馮飛琴　王永亮

[摘要] 目的 探討莫沙必利治療糖尿病胃輕癱患者的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)作用。 方法 76例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組均予以控制飲食、適量運(yùn)動以及注射胰島素或口服降糖藥控制血糖等治療。對照組加用多潘立酮10mg，每日3次；觀察組患者加用莫沙比利片5mg，每日3次，連用6周。 結(jié)果 治療6周后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（χ2 =5.60，P<0.05）；治療3、6周后，兩組患者胃固體排空時(shí)間均明顯縮短（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者縮短時(shí)間較對照組更明顯（P<0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)較輕；觀察組患者治療后6個(gè)月及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率（17.14%和25.71%）均明顯低于對照組（40.74%和59.26%） （χ2 =4.26和7.13，P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好療效，安全性較好，能明顯縮短患者的胃固體的排空時(shí)間，且能明顯降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病胃輕癱；莫沙必利；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0045-03

胃輕癱是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，主要以惡心、嘔吐和飯后飽脹等為主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來隨著糖尿病發(fā)病率的升高，其胃輕癱的發(fā)病率也逐年上升。由于其發(fā)病機(jī)制國內(nèi)外尚未完全明了，目前尚無特效的治療藥物[2]。以往臨床常用的多潘立酮和甲氧氯普胺等促胃動力藥物治療糖尿病胃輕癱，雖具有一定的療效，但治療療程較長，停藥后易復(fù)發(fā)，限制了其的臨床應(yīng)用[3]。莫沙必利是臨床常用的促胃腸動力藥物，治療糖尿病胃輕癱具有較好的臨床療效，且副作用少，近年來研究發(fā)現(xiàn)其可能具有預(yù)防糖尿病胃輕癱復(fù)發(fā)的作用[4]。本研究探討了莫沙必利治療糖尿病胃輕癱患者的療效、安全性及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病胃輕癱患者76例，病例來自2010年1月～2012年7月在我院消化科門診就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2007版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并具有胃輕癱的典型臨床表現(xiàn)，且鋇餐檢查4h后仍有50%鋇條殘存。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽超聲及胃腸鏡檢查有消化道器質(zhì)性疾?。虎诎橛械脱?、高滲性昏迷或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。采用數(shù)字表隨機(jī)76例納入的糖尿病胃輕癱將分為兩組。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，包括飲食調(diào)整、適量運(yùn)動及藥物控制血糖治療。對照組患者加用多潘立酮（江蘇豪森藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mg×30片，批號091005）10mg，每日3次，飯前半小時(shí)口服；觀察組患者加用莫沙比利片（成都康弘藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5mg×24片，批號090921）5mg，每日3次，飯前半小時(shí)口服。兩組療程均為6周。觀察并比較兩組患者治療后的療效、安全性及胃固體排空時(shí)間變化，并隨訪治療后6個(gè)月及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[6] 顯效：治療后自覺癥狀完全消失，鋇餐檢查胃蠕動無明顯異常；有效：治療后自覺癥狀及鋇餐檢查胃蠕動均較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者的自覺癥狀和X線鋇餐檢查胃蠕均較治療前無明顯變化或加重。以顯效率與有效率合并計(jì)算臨床總有效率。

1.3.2 X線胃排空試驗(yàn)[7] 檢查患者隔夜禁食，于晨8時(shí)進(jìn)食試驗(yàn)餐（波紋面80g和火腿腸40g），進(jìn)餐一半左右時(shí)吞服鋇囊（10mm×2mm）10個(gè)。分別于治療前和治療6周行X線透視儀行腹部透視，觀察患者胃固體的排空時(shí)間。

1.3.3 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)[8] 治療后隨訪期間再次出現(xiàn)胃輕癱的典型癥狀及體征，且復(fù)查X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)吞服鋇囊4h后有50%或6h后仍有鋇條殘存可判斷為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療6周后，觀察組臨床總有效率為92.11%，明顯高于對照組的71.05%（χ2 =5.60，P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療中不良反應(yīng)比較

對照組治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中口干2例、皮疹1例、嗜睡1例，頭昏1例；觀察組出現(xiàn)7例，其中腹部不適2例，嗜睡2例，腹瀉3例，癥狀較輕。兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2 =0.40，P>0.05）。

2.4 兩組治療后6個(gè)月及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較

對治療有效者隨訪，觀察組患者治療后6個(gè)月及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率（17.14%和25.71%）均明顯低于對照組（40.74%和59.26%）（χ2 =4.26和7.13，P<0.05或P<0.01）。見表4。

3討論

胃輕癱是糖尿病一種常見的慢性并發(fā)癥，占糖尿病患者的55%～75%，臨床表現(xiàn)以胃動力低下和胃排空延遲引起的上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且由于患者的進(jìn)展不規(guī)律，可導(dǎo)致不可預(yù)測的血糖波動，易發(fā)生低血糖休克、高滲性昏迷或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，加速患者病情的惡化，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[9]。糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，迄今國內(nèi)外尚無明確的定論，臨床上尚無特效的治療藥物和方法[10]。近年隨對其的深入研究，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制胃腸動力障礙是其發(fā)病的重要因素。因此，應(yīng)用促胃腸動力藥學(xué)治療糖尿病胃輕癱可能是臨床的一種較好的選擇[11]。

莫沙比利是一種高選擇性5-羥色胺受體激動藥，可刺激消化道肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體，促進(jìn)乙酰膽堿大量釋放，有利于胃腸道的加快運(yùn)動，促進(jìn)胃及十二指腸的排空，治療糖尿病胃輕癱的具有一定的療效，且莫沙必利與多巴胺-受體無明顯的親和力，心血管和錐體外系的不良反應(yīng)較輕，安全性較好[12]。何繼東等[13]研究發(fā)現(xiàn)莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好的療效和安全性，不良反應(yīng)輕微，患者耐受性較好。王春等[14]研究發(fā)現(xiàn)莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好療效和安全性，能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療6周后臨床總有效率為92.11%，明顯高于對照組的71.05%，且治療3、6周后，觀察組患者胃固體的排空時(shí)間縮短時(shí)間較對照組更明顯，兩組治療期間不良反應(yīng)較輕。表明莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床效果較肯定，不良反應(yīng)輕，能明顯縮短患者的胃固體的排空時(shí)間。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后6個(gè)月及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率（17.14%和25.71%）均明顯低于對照組（40.74%和59.26%）。提示莫沙必利治療糖尿病胃輕癱能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有治療及預(yù)防糖尿病胃輕癱復(fù)發(fā)的雙重作用。但有研究發(fā)現(xiàn)莫沙必利治療糖尿病胃輕癱的療效可能與其調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌，影響胃腸道的動力密切相關(guān)[14]，有必要對其作用機(jī)制進(jìn)行深入廣泛的研究。endprint

總之，莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好療效，安全性較好，能明顯縮短患者胃固體的排空時(shí)間，且能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有治療及預(yù)防糖尿病胃輕癱復(fù)發(fā)的雙重作用。但本研究的樣本量較少，必要時(shí)可繼續(xù)增加樣本量進(jìn)行深入研究探討。

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[14] 王春，陳松芳. 莫沙必利治療糖尿病胃輕癱對血漿胃腸激素的影響及療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013，51（5）：81-83.

（收稿日期：2013-09-05）endprint

總之，莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好療效，安全性較好，能明顯縮短患者胃固體的排空時(shí)間，且能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有治療及預(yù)防糖尿病胃輕癱復(fù)發(fā)的雙重作用。但本研究的樣本量較少，必要時(shí)可繼續(xù)增加樣本量進(jìn)行深入研究探討。

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總之，莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好療效，安全性較好，能明顯縮短患者胃固體的排空時(shí)間，且能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有治療及預(yù)防糖尿病胃輕癱復(fù)發(fā)的雙重作用。但本研究的樣本量較少，必要時(shí)可繼續(xù)增加樣本量進(jìn)行深入研究探討。

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