郁保生，劉娟，郜文輝，石曉理，鄒旭峰

摘要：《傷寒論》主要的學(xué)術(shù)成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎(chǔ)。為了將中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內(nèi)容讓學(xué)生真正掌握并能運(yùn)用。我們認(rèn)為思維能力的培養(yǎng)需要理論和實(shí)踐的結(jié)合，要在反復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個(gè)多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。

關(guān)鍵詞：傷寒論；多元化教學(xué)方法

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）02-0071-03

《傷寒論》作為中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典課之一，在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有極其重要的地位，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要專著之一?！秱摗分饕膶W(xué)術(shù)成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎(chǔ)。作為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科課程，要為后期臨床各科的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。為了將中醫(yī)經(jīng)典——《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內(nèi)容讓學(xué)生真正掌握并能運(yùn)用，我們認(rèn)為對學(xué)生辨證論治思維能力的培養(yǎng)是教學(xué)的目標(biāo)和中心任務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，單靠傳統(tǒng)課堂的老師講，學(xué)生聽，課后背的模式是不行的。因?yàn)樗季S能力的培養(yǎng)需要理論和實(shí)踐的結(jié)合，要在反復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個(gè)多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。

一、中醫(yī)高等院?！秱摗方虒W(xué)的現(xiàn)狀分析

目前國內(nèi)關(guān)于《傷寒論》教學(xué)方法的研究與探討，進(jìn)行了系列研究。但歸納起來主要有以下幾個(gè)方面。

1.教學(xué)指導(dǎo)思想的研究?！秱摗肥俏覈谝徊颗R床學(xué)經(jīng)典著作，被譽(yù)為“經(jīng)典臨床學(xué)”，貫穿著中醫(yī)臨床辨證思維的過程。經(jīng)過長期的探索與實(shí)踐，廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授認(rèn)為將中醫(yī)經(jīng)典理論的教學(xué)落實(shí)到臨床，采用案例式、啟發(fā)式的教學(xué)方法進(jìn)行課程建設(shè)切合本課程的特色。以“教書、教人、教心、教已”，以人為本，立體、開放、互動(dòng)為教學(xué)理念，借助網(wǎng)絡(luò)為平臺，進(jìn)行精品課程建設(shè)，以多媒體形式再現(xiàn)課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的互動(dòng)。

2.變革教學(xué)理念的研究。上海中醫(yī)藥大學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，從以往重條文字句意義講授的教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變?yōu)橹亓?jīng)辨證論治思維培養(yǎng)，幫助學(xué)生建立良好的辨證論治思維模式，從而為學(xué)習(xí)臨床各科辨證論治理論與方法奠定基礎(chǔ)。

3.重視臨床教學(xué)的研究。湖北中醫(yī)藥大學(xué)以全國繼續(xù)教育項(xiàng)目“經(jīng)方高級研修班”為平臺，邀請全國名老中醫(yī)進(jìn)行講學(xué)、教學(xué)查房，舉辦“名醫(yī)查房實(shí)錄”、“經(jīng)方班講座”，并結(jié)合全國重點(diǎn)專科的專家查房進(jìn)行視頻實(shí)拍。主講的教師及專家都參與拍攝設(shè)計(jì)，對病區(qū)見習(xí)、臨床帶教等多媒體資料進(jìn)行整理組織，讓學(xué)生親臨其境，親身感受運(yùn)用傷寒論理法方藥診治疾病的過程與效果。加深對原文理解，變深?yuàn)W枯燥的經(jīng)文為具體可見的活生生現(xiàn)實(shí)。

4.積極倡導(dǎo)教學(xué)方法改革的研究。南京中醫(yī)藥大學(xué)引入案例式、討論式、體驗(yàn)式、啟發(fā)式、教學(xué)方法；以心得寫作、命題論文、調(diào)查問卷為形式，重視知識、技能、專業(yè)思想、醫(yī)德等綜合素質(zhì)培養(yǎng)與訓(xùn)練，也以此建立教學(xué)效果評價(jià)體系；注重傷寒論學(xué)習(xí)興趣和方法培養(yǎng)。

5.多元化教學(xué)方法引入課堂教學(xué)的研究。湖南中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個(gè)多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。

二、《傷寒論》課程的多元化教學(xué)方法探討

針對目前《傷寒論》教學(xué)中存在的問題，本文構(gòu)建多元化教學(xué)方法如下：

（一）完善《傷寒論》傳統(tǒng)式教學(xué)法

以原文為基礎(chǔ)進(jìn)行講解，是《傷寒論》傳統(tǒng)教學(xué)的主要形式。首先，用通俗易懂的語言對原文進(jìn)行逐句分析，明確字詞的涵義，只有這樣，才能正確領(lǐng)會《傷寒論》原文精神，這是掌握《傷寒論》學(xué)術(shù)思想的先決條件。在分析原文時(shí)，一定要結(jié)合成書時(shí)代的社會環(huán)境和歷史背景，很多原文即是當(dāng)時(shí)醫(yī)家臨證的真實(shí)案例，通過對這些案例的分析，總結(jié)出仲景的臨床辨證及用藥規(guī)律。通過仲景原文來解釋某些疑難字句是理解《傷寒論》原文的重要方法，即所謂“以經(jīng)解經(jīng)，以文釋文”的分析方法，只有“以仲景文釋仲景義”才不會偏離仲景的本意。另外，適當(dāng)引用歷代傷寒注家的注解，一方面能夠使學(xué)生更全面地了解不同注家對同一問題的理解，另一方面也能向?qū)W生展示《傷寒論》不同流派之間的學(xué)術(shù)爭鳴。在講解方藥時(shí)，注重引導(dǎo)學(xué)生思考仲景組方配伍的規(guī)律?！秱摗饭灿?jì)112方，而“組方嚴(yán)密，構(gòu)思精巧”是仲景用方的特點(diǎn)所在。針對每一味藥物，盡可能地啟發(fā)學(xué)生思考仲景為什么要這樣用？從而理解每味藥物的功效以及不同配伍組方的適應(yīng)證。通過對原文的層層剖析，使學(xué)生逐漸領(lǐng)會仲景原文所蘊(yùn)含的精神實(shí)質(zhì)。當(dāng)然在分析原文的過程中，要注重的學(xué)生的啟發(fā)引導(dǎo)，以問題為中心，結(jié)合設(shè)問的方式，使學(xué)生的注意力集中到原文所涉及的理論問題中。對于教材中有爭議的條文，歷代注家的觀點(diǎn)不一，這時(shí)要求教師要聯(lián)系臨床實(shí)際加以分析，給學(xué)生一個(gè)比較切合實(shí)際的解釋，盡量做到不偏離原文的精神，也符合臨床實(shí)際。

（二）建立《傷寒論》PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法認(rèn)為在教學(xué)中要貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出和解決問題的能力，讓學(xué)生知道學(xué)之所用。內(nèi)容主要有以下兩種：一是案例選擇的恰當(dāng)與否是教學(xué)成功的關(guān)鍵。案例選擇主要考慮這么幾個(gè)方面：①教學(xué)內(nèi)容中主要者；②可對相關(guān)湯方證起到鑒別作用，具有舉一例而通數(shù)例的作用；③適合本科生的水平和知識結(jié)構(gòu)，內(nèi)容太難或太易均不利于學(xué)生獨(dú)立思考、判斷、解決，并提出問題。二是班級人數(shù)不能太多，一般不超過40人，如人數(shù)多可采用分組討論，每組派代表作大組交流總結(jié)。此外，可采用啟發(fā)學(xué)生思考的課堂案例教學(xué)，不進(jìn)行討論交流，這種方式的優(yōu)點(diǎn)是可大班進(jìn)行，占學(xué)時(shí)少，因此，可在整個(gè)教學(xué)中穿插進(jìn)行。PBL教學(xué)法具有能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和參與性的作用，從而可有效地提高《傷寒論》課程教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度，使學(xué)生學(xué)有所得，得而有思，思則有進(jìn)。我們自2009年以來，開展了部分本科生《傷寒論》PBL教學(xué)法，在教學(xué)中貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出和解決問題的能力，讓學(xué)生知道學(xué)之所用。endprint

（三）建立《傷寒論》病案討論教學(xué)法

1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫(yī)醫(yī)案中選擇具有典型性、代表性及其與學(xué)生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發(fā)病、治療經(jīng)過及臨床表現(xiàn)。如：

【桂枝湯證醫(yī)案】王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周。

現(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項(xiàng)酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

【許叔微醫(yī)案——桂枝湯證】治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風(fēng)，鼻出涕。脈關(guān)以上浮，關(guān)以下弱。

病案與《傷寒論》條文結(jié)合，緊貼各證的審證要點(diǎn)，便于學(xué)生分析和學(xué)習(xí)。

2.教學(xué)安排。在課前先安排學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)，并將病案提前告知學(xué)生。學(xué)完該章節(jié)后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發(fā)表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學(xué)生有發(fā)表自己見解的機(jī)會，特別是平時(shí)不愛發(fā)言的學(xué)生。同時(shí)將學(xué)生在病案討論中的綜合表現(xiàn)和個(gè)人平時(shí)成績結(jié)合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時(shí)成績的方法。

最后，由教師進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)所學(xué)篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進(jìn)行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導(dǎo)、啟發(fā)、激勵(lì)學(xué)生，注意肯定學(xué)生的正確意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正模糊不清或錯(cuò)誤的概念和觀點(diǎn)，教會學(xué)生怎樣利用學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)知識進(jìn)行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫(yī)籍條文與臨床病例有機(jī)聯(lián)系起來，讓學(xué)生初步學(xué)會分析、解決問題，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與病例討論的積極性，刺激了學(xué)生的求知欲望和探索潛能，培養(yǎng)了學(xué)生自主思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。同時(shí)，也讓學(xué)生對《傷寒論》方證的審證要點(diǎn)、治法、方藥、臨床應(yīng)用有了一個(gè)全面掌握，明顯提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。

3.討論的形式。病案討論教學(xué)改變了以往的灌輸式教學(xué)，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與教學(xué)過程。可以提高學(xué)生的自學(xué)能力。病案討論中，學(xué)生必須圍繞所給的病案，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，主動(dòng)思考，并有條理的予以表述，使教學(xué)從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養(yǎng)，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果明顯提高?？梢源龠M(jìn)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。《傷寒論》屬于中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學(xué)法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學(xué)生死讀書、讀死書、單純?yōu)閼?yīng)付考試而學(xué)習(xí)的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，極大地提高了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)目的，為將來從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)也為中醫(yī)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的人力資源優(yōu)勢基礎(chǔ)。病案討論教學(xué)法，可以促進(jìn)教師整體素質(zhì)的提升。教師在病案討論課前，應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，有靈活運(yùn)用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強(qiáng)的引導(dǎo)、組織能力等。同時(shí)要加強(qiáng)本學(xué)科中西醫(yī)理論、臨床知識及相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，有效解答學(xué)生問題，從而提高了教師教學(xué)和臨床診療水平，為以后取得較好的教學(xué)效果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）建立《傷寒論》歸納比較教學(xué)法

《傷寒論》內(nèi)容廣博，辭深理奧，初學(xué)者難以把握重點(diǎn)和要點(diǎn)，因此，在教學(xué)中運(yùn)用歸納總結(jié)、分類比較的方法，有利于學(xué)生準(zhǔn)確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法?？梢詫ΠY狀、類方、類證、煎煮方法等進(jìn)行歸納總結(jié)，從而便于學(xué)生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運(yùn)用這樣歌訣化的文字，可以加強(qiáng)學(xué)生的記憶效果。在《傷寒論》教學(xué)中，針對常見癥狀、方證、及治法，進(jìn)行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準(zhǔn)確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。

（五）建立《傷寒論》研討式教學(xué)法

研討式教學(xué)法對于培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統(tǒng)方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結(jié)論?！秱摗肥且婚T理論性與實(shí)踐性均很強(qiáng)的課程，而當(dāng)今教學(xué)中，重課堂理論講解而輕臨床實(shí)踐體驗(yàn)的弊端長期存在，研討式教學(xué)法可以在一定程度上彌補(bǔ)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐的不足。

研討式教學(xué)法的實(shí)施，首先應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱的要求，圍繞本節(jié)課講解的方證，提出涵蓋核心知識點(diǎn)的問題，涵蓋本次課的教學(xué)內(nèi)容，并突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。分析問題的過程應(yīng)層層深入，應(yīng)具有針對性、層次性和探究性?？茖W(xué)的設(shè)置問題可激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力。

（六）實(shí)施方案？搖技術(shù)路線圖

三、本項(xiàng)目的特色與創(chuàng)新之處

1.首次將多元化的教學(xué)手段集中于《傷寒論》課程的教學(xué)之中。解決了單一教學(xué)方法的不足，同時(shí)解決了多元化教學(xué)方法之間在同一門課程教學(xué)中的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展，這是本課題的特色之一。

2.構(gòu)建了遞進(jìn)式學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、強(qiáng)化提高學(xué)生辨治思維與實(shí)踐能力的教學(xué)體系。本課題的《傷寒論》課程教學(xué)體系，基本貫穿本科生的學(xué)習(xí)期限。從初始接觸中醫(yī)經(jīng)典概貌，樹立良好學(xué)習(xí)態(tài)度和方法作為導(dǎo)入，到全面學(xué)習(xí)掌握和實(shí)踐，最后結(jié)合臨床學(xué)習(xí)，重點(diǎn)提高。整個(gè)體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實(shí)現(xiàn)辨證論治思維能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)。

3.模擬臨床的教學(xué)手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓(xùn)練系統(tǒng)的引入，“中醫(yī)歷代名醫(yī)醫(yī)案”的引入。初步實(shí)現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的構(gòu)建。

我們的最終目的是，通過創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個(gè)多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。我們要解決的關(guān)鍵問題是，將各種教學(xué)方法如何有機(jī)合理的融合在一起，并相互之間進(jìn)行較好的銜接。解決好的臨床見習(xí)機(jī)會和提供見習(xí)條件。

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基金項(xiàng)目：湖南省教育廳教改課題資助（0003-0001-008-002-07）。

通訊作者：郁保生（1955-），男，河北唐山人，醫(yī)學(xué)碩士，研究生學(xué)歷，教授，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，研究方向：傷寒論教學(xué)方法及經(jīng)方治病機(jī)理。endprint

（三）建立《傷寒論》病案討論教學(xué)法

1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫(yī)醫(yī)案中選擇具有典型性、代表性及其與學(xué)生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發(fā)病、治療經(jīng)過及臨床表現(xiàn)。如：

【桂枝湯證醫(yī)案】王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周。

現(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項(xiàng)酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

【許叔微醫(yī)案——桂枝湯證】治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風(fēng)，鼻出涕。脈關(guān)以上浮，關(guān)以下弱。

病案與《傷寒論》條文結(jié)合，緊貼各證的審證要點(diǎn)，便于學(xué)生分析和學(xué)習(xí)。

2.教學(xué)安排。在課前先安排學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)，并將病案提前告知學(xué)生。學(xué)完該章節(jié)后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發(fā)表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學(xué)生有發(fā)表自己見解的機(jī)會，特別是平時(shí)不愛發(fā)言的學(xué)生。同時(shí)將學(xué)生在病案討論中的綜合表現(xiàn)和個(gè)人平時(shí)成績結(jié)合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時(shí)成績的方法。

最后，由教師進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)所學(xué)篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進(jìn)行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導(dǎo)、啟發(fā)、激勵(lì)學(xué)生，注意肯定學(xué)生的正確意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正模糊不清或錯(cuò)誤的概念和觀點(diǎn)，教會學(xué)生怎樣利用學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)知識進(jìn)行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫(yī)籍條文與臨床病例有機(jī)聯(lián)系起來，讓學(xué)生初步學(xué)會分析、解決問題，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與病例討論的積極性，刺激了學(xué)生的求知欲望和探索潛能，培養(yǎng)了學(xué)生自主思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。同時(shí)，也讓學(xué)生對《傷寒論》方證的審證要點(diǎn)、治法、方藥、臨床應(yīng)用有了一個(gè)全面掌握，明顯提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。

3.討論的形式。病案討論教學(xué)改變了以往的灌輸式教學(xué)，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與教學(xué)過程?？梢蕴岣邔W(xué)生的自學(xué)能力。病案討論中，學(xué)生必須圍繞所給的病案，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，主動(dòng)思考，并有條理的予以表述，使教學(xué)從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養(yǎng)，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果明顯提高?？梢源龠M(jìn)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)?！秱摗穼儆谥嗅t(yī)臨床基礎(chǔ)課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學(xué)法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學(xué)生死讀書、讀死書、單純?yōu)閼?yīng)付考試而學(xué)習(xí)的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，極大地提高了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)目的，為將來從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)也為中醫(yī)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的人力資源優(yōu)勢基礎(chǔ)。病案討論教學(xué)法，可以促進(jìn)教師整體素質(zhì)的提升。教師在病案討論課前，應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，有靈活運(yùn)用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強(qiáng)的引導(dǎo)、組織能力等。同時(shí)要加強(qiáng)本學(xué)科中西醫(yī)理論、臨床知識及相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，有效解答學(xué)生問題，從而提高了教師教學(xué)和臨床診療水平，為以后取得較好的教學(xué)效果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）建立《傷寒論》歸納比較教學(xué)法

《傷寒論》內(nèi)容廣博，辭深理奧，初學(xué)者難以把握重點(diǎn)和要點(diǎn)，因此，在教學(xué)中運(yùn)用歸納總結(jié)、分類比較的方法，有利于學(xué)生準(zhǔn)確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法。可以對癥狀、類方、類證、煎煮方法等進(jìn)行歸納總結(jié)，從而便于學(xué)生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運(yùn)用這樣歌訣化的文字，可以加強(qiáng)學(xué)生的記憶效果。在《傷寒論》教學(xué)中，針對常見癥狀、方證、及治法，進(jìn)行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準(zhǔn)確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。

（五）建立《傷寒論》研討式教學(xué)法

研討式教學(xué)法對于培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統(tǒng)方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結(jié)論。《傷寒論》是一門理論性與實(shí)踐性均很強(qiáng)的課程，而當(dāng)今教學(xué)中，重課堂理論講解而輕臨床實(shí)踐體驗(yàn)的弊端長期存在，研討式教學(xué)法可以在一定程度上彌補(bǔ)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐的不足。

研討式教學(xué)法的實(shí)施，首先應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱的要求，圍繞本節(jié)課講解的方證，提出涵蓋核心知識點(diǎn)的問題，涵蓋本次課的教學(xué)內(nèi)容，并突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。分析問題的過程應(yīng)層層深入，應(yīng)具有針對性、層次性和探究性?？茖W(xué)的設(shè)置問題可激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力。

（六）實(shí)施方案？搖技術(shù)路線圖

三、本項(xiàng)目的特色與創(chuàng)新之處

1.首次將多元化的教學(xué)手段集中于《傷寒論》課程的教學(xué)之中。解決了單一教學(xué)方法的不足，同時(shí)解決了多元化教學(xué)方法之間在同一門課程教學(xué)中的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展，這是本課題的特色之一。

2.構(gòu)建了遞進(jìn)式學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、強(qiáng)化提高學(xué)生辨治思維與實(shí)踐能力的教學(xué)體系。本課題的《傷寒論》課程教學(xué)體系，基本貫穿本科生的學(xué)習(xí)期限。從初始接觸中醫(yī)經(jīng)典概貌，樹立良好學(xué)習(xí)態(tài)度和方法作為導(dǎo)入，到全面學(xué)習(xí)掌握和實(shí)踐，最后結(jié)合臨床學(xué)習(xí)，重點(diǎn)提高。整個(gè)體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實(shí)現(xiàn)辨證論治思維能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)。

3.模擬臨床的教學(xué)手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓(xùn)練系統(tǒng)的引入，“中醫(yī)歷代名醫(yī)醫(yī)案”的引入。初步實(shí)現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的構(gòu)建。

我們的最終目的是，通過創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個(gè)多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。我們要解決的關(guān)鍵問題是，將各種教學(xué)方法如何有機(jī)合理的融合在一起，并相互之間進(jìn)行較好的銜接。解決好的臨床見習(xí)機(jī)會和提供見習(xí)條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭潔萍，鄧煊?xùn)|，郭曉群.以多元化教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)培養(yǎng)幼師生多元化智能[J].成才之路，2007，（02）.

[2]何侃，高校多元化教學(xué)評價(jià)模式探析[J].高校教育管理，2007，（03）.

[3]施良方，學(xué)習(xí)論[M].北京：人民教育出版社，2001.

[4]焦楠.中醫(yī)學(xué)專業(yè)長學(xué)制培養(yǎng)目標(biāo)的分析與研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[5]中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科高層論壇.中醫(yī)思維是中醫(yī)人才培養(yǎng)關(guān)鍵[J].光明中醫(yī)，2008，23（12）.

[6]邢玉瑞.中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（4）.

[7]姜建國.論《傷寒論》的復(fù)雜性辨證論治思維[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（2）.

[8]梁華龍.芻議“經(jīng)典著作”與“中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)”[J].河南中醫(yī)，2000，20（3）.

基金項(xiàng)目：湖南省教育廳教改課題資助（0003-0001-008-002-07）。

通訊作者：郁保生（1955-），男，河北唐山人，醫(yī)學(xué)碩士，研究生學(xué)歷，教授，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，研究方向：傷寒論教學(xué)方法及經(jīng)方治病機(jī)理。endprint

（三）建立《傷寒論》病案討論教學(xué)法

1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫(yī)醫(yī)案中選擇具有典型性、代表性及其與學(xué)生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發(fā)病、治療經(jīng)過及臨床表現(xiàn)。如：

【桂枝湯證醫(yī)案】王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周。

現(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項(xiàng)酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

【許叔微醫(yī)案——桂枝湯證】治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風(fēng)，鼻出涕。脈關(guān)以上浮，關(guān)以下弱。

病案與《傷寒論》條文結(jié)合，緊貼各證的審證要點(diǎn)，便于學(xué)生分析和學(xué)習(xí)。

2.教學(xué)安排。在課前先安排學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)，并將病案提前告知學(xué)生。學(xué)完該章節(jié)后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發(fā)表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學(xué)生有發(fā)表自己見解的機(jī)會，特別是平時(shí)不愛發(fā)言的學(xué)生。同時(shí)將學(xué)生在病案討論中的綜合表現(xiàn)和個(gè)人平時(shí)成績結(jié)合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時(shí)成績的方法。

最后，由教師進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)所學(xué)篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進(jìn)行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導(dǎo)、啟發(fā)、激勵(lì)學(xué)生，注意肯定學(xué)生的正確意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正模糊不清或錯(cuò)誤的概念和觀點(diǎn)，教會學(xué)生怎樣利用學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)知識進(jìn)行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫(yī)籍條文與臨床病例有機(jī)聯(lián)系起來，讓學(xué)生初步學(xué)會分析、解決問題，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與病例討論的積極性，刺激了學(xué)生的求知欲望和探索潛能，培養(yǎng)了學(xué)生自主思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。同時(shí)，也讓學(xué)生對《傷寒論》方證的審證要點(diǎn)、治法、方藥、臨床應(yīng)用有了一個(gè)全面掌握，明顯提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。

3.討論的形式。病案討論教學(xué)改變了以往的灌輸式教學(xué)，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與教學(xué)過程?？梢蕴岣邔W(xué)生的自學(xué)能力。病案討論中，學(xué)生必須圍繞所給的病案，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，主動(dòng)思考，并有條理的予以表述，使教學(xué)從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養(yǎng)，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果明顯提高。可以促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。《傷寒論》屬于中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學(xué)法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學(xué)生死讀書、讀死書、單純?yōu)閼?yīng)付考試而學(xué)習(xí)的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，極大地提高了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)目的，為將來從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)也為中醫(yī)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的人力資源優(yōu)勢基礎(chǔ)。病案討論教學(xué)法，可以促進(jìn)教師整體素質(zhì)的提升。教師在病案討論課前，應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，有靈活運(yùn)用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強(qiáng)的引導(dǎo)、組織能力等。同時(shí)要加強(qiáng)本學(xué)科中西醫(yī)理論、臨床知識及相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，有效解答學(xué)生問題，從而提高了教師教學(xué)和臨床診療水平，為以后取得較好的教學(xué)效果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）建立《傷寒論》歸納比較教學(xué)法

《傷寒論》內(nèi)容廣博，辭深理奧，初學(xué)者難以把握重點(diǎn)和要點(diǎn)，因此，在教學(xué)中運(yùn)用歸納總結(jié)、分類比較的方法，有利于學(xué)生準(zhǔn)確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法?？梢詫ΠY狀、類方、類證、煎煮方法等進(jìn)行歸納總結(jié)，從而便于學(xué)生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運(yùn)用這樣歌訣化的文字，可以加強(qiáng)學(xué)生的記憶效果。在《傷寒論》教學(xué)中，針對常見癥狀、方證、及治法，進(jìn)行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準(zhǔn)確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。

（五）建立《傷寒論》研討式教學(xué)法

研討式教學(xué)法對于培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統(tǒng)方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結(jié)論?！秱摗肥且婚T理論性與實(shí)踐性均很強(qiáng)的課程，而當(dāng)今教學(xué)中，重課堂理論講解而輕臨床實(shí)踐體驗(yàn)的弊端長期存在，研討式教學(xué)法可以在一定程度上彌補(bǔ)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐的不足。

研討式教學(xué)法的實(shí)施，首先應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱的要求，圍繞本節(jié)課講解的方證，提出涵蓋核心知識點(diǎn)的問題，涵蓋本次課的教學(xué)內(nèi)容，并突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。分析問題的過程應(yīng)層層深入，應(yīng)具有針對性、層次性和探究性。科學(xué)的設(shè)置問題可激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力。

（六）實(shí)施方案？搖技術(shù)路線圖

三、本項(xiàng)目的特色與創(chuàng)新之處

1.首次將多元化的教學(xué)手段集中于《傷寒論》課程的教學(xué)之中。解決了單一教學(xué)方法的不足，同時(shí)解決了多元化教學(xué)方法之間在同一門課程教學(xué)中的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展，這是本課題的特色之一。

2.構(gòu)建了遞進(jìn)式學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、強(qiáng)化提高學(xué)生辨治思維與實(shí)踐能力的教學(xué)體系。本課題的《傷寒論》課程教學(xué)體系，基本貫穿本科生的學(xué)習(xí)期限。從初始接觸中醫(yī)經(jīng)典概貌，樹立良好學(xué)習(xí)態(tài)度和方法作為導(dǎo)入，到全面學(xué)習(xí)掌握和實(shí)踐，最后結(jié)合臨床學(xué)習(xí)，重點(diǎn)提高。整個(gè)體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實(shí)現(xiàn)辨證論治思維能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)。

3.模擬臨床的教學(xué)手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓(xùn)練系統(tǒng)的引入，“中醫(yī)歷代名醫(yī)醫(yī)案”的引入。初步實(shí)現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的構(gòu)建。

我們的最終目的是，通過創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個(gè)多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。我們要解決的關(guān)鍵問題是，將各種教學(xué)方法如何有機(jī)合理的融合在一起，并相互之間進(jìn)行較好的銜接。解決好的臨床見習(xí)機(jī)會和提供見習(xí)條件。

參考文獻(xiàn)：

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[2]何侃，高校多元化教學(xué)評價(jià)模式探析[J].高校教育管理，2007，（03）.

[3]施良方，學(xué)習(xí)論[M].北京：人民教育出版社，2001.

[4]焦楠.中醫(yī)學(xué)專業(yè)長學(xué)制培養(yǎng)目標(biāo)的分析與研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[5]中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科高層論壇.中醫(yī)思維是中醫(yī)人才培養(yǎng)關(guān)鍵[J].光明中醫(yī)，2008，23（12）.

[6]邢玉瑞.中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（4）.

[7]姜建國.論《傷寒論》的復(fù)雜性辨證論治思維[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（2）.

[8]梁華龍.芻議“經(jīng)典著作”與“中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)”[J].河南中醫(yī)，2000，20（3）.

基金項(xiàng)目：湖南省教育廳教改課題資助（0003-0001-008-002-07）。

通訊作者：郁保生（1955-），男，河北唐山人，醫(yī)學(xué)碩士，研究生學(xué)歷，教授，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，研究方向：傷寒論教學(xué)方法及經(jīng)方治病機(jī)理。endprint