時 穎 天津市眼科醫(yī)院驗光配鏡中心 300020

硅油充填手術(shù)和硅油取出手術(shù)挽救了眾多玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者的視力，對推動玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展起到非常重要的作用。從視光學(xué)角度，隨著硅油的充填和取出，患者視光學(xué)也會發(fā)生明顯的變化。本文旨在通過硅油對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)屈光狀態(tài)的影響進行探討，揭示視光學(xué)變化規(guī)律，從而更好地校正患者視力，達到最佳的臨床治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年3月－2013年2月到本院眼底病科進行玻璃體視網(wǎng)膜剝離切除手術(shù)患者（手術(shù)時保留晶體）。術(shù)前患者均到本院驗光配鏡中心進行診斷驗光，通過篩選，選擇能夠進行屈光度檢驗的患者65例，其中男45例，女20例，年齡23～77歲，平均年齡58歲。對患者進行屈光學(xué)分析觀察。

1.2 方法 對屈光學(xué)觀察患者，在術(shù)前、玻切硅油充填術(shù)后12周、硅油取出術(shù)后12周，分別進行診斷驗光和A型超聲檢查，統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析。診斷驗光采用電腦驗光＋檢影驗光＋試鏡架插片主觀驗光相結(jié)合，尋找取得最佳矯正視力的屈光度為其最終屈光度結(jié)果。A型超聲檢查主要對角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度、眼軸長度等數(shù)值進行臨床統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS for windows 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。對不同時間點A超檢查數(shù)值和屈光度進行秩和檢驗，多重比較采用Bonferroni方法對檢驗水準(zhǔn)進行調(diào)整，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 硅油對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)眼球A超檢測結(jié)果的影響 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，A型超聲檢查角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度等數(shù)值，在術(shù)前、充填硅油后12周、取出硅油后12周，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；眼軸長度在術(shù)前和充填硅油后12周之間以及充填硅油后12周和取出硅油后12周之間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但術(shù)前與取出硅油后12周之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 硅油對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)眼球屈光狀態(tài)的影響 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，屈光度在術(shù)前、充填硅油后12周、取出硅油后12周之間，均有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；而散光度在術(shù)前和充填硅油后12周之間以及充填硅油后12周和取出硅油后12周之間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但術(shù)前與取出硅油后12周之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表1 硅油對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)眼球A超檢查的影響

表2 硅油對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)眼球屈光狀態(tài)的影響

3 討論

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是現(xiàn)代眼科發(fā)展的一個重要里程碑，隨著硅油充填手術(shù)和硅油取出手術(shù)的廣泛應(yīng)用，使很多患者的視力得到挽救，眼球得到保全。

從A超檢查來看，既往有多篇文獻報道，在硅油充填手術(shù)和硅油取出手術(shù)早期的1～4周，患者角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度都會由光學(xué)介質(zhì)的改變和光學(xué)通路的變化而出現(xiàn)短期變化，一直到術(shù)后12周左右，逐漸恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)并穩(wěn)定下來。但A超檢查中，眼軸長度的變化卻是非常明顯的。這是由于玻切時，隨著玻璃體腔內(nèi)硅油的注入，由于硅油的黏度、密度、充填的厚度的變化，眼球內(nèi)部空間的液體重新分布，導(dǎo)致眼軸長度出現(xiàn)明顯延長，從而導(dǎo)致屈光度明顯變化。取出硅油后，盡管眼軸長度逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平，但由于硅油取出后，原充填硅油的眼球空間出現(xiàn)液體重新分布，液體的黏度、密度再次變化，導(dǎo)致屈光度也再次出現(xiàn)變化。

從視光學(xué)角度來看，在硅油充填前、后及硅油取出前、后，患者屈光度會發(fā)生很大的變化。在硅油充填手術(shù)和硅油取出手術(shù)后的1～4周，據(jù)多篇臨床觀察報道，患者屈光度的變化較大，而且很不穩(wěn)定，難以進行比較和觀察。隨著時間的延長，一直到術(shù)后12周左右，患者屈光度才趨于穩(wěn)定，這也就是本文選擇觀察時間定在術(shù)后12周的原因。一般認為，硅油的屈光指數(shù)是1.404，而正常玻璃體的屈光指數(shù)是1.333，所以硅油填充必然使術(shù)后眼的屈光狀態(tài)發(fā)生改變。因為硅油、正常玻璃體、晶狀體的屈光指數(shù)不同，所以玻璃體切割術(shù)后硅油填充必然使眼球整個光學(xué)系統(tǒng)發(fā)生改變。通過本文觀察可以看出，硅油填充術(shù)后眼的屈光狀態(tài)明顯趨于遠視，如果患者有視力矯正要求可短暫給予遠視屈光矯正。而硅油取出后，眼的屈光狀態(tài)較術(shù)前趨于近視，平穩(wěn)后可以長期給予近視屈光矯正。

［1］ 張蓉，馬雪英，李凌.玻璃體切除聯(lián)合混合氣體或硅油填充治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離〔J〕.國際眼科雜志，2010，10：2344－2345.

［2］ 張國明，張少沖，曾鍵，等.硅油下玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離〔J〕.眼科新進展，2006，27（3）：198－199.

［3］ 高前應(yīng)，惠延年.硅油填充眼屈光狀態(tài)的研究〔J〕.中華眼底病雜志，2000，3：192

［4］ 呂帆，瞿佳.硅油填充后眼的屈光變化〔J〕.中華眼底病雜志，2001，17：102.