反應(yīng)少，值得推廣。

人工肝；血漿置換；重型肝炎

通常而言，肝炎在臨床治療中的消化內(nèi)科極為的常見，肝炎顧名思義發(fā)生于肝臟而引起的疾病，酒精性肝炎與病毒性肝炎是肝炎的兩種類型[1]。在國內(nèi)病毒性肝炎所占的比例較多，重型肝炎就是其最為嚴(yán)重的臨床類型，致死率相當(dāng)高，超過75%，近年來研究發(fā)現(xiàn)罹患重型肝炎的患者在不斷的攀升，需要社會(huì)各界引起重視，增強(qiáng)健康意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，及早的就醫(yī)對癥下藥，才能遠(yuǎn)離疾病困擾。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，臨床上運(yùn)用人工肝血漿置換（PE）來治療重型肝炎，取得了可喜的成果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出我院2013年3月—2014年5月就診的96例重型肝炎患者，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組48例，所有患者在經(jīng)過各項(xiàng)的身體檢查之后，均符合重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且自愿參加本組研究。患者年齡為23～76歲之間，平均年齡為58.7歲。男性居多，女26例，男性70例。早期32例，中期48例，晚期16例。重型肝炎患者又可依據(jù)病情程度劃分：43例慢性患者，17例亞急性患者，36例急性患者。病程2～18年，平均病程為10.3年。兩組患者在性別，年齡，病情等一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組48例患者給予內(nèi)科綜合治療，患者在病房臥床修養(yǎng)，安排科學(xué)合理的膳食，多喝水，維持酸堿、電解質(zhì)的平衡，進(jìn)行常規(guī)的增強(qiáng)抵抗力、護(hù)肝、消除黃疸的治療，例如：復(fù)方甘草甜素、胸腺肽、促肝細(xì)胞生長素等[2]。及時(shí)置換新鮮的冷凍血漿、白蛋白及并根據(jù)患者的合并癥癥采取相應(yīng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委?，尤其是術(shù)后不能掉以輕心密切對待，謹(jǐn)防副作用引起的并發(fā)癥給予正確處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組48例患者在內(nèi)科綜合治療前提下，增加人工肝血漿置換治療，采用瑞典，金寶AK200型血液透析機(jī)，置換血漿每次大約2000 mL左右，血流速度維持在80 mL/min，血漿分離速度占血流速度的25%[3]，血漿交換時(shí)候進(jìn)行等量的新鮮冰凍最佳，此外手術(shù)之前患者可以使用地塞松4 mg以防出現(xiàn)藥物過敏[5]，在手術(shù)中及手術(shù)后，使用低分子肝素抗凝的劑量要以患者實(shí)際病情需求量增減，手術(shù)中進(jìn)行全程的血壓、心電圖的檢測，共進(jìn)行了120次血漿置換。

表1 兩組患者的治療前后的各項(xiàng)生物指標(biāo)變化的比較情況

表2 兩組患者病情早、中、晚期變化情況對比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察96例患者血漿置換前、后的生命體征、癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)的一系列變化：體重、精神情況、黃疸、AST、TBiL、ALT、NH3、PT等，同時(shí)注意對副作用加以記錄。

1.4 評定指標(biāo)

有效：慢性重型肝炎臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，同時(shí)急性、亞急性重型肝炎達(dá)到痊愈，肝功能各指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：患者的身體情況病情加重癥，沒有好轉(zhuǎn)跡象，甚至出現(xiàn)死亡[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 17.0為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，相關(guān)的數(shù)據(jù)加以分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀

經(jīng)過人工肝血漿置換治療后，48例患者中有45例臨床癥狀基本得以緩解或恢復(fù)正常水平：精神狀態(tài)良好、困乏減輕、黃疸減少。有3例晚期癥狀無明顯改善是由于合并肝損傷造成。

2.2 兩組患者的生物指標(biāo)

內(nèi)科綜合治療時(shí)，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），當(dāng)進(jìn)行人工肝血漿置換之后，指標(biāo)發(fā)生改變，實(shí)驗(yàn)組的40例患者，凝血機(jī)制、肝腎功能發(fā)生改變，與本組治療前比較，Cr（P＜0.05）與ALT、TBil、AST（P＜0.01）數(shù)值出現(xiàn)下降趨勢，PTA、CHE、（P＜0.01），Alb（P＜0.05），數(shù)值明顯增高。相對于對照組1周的比較，ALT、TBil、AST、Cr（P＜0.05）與PTA、CHE、（P＜0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Alb幾乎沒有改變，可見表。

2.3 早、中、晚期變化

經(jīng)過內(nèi)科綜合治療后，對照組48例患者的早、中、晚期有效率為52.6%、35.3%、25.0%，總有效率為39.6%。經(jīng)過人工肝血漿置換治療后，實(shí)驗(yàn)組48例患者早、中、晚有效率分別是90.9%、78.6%、33.3%，總有效率為72.9%；96例患者的總有效率（χ2=5.03，P＜0.05），中、晚期治愈率無顯著性差異（P＞0.05），而早期患者的病情治愈率（P＜0.05），詳見表2。

2.4 副作用

在進(jìn)行的70次血漿置換時(shí)候，共出現(xiàn)了8例（11.4%）副作用。其中嘔吐者3例，濕疹4例，虛汗1例，均給予積極救治并已好轉(zhuǎn)無大礙。

3 討論

重型肝炎是常見的危重疾病之一，易引起機(jī)體嚴(yán)重的代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)大量代謝毒物蓄積，對機(jī)體其他重要器官造成不利影響，產(chǎn)生種種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)給患者造成極大的痛苦，因而使得患者對開腹手術(shù)產(chǎn)生焦慮情緒，因而患者更希望運(yùn)用血漿為主的綜合治療，需要指出的是內(nèi)科綜合治療也是因人而異的，不是每一位重型肝炎患者都適用的。隨著科學(xué)技術(shù)的推陳出新，人工肝血漿置換方法也被更多的人所關(guān)注，并應(yīng)用到臨床治療中。血漿置換機(jī)制能夠清除體內(nèi)大量的大、中、小分子毒性物質(zhì)[8],糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)贏得時(shí)間,使損傷的肝細(xì)胞得以再生,最終獲得生存。經(jīng)過人工肝血漿置換能夠提供充足的能量補(bǔ)給，例如：凝血因子、白蛋白、血漿等，讓重型肝炎患者重新獲得機(jī)體生機(jī)，有利于血液循環(huán)疏更為流暢，細(xì)胞免疫、體液免疫功能最短時(shí)間得以恢復(fù)正常，進(jìn)一步調(diào)整機(jī)體所需的內(nèi)環(huán)境的各指數(shù)的平衡，使得肝細(xì)胞功能重塑新生，肝功能實(shí)現(xiàn)逐步的正?；軒突颊邤[脫肝炎的折磨而走向健康。

本組研究得知，同時(shí)經(jīng)過治療，對照組的總有效率為39.6%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為72.9%；96例患者的總有效率（χ2=5.03，P＜0.05），中、晚期治愈率無顯著性差異（P＞0.05），而早期患者的病情治愈率（P＜0.05）。隨著病程的延長，重型肝炎使用人工肝血漿置換治療的效果，早期效果最為理想，治愈人數(shù)多，中、晚期的療效不太明顯，相比對照組療效更高（P＜0.05）這與國內(nèi)相關(guān)人工血漿是肝移植的有效手段報(bào)道相一致[9]。在進(jìn)行的70次血漿置換時(shí)候，共出現(xiàn)了8次（11.4%）副作用，治療時(shí)出現(xiàn)的短暫的副作用嘔吐、皮癢、虛汗等副作用相應(yīng)處理后都好轉(zhuǎn)可以體現(xiàn)出人工肝血漿置換治療重型肝炎安全性高。本次實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)了1例乙型肝炎引發(fā)的慢性重型肝炎晚期患者，在7次血漿置換后，每次治療后相關(guān)指標(biāo)都有好轉(zhuǎn)跡象，就入院前整體卻出現(xiàn)加重趨勢，每次治療后出現(xiàn)了反復(fù)的黃疸程度更深，最后導(dǎo)致死亡。Agishi[10]曾做相關(guān)報(bào)道認(rèn)為：患者若是經(jīng)過5次血漿置換仍未好轉(zhuǎn)，持續(xù)的血漿置換會(huì)很難生存。通常而言，很多的慢性重型肝炎的中晚期患者，會(huì)有很多的并發(fā)癥，血漿置換能達(dá)到緩解病程的作用，但是并未改變患者生存率，不同病情引發(fā)的肝炎患者進(jìn)行血漿的置換，頻率與次數(shù)都具有不能肯定，因而并非置換次數(shù)越多就對病情有利，也應(yīng)該依據(jù)實(shí)際情況將生物人工肝、血液濾過、肝移植等恰當(dāng)運(yùn)用聯(lián)合治療，才是最理想的治療方案。

綜上所述，人工干血漿置換阻斷有害物質(zhì)對肝臟損害作用，提高患者的治愈率，幫助患者最大限度減輕病痛，值得推廣，需要注意的是“治病要趁早”治療中應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際病情需要制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，才能更?yán)謹(jǐn)?shù)臑榛颊咧斡膊√峁椭?/p>

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Clinical analysis of 96 cases of severe hepatitis with artificial liver plasma exchange treatment

XUE Leyang
Of liver diseases,Jiangsu Huai'an Fourth People's Hospital Huaian zip code，Jiangsu 223001，China

ObjectiveSevere hepatitis patients in the clinical effect of artificial liver plasmapheresis observation and make correlation analysis.Methods96cases of severe hepatitis patients in this group of experiments,were randomly divided into control group and experimental group,each group 48 cases,control group on Department of internal medicine comprehensive treatment,the experimental group with artificial liver plasma exchange on the basis of comprehensive treatment in the Department of internal medicine,and detailed records of the two groups before and after treatment of the symptoms and the corresponding index((AST ALT,NH3,TBiL,PT),change status.ResultsAdded key data.compared with the control group,symptoms and indexes of the experimental group improved significantly,ALB,TBiL,ALT,NH3,PTdecreased significantly.At the same time the control group after treatment,thetotal effective rate was 39.6%,the experimental group,the total effective rate was 72.9%;96 patients and the total efficiency(χ2=5.03,P＜0.05),in the late,the cure rate was no significant difference(P＞0.05),and patients with early disease cure rate(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of artificial liver plasma exchange for treating severe hepatitis significantly,can rapidly improve the symptoms and the indexes of liver function,improve the cure rate of patients,help patients to reduce the pain, less adverse reaction,is worth promoting.

Artificial liver;Plasma exchange;Severe hepatitis

R575.1

A

1672-5654（2014）11（b）-0005-03

2014-10-10）

薛樂洋（1967-），男，漢族，江蘇淮安，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肝臟病人工肝火。