摘 要 我校在中職護理專業(yè)解剖教學中進行了2年 “先試后導再練”的教學模式改革，取得了良好的效果。該模式充分調(diào)動了學生學習的積極性和創(chuàng)造性，也有助于培養(yǎng)他們獨立思考、團隊協(xié)作及臨床實踐動手能力，較好地解決中職護理生中普遍存在的理論知識與實踐技能、基礎知識與臨床實踐嚴重脫節(jié)的問題。但是，新教學模式實施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)不少問題，這些問題處理不當，將會使新教學模式的實施效果大打折扣。本文就“先試后導再練”教學模式的具體實施方法、效果進行介紹，重點探討新模式實施過程中需要注意的問題。

關鍵詞 中職護理專業(yè) 解剖教學 改革 先試后導再練

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

1 背景分析

隨著社會的進步和醫(yī)學護理事業(yè)的發(fā)展，對中職護理專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了越來越高的要求。解剖學作為重要的醫(yī)學基礎學科是其他基礎醫(yī)學課及臨床醫(yī)學的基礎，是護理專業(yè)學生的必修課，也是護理人員進行護理實踐操作的理論基礎，解剖教學質(zhì)量的高低不僅影響其他后續(xù)學科的教學質(zhì)量，而且直接影響到廣大一線臨床護理人員的臨床實踐操作能力。傳統(tǒng)的“先講后練”教學模式存在諸多不足，理論教學中多數(shù)教師采用的是填鴨式傳統(tǒng)教學模式，或者輔助以多媒體進行；實驗教學也主要是通過對掛圖、模型的學習以及對標本的觀察來進行。學生動手機會較少，多數(shù)學生對所學習的知識是走馬觀花，漫無目的；對教學內(nèi)容也是死記硬背，被動消化吸收，學習起來枯燥無味，容易產(chǎn)生畏懼心理，不能發(fā)揮基礎課應有的作用，也不利于后續(xù)課程的學習，更不利于學生的臨床實踐動手能力的培養(yǎng)。因此無論是解剖教學內(nèi)容或者教學模式都已很難適應“實用性技術型專門人才”的培養(yǎng)目標。國內(nèi)外許多解剖教學同行對現(xiàn)行的護理專業(yè)解剖教學內(nèi)容，教學模式的弊端進行了一定研究，并嘗試著進行變革，也取得了相應研究成果，這些研究成果無疑是有非常積極的意義和很大的借鑒價值，可是這些研究成果也具有一定局限性，并未能提出一種方法能夠全面系統(tǒng)解決現(xiàn)行的解剖教學中“教”與“學”的矛盾。經(jīng)過多年的教學探索，我校在中專護理專業(yè)的解剖教學中進行了“先試后導再練”的教學模式改革，以期解決傳統(tǒng)教學模式存在的諸多不足。

2 “先試后導再練”教學模式的實施方法及效果

2.1 實施方法

“先試后導再練”解剖學教學模式是在解剖教學中強調(diào)以臨床為導向，實踐先行。針對每一章教學內(nèi)容都實行先實驗后講授，然后再實驗，主張“先練后講再練” 和“先試后導再練”。

（1）一次實驗。在課前將臨床某科室一段時期所有實際病例統(tǒng)計（如消化內(nèi)科、泌尿外科、骨科等），并將多媒體教學圖片等教學資源提供給學生，提出解剖學知識問題激發(fā)學生的學習興趣，引導學生自行觀察解剖標本、模型及多媒體圖片進行探究式實驗學習（此教學過程的重點是引導學生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，把握學習的重點）。

（2）理論課。教師在課堂集中進行理論知識傳授，并適時引入經(jīng)精心設計與課堂解剖知識相關的典型臨床病例，引導學生進行問題討論分析，促使學生運用現(xiàn)學解剖知識思考解決臨床實際；課后通過布置學生查閱資料促使其學習了解典型病例所涉及到臨床護理專業(yè)知識和操作技能，師生之間通過網(wǎng)絡交流進行必要的互動。

（3）二次實驗。教學過程中除通過掛圖展示、模型和標本觀察進行外，再適當將臨床應用護理解剖教學內(nèi)容穿插其中，將事先精選的有關臨床護理操作技術進行視頻教學并讓學生在實驗標本上模擬相應護理操作，通過這種視頻教學和模擬常用的護理技術操作引導學生再“練”，使學生在學習解剖學知識過程中能遵循從“實踐中來再到實踐中去”的認識規(guī)律，通過由實踐到理論，由理論再到實踐的反復，學生先“練”教師后“講”，然后學生再“練”。（此教學過程的重點是讓學生學習知識能夠貼近臨床，與將來的臨床實際工作接軌。）

2.2 效果

通過對比分析教學實踐中選擇的實驗組和采用傳統(tǒng)教學法的對照組解剖課及后續(xù)基礎課的期末測試成績，并在學生實習期間到各實習點隨機抽查實習護理生臨床實踐動手能力，結(jié)果表明新教學法不僅可以提高解剖課的教學質(zhì)量，對護理生學習后續(xù)基礎課、臨床實踐課均有較大的幫助，護理生臨床實踐動手能力也有顯著提高。

3 應注意的問題

（1）合理選擇病例，著力提高學生的學習興趣?！跋仍嚭髮г倬殹钡慕虒W模式，其教學過程的設計一方面主要通過臨床常見病例和典型病例的導入來激發(fā)學生的學習興趣，使學生在學習有關解剖學知識基礎上再引導學生分析、探究臨床實踐問題。本意是通過對臨床病例的分析促使學生能夠主動學習相關解剖學知識，同時通過臨床病例分析教學過程的實施充分發(fā)揮學生主體作用，使學生能夠利用解剖知識分析實際臨床病例，培養(yǎng)學生分析和解決臨床實際問題的能力。因此在臨床病例的選擇使用上要求任課教師必須充分考慮到學生學習能力的實際情況（中職護理學生年齡偏小，學習能力較差，而且對臨床疾病知識了解少），課前做到對病例精挑細選，不但要注意病例的代表性 要求所選擇病例要與所要求學生掌握的解剖知識密切相關，同時還要注意病例的可操作性，所選擇的病例既不能太難，也不能太過簡單。學生可以通過對書本知識的學習以及相關解剖模型和標本的接觸了解后，能夠進行一般的分析，并使其在病例分析探討過程中掌握所需知識，獲得學習的成就感并得到鼓舞；病例展示時還要選擇適當方式導入病例，以避免過于牽強；另外對病例的治療和護理內(nèi)容必要時可以適當點到即止，但不能涉及太多。如果不注意這些方面很容易挫傷學生的學習積極性，消磨學生的學習興趣。

（2）加快師資的培養(yǎng)，努力提高專業(yè)教師的教學素養(yǎng)。 在“先試后導再練”的教學模式中由于教學過程中涉及了大量臨床病例分析和臨床實踐操作知識。其中涉及的臨床病例分析和臨床實踐操作技能，有些是要求學生通過自行查閱有關課本或網(wǎng)上知識來獲取，有些則要通過分組學習、討論、歸納、總結(jié)來完成，另外還有一些難度比較大的則必須通過教師進行系統(tǒng)引導分析、歸納、總結(jié)來完成。從整個教學過程來看任課教師對臨床病例的分析和總結(jié)是新教學模式中不可缺少的環(huán)節(jié)，同時也是教學成功的關鍵，因而新的教學模式必然對解剖專任教師對相關課程知識的了解與掌握也提出了更高要求。而目前對大多數(shù)解剖專任教師來說，相對缺乏臨床科學和護理專業(yè)方面的知識，不能很好地將解剖學知識和臨床護理操作技術有機結(jié)合起來，因而教學過程中不能充分體現(xiàn)護理專業(yè)的解剖教學特點。為此要求解剖專業(yè)教師必須加強與臨床護理工作者的合作與交流，努力掌握解剖教學所涉及的臨床科學及護理專業(yè)知識與操作技能，否則就難以適應以“臨床為導向，實踐先行”的解剖教學模式改革的需要。endprint

（3）合理利用網(wǎng)絡資源，在教學中強調(diào)教師的導學作用。 “先試后導再練”的教學模式在教學過程中，教師通常在課前或課后會要求學生利用互聯(lián)網(wǎng)查閱有關知識，如此學生學習過程中由于經(jīng)常使用網(wǎng)絡查閱有關知識，容易出現(xiàn)以下情況：

①學生容易局限于獲得現(xiàn)成知識，產(chǎn)生網(wǎng)絡依賴，泯滅創(chuàng)造性；同時網(wǎng)絡教學中學生面對冰冷和毫無感情的機器，這種環(huán)境下個人私有空間封閉性更強，人際交往易弱化也必然影響創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

②另外中職學校的學生年齡偏小，自控力較差，而網(wǎng)上信息污染和信息噪聲等諸多因素也容易導致學生信息迷航，無法專心學習。

③新的教學模式由于強調(diào)了學生的主動性和自主性，教學時空的分離也使得教師主體角色的淡化，有時難免會導致師生之間不能及時有效交流。為了克服以上教學不足之處，教師在教學過程中做到以下幾點是非常必要的：加強教師的監(jiān)控作用，強調(diào)教師的導學作用，增強教師對教學過程的監(jiān)控，教師對學生提出明確的學習任務和主題，激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，創(chuàng)設良好的環(huán)境，提供優(yōu)秀的資源，引導學生主動探索，避免信息迷航；提高網(wǎng)絡教學的交互性，加強協(xié)作學習，充分利用郵箱進行討論、答疑；及時布置及提交作業(yè)，使學生之間、師生之間構(gòu)成多邊互動機制、協(xié)作學習，在協(xié)作學習過程中，學生主要在自學基礎上展開討論、辯論，以此升華自己的認識，鞏固所學習的知識，而教師給予必要指導和點評；任課教師要適時面授，加強師生交流，把網(wǎng)絡教學作為傳統(tǒng)教學的有益補充。

（4）加強實驗室的建設，提高實習指導教師水平。 為了更好適應教學改革，教研室有必要有計劃地購置一批護理實用解剖標本和解剖護理示教模型，同時也可自己動手制作與臨床護理操作技術相適應的局部解剖標本，努力完善解剖實驗室的軟件和硬件設施，使實驗室建設能夠與當前護理專業(yè)解剖學教學相適應；同時由于新的教學模式特別強調(diào)了臨床護理操作能力的培養(yǎng)，因此要求我們解剖實習指導教師不但要加強解剖專業(yè)知識的學習，也要努力學習相關臨床護理專業(yè)知識，掌握必要的臨床護理操作技能，大力提高實習指導教師的專業(yè)水平，在解剖實驗過程中才能更好地指導學生學會常用的護理操作技術，培養(yǎng)護理生臨床實踐動手能力。

（5）改革現(xiàn)行解剖教材，探討開發(fā)與教學模式相適應的解剖教材。 我們倡導的“先試后導再練”，無論理論課前的實驗，課堂的理論教學，還是理論課后的實驗，都強調(diào)臨床實踐的導向作用，以臨床實踐來帶動理論教學。而現(xiàn)行的解剖教材大多采用通用性教材，從教學內(nèi)容來看以系統(tǒng)解剖學為主，內(nèi)容多而全，但專業(yè)性不強，聯(lián)系臨床護理實踐的內(nèi)容很少，不能充分反映護理專業(yè)特點，不僅無法體現(xiàn)實用性技能型中職護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，也不能跟“先試后導再練”的教學模式相匹配。為此根據(jù)中等衛(wèi)生學校實用性技能型護理人才的培養(yǎng)要求，探討并開發(fā)出適合“先試后導再練”教學模式的解剖教材是非常有必要的。這就要求我們要對以現(xiàn)行的解剖學教材內(nèi)容進行適當增減：

①對傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖教學內(nèi)容進行必要的綜合和刪減，把與護理專業(yè)有密切聯(lián)系的知識點作為教學的重點內(nèi)容，把對護理工作不重要或運用較少的內(nèi)容進行刪減和壓縮；在教學內(nèi)容上做到“必需”、“夠用”，既要講清概念、尤其要強化應用，在保持知識連貫性的同時也注重知識的實用性。

②中職學校解剖教材由于受到學時的限制，沒有單獨開設局部解剖學，但部分局部解剖學中的內(nèi)容又是護理專業(yè)應用的必需基礎知識，為此我們可以在系統(tǒng)解剖學的基礎上，可以精選增加局部解剖學中與護理臨床應用密切相關的內(nèi)容，力爭實現(xiàn)系統(tǒng)解剖與局部解剖融會貫通，使學生在學習系統(tǒng)解剖學內(nèi)容的同時，能夠盡可能熟悉與護理操作技術相關局部所在區(qū)域的層次，有利于護理生今后對臨床護理操作技術的掌握。

③為使學生對護理操作中的解剖學要點做到心中有數(shù)，減少今后臨床操作的盲目性，我們也可以增加與護理專業(yè)密切相關的應用解剖學內(nèi)容，在教學中將應用解剖學知識和臨床護理操作技術有機地結(jié)合起來。

④為了更好培養(yǎng)學生的動手操作能力，體現(xiàn)學以致用的原則，可以在解剖實驗內(nèi)容中適當增加模擬常用護理技術操作的解剖實驗內(nèi)容，學生能夠通過實驗對所學知識有更深刻的理解。

總之，“先試后導再練”作為一種新的解剖教學模式，要想取得預期的教學效果，需要專業(yè)教師在自身的教學過程中及時總結(jié)經(jīng)驗改進不足；也需要教師根據(jù)學生的實際情況和護理專業(yè)的發(fā)展，在教學實踐中堅持與時俱進，不斷創(chuàng)新并逐漸完善。

課題項目：2011年度江西省中等職業(yè)學校教育教學研究立項課題，課題名稱：（“以臨床為導向，實踐先行”在中職護理專業(yè)解剖教學中的探索與研究），課題編號：JXZJJ-11-097，課題負責人：陳竹盛）

參考文獻

[1] 程田志等.創(chuàng)辦網(wǎng)絡教室，促進解剖教學.四川解剖雜志，2005.3.

[2] 陳秉樸.網(wǎng)絡時代人體解剖教學的思考.四川解剖雜志，2006.3.

[3] 盧秀真.病例分析法在中專護理解剖教學應用效果分析.解剖學研究，2008.4.

[4] 侯占華.多媒體教學與傳統(tǒng)教學在解剖教學中的比較研究.教育理論與實踐，2009.7.endprint