段利生

(楚雄州人民醫(yī)院PIVAS中心，云南楚雄 675000)

審核靜脈用藥處方對(duì)照單元的創(chuàng)建及應(yīng)用分析

段利生

(楚雄州人民醫(yī)院PIVAS中心，云南楚雄 675000)

靜脈用藥;處方;審核;單元;應(yīng)用

世界衛(wèi)生組織(WHO)基本藥物處主任Malebena提出，全球醫(yī)院藥師的作用是相同的，即通過合理安全、有效適當(dāng)?shù)挠盟巸?yōu)化患者治療結(jié)果，在降低藥物不良反應(yīng)(ADR)及死亡率、改進(jìn)藥品有效性方面發(fā)揮重要作用。本文以我院PIVAS電子輸液處方實(shí)際審核為基礎(chǔ)，每日做好審核處方日記，依據(jù)中國(guó)藥典、藥品說明書、專業(yè)文獻(xiàn)等，創(chuàng)建成審方單元，現(xiàn)將審方單元的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 材料與方法

依照衛(wèi)生部2007年5月1日起實(shí)施的《處方管理辦法》相關(guān)處方審核內(nèi)容、藥品說明書等進(jìn)行輸液處方審核，將我院2008年2月19日至2009年2月28日審核輸液處方實(shí)例和經(jīng)驗(yàn)等創(chuàng)建成審方單元，比較應(yīng)用審方單元前后的效果。

2 結(jié)果(審方單元)

2.1 避免用藥劑量過大 在審核處方時(shí)，主見頭孢菌素類中藥注射劑類、氨基糖苷類藥物用藥劑量過大，審核處方藥師主要以藥品說明書或新版中國(guó)藥典臨床用藥須知與醫(yī)師交流，干預(yù)更正，可避免用藥劑量過大。

2.2 避免溶媒不當(dāng)

2.2.1 青霉素類和β內(nèi)酰胺酶抑制劑類藥物宜用0.9%氯化鈉注射液(以下簡(jiǎn)寫NS)作溶媒:在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、0.75g阿莫西林鈉舒巴坦鈉用葡萄糖氯化鈉注射液(以下簡(jiǎn)寫GNS)、5%或10%葡萄糖注射液(以下簡(jiǎn)寫GS)溶解后變?yōu)辄S色不能使用，0.9% NS注射液pH為4.5-7.0接近中性，適合作本類藥物的溶媒，并可避免醫(yī)患用藥糾紛[1]。

2.2.2 首選0.9%NS注射液作溶媒的藥物:呋塞米靜注射或靜滴宜用0.9% NS注射液稀釋[1];呋塞米堿性較高，不宜用GS或GNS稀釋。泮托拉唑(其它質(zhì)子泵抑制劑)應(yīng)首選0.9% NS注射液或?qū)Ｓ萌軇┳魅苊健?/p>

2.2.3 說明書要求用0.9%NS注射液作溶媒的藥物:紅花黃色素、胸腺五肽、血凝酶、卡絡(luò)磺鈉、注射用果糖、依達(dá)拉奉注射液、復(fù)方苦參注射液、注射用骨肽、甘露聚糖肽、血必凈、羥喜樹堿、燈盞細(xì)辛、注射用腦蛋白水解物的說明書要求用0.9% NS注射液作溶媒。

2.2.4 門冬氨酸鉀鎂注射液宜用5%或10% GS注射液作溶媒:中國(guó)藥典臨床用藥須知記載:本品一日1次10-20ml加入5%或10% GS注射液500ml中緩慢靜滴給藥[1]。

2.2.5 說明書要求用5% GS注射液作溶媒的藥物:實(shí)際工作中可見氟洛沙星用0.9% NS配制出現(xiàn)白色沉淀，因而不能使用。甲磺酸培氟沙星說明書中有:稀釋本品不能用0.9% NS或者其它含氯離子的溶液。氟洛沙星、甲磺酸培氟沙星、利福霉素鈉、環(huán)磷腺苷葡胺、蟾酥注射液、參麥、冠心寧、硝普鈉、復(fù)合輔酶、注射用益氣復(fù)脈說明書均要求用5% GS作溶媒。

2.2.6 說明書要求用10% GS注射液作溶媒的藥物:多烯磷脂酰膽堿、葡萄糖酸鈣、香丹、參附、紅花、甘草酸二銨說明書要求用10% GS注射液作溶媒。

2.3 避免藥物濃度過高 ⑴利福平注射液:利福平0.6g(2只)應(yīng)使用500ml輸液劑作溶媒。⑵氯化鉀注射液:氯化鉀(10%)7ml宜用250ml輸液劑作溶媒，氯化鉀注射液15ml宜用500ml輸液劑作溶媒。輸液中鉀濃度不能超過3.4g/L，如果病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度超過規(guī)定時(shí)，需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等[1]。⑶復(fù)合磷酸氫鉀注射液:復(fù)合磷酸氫鉀2ml宜用400ml輸液劑作溶媒(說明書要求稀釋200倍)，以減少其對(duì)靜脈血管的刺激。⑷氫化可的松:說明書要求100mg氫化可的松(實(shí)際處方溶媒為5% GS 150ml)在臨用前稀釋25倍，用0.9% NS或5% GS稀釋至500ml靜滴，如腎功能衰竭必須減少輸液量且應(yīng)緩慢靜滴。

2.4 避免配伍禁忌或配伍困難 ⑴中藥注射劑嚴(yán)禁混合配伍，避免聯(lián)合用藥。衛(wèi)生部在中藥注射劑臨床使用基本原則中規(guī)定:中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍。此外，張伯禮院士強(qiáng)調(diào)，嬰幼兒、孕婦應(yīng)避免使用中藥注射劑。⑵硫酸鎂注射液不能與葡萄糖酸鈣等含鈣注射液合用。因含Ca2+與含Mg2+的藥物藥理作用相互拮抗，且硫酸根與Ca2+易生成CaSO4沉淀。⑶氨茶堿注射液呈堿性不能與下列藥物配伍[2]:利巴韋林、維生素C、維生素B6、輔酶A、氫化可的松、甲強(qiáng)龍、氯化鈣、葡萄糖酸鈣。例如，某患者處方為5% GS 250ml、甲強(qiáng)龍40mg、氨茶堿125mg，藥師建議后，醫(yī)師將二藥分開分別靜滴。⑷氯化鉀注射液不能與頭孢匹胺、培氟沙星、甲強(qiáng)龍、紅霉素配伍[2]。⑸脂肪乳注射液說明書要求禁止加入電解質(zhì)、其它藥物，以避免用藥糾紛。⑹葡萄糖酸鈣等含鈣注射液禁與碳酸氫鈉注射液合用，以防產(chǎn)生CaCO3沉淀。⑺頭孢曲松鈉禁止加入復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液中，禁止將頭孢曲松鈉與含鈣注射液(例如葡萄糖酸鈣等)合用。為安全考慮，一日內(nèi)不宜應(yīng)用注射用頭孢曲松與含鈣注射液，因?yàn)轭^孢曲松鈉t1/2較長(zhǎng)，如需應(yīng)用必須充分權(quán)衡利弊。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于2007年2月25日發(fā)出緊急通知[3]:頭孢曲松與含鈣溶液同用可導(dǎo)致新生兒或嬰兒死亡，屬禁用。⑻氨基糖苷類藥物不宜與林可霉素或克林霉素合用。因?yàn)榘被擒疹愃幬锱c林可霉素類均有神經(jīng)肌肉阻滯作用、腎毒性，二類藥物合用可增加心肌抑制、呼吸抑制和腎損害，因此，這兩類藥物不宜合用。⑼維生素C說明書要求應(yīng)避免與核黃素配伍以免影響療效。

3 討論

美國(guó)伊利諾伊大學(xué)附屬醫(yī)院藥師在執(zhí)行所有醫(yī)囑前(發(fā)藥前)均進(jìn)行處方審核，發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑需等醫(yī)囑調(diào)整合理后才執(zhí)行。在沒有審方參考單元前，我們只能對(duì)輸液處方用藥劑量較大、藥物濃度過高等進(jìn)行簡(jiǎn)單審核和指導(dǎo)醫(yī)師修改處方;在創(chuàng)建輸液處方審方單元后，審核輸液處方有了參照物(審方單元)，對(duì)臨床醫(yī)師的指導(dǎo)作用逐漸增強(qiáng)。

無(wú)審方單元前，我們審核2009年3-4月的112582組輸液，不合理輸液4組，占0.0036%;應(yīng)用審方單元后，審核2009年5月1日-16日的31097組輸液，無(wú)不合理輸液，說明審方單元具有指導(dǎo)藥師審核輸液處方的作用。因此，誠(chéng)望審方單元能對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥工作者的工作有所裨益，以期它能對(duì)杜絕或減少藥物不良反應(yīng)和用藥糾紛發(fā)揮積極作用，對(duì)保障患者靜脈用藥安全有效、科學(xué)合理及對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生積極作用。

[1]國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典2005年版臨床用藥須知[S].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.330-789.

[2]張石革，崔嶸，袁英，等.346種注射劑配伍變化快速檢索表[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006.1.

[3]李馳榮.從頭孢曲松鈉使用不當(dāng)致死看藥師在臨床合理用藥中的職責(zé)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(9):563-564.

(其它欄目編輯:陳志宏)

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