趙艷艷

山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院呼吸消化科，山西太原030053

加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

趙艷艷

山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院呼吸消化科，山西太原030053

目的探討應用加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。方法選取2013年5月—2014年5月在我院接受治療的社區(qū)獲得性肺炎患者90例作為研究對象，按照隨機原則將所有患者分為兩組，對照組（45例）應用常規(guī)法治療，觀察組（45例）則主要應用加味六君子湯治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果對照組痊愈15例，顯效10例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例，治療總有效率為80.0%；觀察組痊愈21例，顯效14例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，治療總有效率為95.6%，對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。兩組患者在治療前其白細胞計數(shù)、胸片計分以及超敏C反應蛋白對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組對比且與治療前對比均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論應用加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

加味六君子湯；老年社區(qū)獲得性肺炎；療效

社區(qū)獲得性肺炎隸屬于呼吸系統(tǒng)感染性疾病，據(jù)統(tǒng)計臨床發(fā)生率為1.3%左右[1-2]。其臨床癥狀主要為咳嗽、胸悶、咯痰以及發(fā)熱等。由于老年人各器官出現(xiàn)功能性減退，再受到當前人們生活習慣及生活環(huán)境的影響，老年人罹患此病的概率呈上升趨勢。臨床常規(guī)療法多為抗生素治療，然而不良反應較多，且臨床效果不盡人意。而中藥療法主要以清肺、化痰、泄熱為主，且副作用小，故逐漸受到臨床重視[3]。本文為探討對于老年社區(qū)獲得性肺炎患者應用加味六君子湯治療的臨床效果，選取2013年5月—2014年5月我院收治的社區(qū)獲得性肺炎老年患者90例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2014年5月我院收治的社區(qū)獲得性肺炎老年患者90例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①與社區(qū)獲得性肺炎相關標準相符；②年齡在65歲以上；③患者意識清晰，能夠表達其所需，且諸項生命體征較為平穩(wěn)；④心、肝、肺、腎等器官并未有嚴重性病變；⑤認可本治療且簽署知情同意書。按照隨機原則將90例患者均分為兩組，對照組（45例）應用常規(guī)法治療，觀察組（45例）則主要應用加味六君子湯治療。對照組45例患者中，男性28例，女性17例；年齡為66～78歲，平均（72.6±2.4）歲。觀察組45例患者中，男性25例，女性20例；年齡在65～77歲，平均（71.3±2.1）歲。兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會于2006年頒發(fā)的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。中醫(yī)：參照《中醫(yī)診斷學》中的相關標準。臨床主癥：①多咳且音濁；②痰粘且色黃質(zhì)稠；③胸悶、胸痛；④舌苔膩且黃，舌紅。兼癥：①口苦、干且粘；②肢體無力且頭部沉重；③腹脹；④惡心、嘔吐；⑤食欲下降且納呆；⑥汗液無法排解。若患者符合主癥2項（舌象為必備項）與兼癥2項及其以上即可診斷為社區(qū)獲得性肺炎。

1.3 治療方法

對照組：主要應用常規(guī)療法。對所有患者予以持續(xù)吸氧，注意控制流量，低流量即可，而后再給予營養(yǎng)支持治療，保證患者體內(nèi)酸堿及水、電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，同時要對感染現(xiàn)象予以積極防控。對患者痰液進行培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)和藥敏結(jié)果決定采用何種抗生素治療。較多使用鹽酸左氧氟沙星（規(guī)格每支0.1g，產(chǎn)自揚子江藥業(yè)）。將4支鹽酸左氧氟沙星混至濃度為0.9%且規(guī)格為250 mL的生理鹽水中，行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)使用7 d。

觀察組：在常規(guī)基礎治療上服用加味六君子湯，藥方組成為：厚樸、萊菔子、蘇子、白芥子、法半夏以及白術均為10 g，炙甘草、陳皮均為6 g，黃芪和茯苓為15 g，人參為5 g。1劑/次，1次/d。持續(xù)治療7 d。

1.4 療效判定標準

以《中藥新藥臨床研究指導原則》為主要參考標準：①痊愈：患者臨床各項癥狀、體征均基本消失或者完全消失，計數(shù)患者體內(nèi)白細胞結(jié)果在正常范圍內(nèi)，胸片亦無異樣；②顯效：患者臨床癥狀及各項體征改善較為明顯，計數(shù)患者體內(nèi)白細胞結(jié)果顯示較治療前下降明顯，胸片吸收在50%以上；③好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及各項體征有所好轉(zhuǎn)，計數(shù)患者體內(nèi)白細胞結(jié)果顯示較治療前下降，胸片吸收在50%以下；④無效：患者臨床癥狀及各項體征沒有出現(xiàn)緩解現(xiàn)象，甚至呈現(xiàn)為加重趨勢，計數(shù)患者體內(nèi)白細胞結(jié)果顯示沒有出現(xiàn)下降現(xiàn)象，胸片未出現(xiàn)明顯改變，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

對上述資料進行匯總和分析處理，應用軟件SPSS 22.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用標準差±均數(shù)（x±s）表示，組

間計數(shù)資料和計量資料比較分別應用卡方檢驗和t檢驗，對比以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率為95.6%，對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后各項指標對比

兩組患者在治療前其白細胞計數(shù)、胸片計分以及超敏C反應蛋白對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組對比且與治療前對比均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后各項指標對比（±s）

注：t值為兩組治療后各指標的對比。

組別治療時間白細胞計數(shù)胸片計分超敏C反應蛋白對照組（n = 4 5）觀察組（n = 4 5）治療前治療后治療前治療后t值P值1 4 . 6 3 ± 0 . 9 8 1 0 . 3 6 ± 1 . 0 9 1 4 . 8 9 ± 0 . 3 5 7 . 3 2 ± 1 . 1 3 1 2 . 9 8 9＜0 . 0 5 4 . 2 6 ± 0 . 7 5 1 . 3 9 ± 0 . 4 7 4 . 2 6 ± 0 . 2 6 0 . 9 1 ± 0 . 1 4 6 . 5 6 6＜0 . 0 5 6 5 . 4 5 ± 3 . 0 1 1 8 . 6 7 ± 1 . 7 6 6 7 . 2 6 ± 2 . 4 6 1 0 . 3 1 ± 1 . 2 8 2 5 . 7 6 9＜0 . 0 5

3 討論

肺炎是臨床多發(fā)病，而社區(qū)獲得性肺炎則是老年人的多發(fā)病[4]。目前有諸多藥物來治療該病，但是該病死亡率仍然較高[5]。此外，由于該病臨床癥狀不具有典型性，通常呈現(xiàn)出隱匿性與非特異性，因此易造成誤診或者漏診。同時隨著當前人口老齡化現(xiàn)象嚴重，耐藥菌株出現(xiàn)類型多樣且病原微生物逐漸改變，該病發(fā)生率及死亡率在不斷升高，嚴重威脅老年人的生存質(zhì)量與健康。而近年來隨著祖國辯證醫(yī)學的發(fā)展，且通過諸多學者的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)應用中藥來治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效顯著且安全性高[6-7]。

在祖國醫(yī)學中并未明確界定社區(qū)獲得性肺炎，多數(shù)學者認為在該病中起重要作用的為“邪氣入侵”與“正氣損耗”。由于老年人易出現(xiàn)臟腑虧虛，慢性疾病較多，致使脾肺虛弱，運行能力減退，水液聚積于體內(nèi)形成痰液，而后產(chǎn)生濁氣，罹患肺炎。中醫(yī)認為痰濁是主要致病因素及病理產(chǎn)物，其阻于肺，導致肺氣逆行而上，呈現(xiàn)為咳痰狀態(tài)。因此中藥治療主要以健脾益肺為主，將咳痰之源予以斷絕，清熱、化痰、止咳，從而扶正祛邪。經(jīng)過實踐與研究后發(fā)現(xiàn)，六君子湯能夠顯著提升患者機體的免疫力，同時還能夠抗菌消炎、祛痰止咳與平喘[8]。六君子湯主要由厚樸、萊菔子、蘇子、白芥子、法半夏、白術、炙甘草、陳皮、黃芪、茯苓、人參組成。人參具有脾經(jīng)、潤體之效，能夠使元氣得到補充；黃芪則能健脾益肺；白芥子能溫肺化痰、散結(jié)利氣；白術能祛濕利水，加上茯苓則祛邪燥濕；蘇子能平喘、化痰；萊菔子具有化痰、降氣與導滯之效，加上白芥子與法半夏則能夠使得止咳、化痰功效最大化發(fā)揮。加味六君子湯結(jié)構(gòu)緊湊，互相補充，能夠兼治標本。因此服用該藥能夠降氣、化痰、平喘、止咳。

在本研究中，對照組行常規(guī)法治療后治療總有效率為80.0%，有9例為無效患者。觀察組則使用加味六君子湯，治療總有效率為95.6%，無效2例。對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療前的白細胞計數(shù)、胸片計分以及超敏C反應蛋白對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后觀察組上述指標下降較對照組明顯，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時兩組患者治療后與治療前對比差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李韓林在“加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察”[8]中所得結(jié)果為觀察組總有效率為93.33%，本研究為95.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本文中觀察組有2例為無效，主要是受患者合并癥的影響。而由于研究時間有限，故此對于加味六君子湯會導致的不良反應并未予以深入探究，后期將會仔細研究，以促使加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎的效果得到更好發(fā)揮。

綜上所述，對老年社區(qū)獲得性肺炎患者應用加味六君子湯來治療，相比常規(guī)療法而言療效顯著，且不良反應少，安全性較高，具有極高的臨床價值，值得推廣應用。

[1]周海云,郭文新.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011（6）:1291.

[2]蒲雪梅.加味六君子湯治療小兒細菌性肺炎恢復期肺脾氣虛型的療效觀察[D].山東中醫(yī)藥大學,2012.

[3]何曉蘊.麻杏石甘湯加味聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學,2011.

[4]李鳳芝,王蓉美,王肇源,等.痰熱清注射液治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010（2）:201-202，224.

[5]申明月.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010（2）:203，205.

[6]陳玉波,鐘靜,曾靜,等.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學,2013（12）:1547-1548.

[7]欒文霞,段曉波.鹽酸氨溴索佐治老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014（16）:151-152.

[8]李韓林.加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學,2012.

R563.1

A

1672-5654（2014）09（c）-0190-02

2014-08-05）

趙艷艷(1974-),女,山西靈石縣,本科,主治醫(yī)師,主要從事肺心病的診療。