胡偉政，李仿敏，黃文源，黃東苑，劉聰玲

(廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院急診科，廣東廣州 511450)

復(fù)方氨林巴比妥與雙氯芬酸鈉治療急性上呼吸道感染性高熱療效觀察

胡偉政，李仿敏，黃文源，黃東苑，劉聰玲

(廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院急診科，廣東廣州 511450)

目的:比較復(fù)方氨林巴比妥與雙氯芬酸鈉注射液對急性上呼吸道感染性高熱的退熱效果。方法:80例急性上呼吸道感染性高熱成年患者隨機(jī)分為A組(復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml，肌內(nèi)注射)和B組(雙氯芬酸鈉注射液1mg/kg，每次最大量為50mg，深部肌內(nèi)注射)，每組40例，觀察對比兩組用藥1h后的退熱效果。結(jié)果:B組的總有效率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A組、B組患者退熱治療后1h的體溫均明顯低于退熱治療前(P＜0.05);并且，B組患者退熱治療后1h的體溫明顯低于A組治療后(P＜0.05)。結(jié)論:復(fù)方氨林巴比妥和雙氯芬酸鈉均是臨床常用退熱藥物，盡管雙氯芬酸鈉的效果優(yōu)于復(fù)方氨林巴比妥，但應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況和耐受力合理選擇用藥。

復(fù)方氨林巴比妥;雙氯芬酸鈉;退熱效果;急性上呼吸道感染

發(fā)熱是急診科常見病、多發(fā)病，在內(nèi)科范疇里最多見的病因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥尽Ｔ卺槍Σ∫蜻M(jìn)行治療前，如何安全、快速地退熱，改善患者發(fā)熱的不適癥狀十分重要。臨床上主要使用復(fù)方氨林巴比妥或者雙氯芬酸鈉肌內(nèi)注射退熱?，F(xiàn)將本科2013年3月-2013年8月因急性上呼吸道感染致高熱的80名成年患者作為研究對象，對使用復(fù)方氨林巴比妥和雙氯芬酸鈉的退熱效果進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從本院急診科發(fā)熱門診治療的成年患者中隨機(jī)篩選出體溫39-41℃(腋溫)的患者80例，伴有咳嗽、流涕、咽痛、頭痛、乏力等一個或多個上呼吸道感染癥狀，其中男36例、女44例，年齡l8-69歲、平均32.4歲，體重40-70kg、平均54.6kg。將80例患者隨機(jī)分為兩組，復(fù)方氨林巴比妥組(A組)和雙氯芬酸鈉組(B組)各40例。A組年齡18-49歲、平均32.9歲，男22例、女18例，體重40-70kg、平均54.8kg;B組年齡18-69歲、平均32歲，男14例、女26例，體重40-67kg、平均54.4kg。兩組患者性別、年齡、體重、身體狀況等均有可比性。

1.2 研究方法 兩組均在測得患者體溫≥39℃后當(dāng)即給予退熱注射治療，觀察期間不使用其它退熱措施。①A組:肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml(鄭州卓峰制藥有限公司生產(chǎn));②B組:深部肌內(nèi)注射雙氯芬酸鈉注射液1mg/kg，每次最大量為50mg(廣東邦民制藥有限公司生產(chǎn))。兩組均于注射后1小時測腋溫1次，腋溫仍≥39℃者改用其它方法退熱。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:用藥1小時內(nèi)體溫降至≤37.4℃，出汗、頭痛、乏力等發(fā)熱不適癥狀緩解;②有效:用藥后1小時內(nèi)體溫降至37.5℃-38.9℃，頭痛、乏力等發(fā)熱不適癥狀減輕;③無效:用藥后1小時內(nèi)體溫仍≥39℃。以顯效+有效例數(shù)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的組間比較行t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效和體溫 B組的總有效率為97.5%，明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組、B組患者退熱治療后1h的體溫均明顯低于退熱治療前(P＜0.05);并且，B組患者退熱治療后1h的體溫明顯低于A組治療后(P＜0.05)。見附表。

附表 兩組患者的療效和體溫(n=40)

2.2 藥物不良反應(yīng) B組40例病人中有36例自覺注射過程中注射部位疼痛較劇烈，10-30min后可自行緩解;其中1例注射后因疼痛劇烈出現(xiàn)頭暈、胸悶(血壓為113/69mmHg)，1例注射后因大量出汗致虛脫、血壓偏低(92/60mmHg)，予平臥休息、飲溫水、靜脈滴注生理鹽水后好轉(zhuǎn)。A組有1例出現(xiàn)輕度頭暈、上腹不適(血壓104/65mmHg)，予飲溫水、平臥休息30min后癥狀改善。兩組患者在退熱治療過程中均未發(fā)生過敏性藥疹、剝脫性皮炎、血尿、消化道出血、精神異常、肝腎功能損害、過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

所有的急性上呼吸道感染性高熱均為致熱原性發(fā)熱，當(dāng)人體感染引起上呼吸道感染的細(xì)菌或病毒時，其包含或者釋放的某些大分子物質(zhì)會被白細(xì)胞吞噬并釋放出內(nèi)源性致熱原，然后作用于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，使其調(diào)定點(diǎn)上移，并通過增加產(chǎn)熱、減少散熱導(dǎo)致體溫升高。前列腺素是內(nèi)源性致熱原使體溫調(diào)定點(diǎn)上移的重要中間介質(zhì)，因此，抑制前列腺素的合成可起到退熱作用[3]。雙氯芬酸鈉是一種前列腺素合成酶的強(qiáng)力抑制劑，它通過抑制環(huán)氧酶的活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，同時促進(jìn)花生四烯酸與甘油三酯結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離花生四烯酸的濃度，從兩個途徑減少體內(nèi)前列腺素的合成。復(fù)方氨林巴比妥注射液是由氨基比林(100mg)、安替比林(40mg)和巴比妥(18mg)組成的復(fù)方制劑，其主要成分氨基比林和安替比林均屬吡唑酮類衍生物，能抑制下視丘前列腺素的合成與釋放，恢復(fù)體溫調(diào)節(jié)中樞感覺神經(jīng)元的正常反應(yīng)性而起退熱作用。為此，上述兩種藥物常用于急性上呼吸道感染性高熱的緊急退熱治療。

通過本研究對比發(fā)現(xiàn)，雙氯芬酸鈉組(B組)用藥1h后的退熱效果明顯優(yōu)于復(fù)方氨林巴比妥組(A組)，顯效率、總有效率組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;同時，雖然雙氯芬酸鈉和復(fù)方氨林巴比妥均能明顯降低患者的體溫，但雙氯芬酸鈉組患者退熱治療后1h的體溫明顯低于復(fù)方氨林巴比妥組，說明雙氯芬酸鈉用于急性上呼吸道感染性高熱，作用更快速且行之有效。雖然注射雙氯芬酸鈉疼痛較明顯，但只要做好注射前病人的告知解釋工作嚴(yán)格計算、控制藥物使用劑量，注射時動作輕柔，注意并把握好進(jìn)針深度、推藥速度，注射后局部予熱敷等，均可在一定程度上減輕疼痛癥狀。

復(fù)方氨林巴比妥和雙氯芬酸鈉均具有使用方法簡便易行、退熱效果確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)是處理急性上呼吸道感染性高熱較佳的退熱方法，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展和推廣[4-5]。對于高熱、發(fā)熱不適癥狀明顯，疼痛耐受力好(尤其是男性)、迫切要求快速退熱的患者，建議使用雙氯芬酸鈉注射治療;而對于中高熱、發(fā)熱不適癥狀不明顯，疼痛耐受力差、無迫切要求快速退熱的患者，則建議使用復(fù)方氨林巴比妥注射治療。無論使用上述哪種藥物治療，必須做好緊急處理不良反應(yīng)的準(zhǔn)備。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第l1版.北京:人民衛(wèi)生出版社2004.739-748.

[2]李萬亥.臨床藥物手冊[M].北京:金盾出版社，2003.536-537.

[3]陳新謙，金有預(yù).新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社1998.36，150.

[4]李菊清.肌注雙氯滅痛致嚴(yán)重注射部位硬結(jié)的原因分析及護(hù)理1例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，(81):121.

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(臨床醫(yī)學(xué)欄目編輯:陳志宏)

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2013-09-27)