賈燕華 江蘇省海安縣中醫(yī)院內(nèi)科 226600

急性腦梗死是指急性腦血管病變引起腦局部血液循環(huán)功能障礙而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病之一。隨著生活水平的提高和生活壓力等因素影響，該病發(fā)病率逐年升高，死亡率和致殘率較高，進展快、預(yù)后不佳、治愈率低，嚴(yán)重威脅著人們的生命和健康。近年來筆者采用降纖酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，收到了較好的療效，現(xiàn)將其病歷資料分析、總結(jié)，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年1月－2013年12月間收治的急性腦梗死患者，共300例；均符合全國第四屆腦血管會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病24h以內(nèi)，經(jīng)CT或MRI確診，排除腦腫瘤、腦溢血的初發(fā)患者。按知情選擇分為觀察組和對照組，每組各150例。將兩組患者的年齡、性別、病程、病變范圍、神經(jīng)缺失評分、化驗室指標(biāo)等資料進行比較，兩組P＞0.05，組間差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 治療方法 均予合理膳食和康復(fù)訓(xùn)練，積極治療基礎(chǔ)疾病、控制血壓和顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)組織等。（1）觀察組：奧扎格雷鈉80mg加入5%GS 250ml中qd靜滴，共用2周；降纖酶10mg加入生理鹽水250ml中qd靜滴，1周后改成5mg，再用1周。（2）對照組：分別將奧扎格雷鈉80mg和血塞通400mg加入5%GS 250ml中qd靜滴，共用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察病情變化，監(jiān)測肝腎功能和血凝常規(guī)。（1）記錄兩組患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）、日常生活能力評定指數(shù)（Barthel指數(shù)評分）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、凝血時間（CT）等實驗室指標(biāo)。（2）療效判定：神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%，病殘程度0級為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級為顯效；神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，生活尚能自理為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率＝基本痊愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

全組均完成2周的療程，無藥物過敏、異常出血傾向等嚴(yán)重反應(yīng)。將兩組的治療后數(shù)據(jù)進行比較，P＜0.05，顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組治療后數(shù)據(jù)的比較(±s）

表1 兩組治療后數(shù)據(jù)的比較(±s）

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3 討論

急性腦梗死是因腦血管堵塞，導(dǎo)致供血區(qū)腦組織血氧供應(yīng)急性障礙，局灶腦組織發(fā)生缺血性軟化壞死而引起的神經(jīng)功能缺失綜合征。在起病72h的進展期內(nèi)，缺血缺氧的病變腦組織開始腫脹變性、局灶性壞死，如果及時治療，大部分受損的神經(jīng)功能仍可恢復(fù)，此為該病治療的窗口期。急性腦梗死患者的血液常呈高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原升高、凝血酶原時間延長，血黏度顯著增高，血小板的黏附和聚集能力增強，是血管內(nèi)血栓形成的重要危險因素，易致急性腦梗死的發(fā)生。內(nèi)科治療的目的為盡快溶解血栓，使閉塞的血管再通，恢復(fù)供血區(qū)的供血供氧，改善腦組織代謝，減輕腦組織水腫和壞死，阻止或減少缺血及缺血后再灌注損傷，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能。早期治療十分重要，可防止疾病進展，減輕神經(jīng)功能損傷，改善患者預(yù)后［1］。

降纖酶注射液是中國烏蘇里蝮蛇和尖吻蝮蛇中分離提純的單組分類凝血酶，分子量約為36KD絲氨酸蛋白酶；具有降低纖維蛋白原、激活纖溶系統(tǒng)、改善血液循環(huán)障礙等作用，能作用于FIB鏈，降低血小板黏附和聚集，促進血漿中組織纖溶酶原激活劑釋放，清除氧自由基和抗過氧化而產(chǎn)生抗凝溶栓的作用［2］。奧扎格雷鈉是血栓素（TXA2）合成酶抑制劑，能選擇性地抑制血栓烷合成酶，阻礙前列腺環(huán)素（PGI2）和TXA2的產(chǎn)生，從而抑制血小板黏附和聚集，緩解腦血管痙攣，增加腦血流量，改善缺血區(qū)微循環(huán)和能量代謝，促進腦神經(jīng)功能恢復(fù)。本文中觀察組總有效率、神經(jīng)功能缺損評分、凝血功能實驗室檢查等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，體現(xiàn)出很大的優(yōu)勢。

綜上所述，使用降纖酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，具有療效佳、恢復(fù)快、副作用少、患者依從性高等優(yōu)點，能顯著改善臨床癥狀、降低死殘率，是一種簡易方便、安全有效的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 王清，郭永，姜超.奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察〔J〕.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，22（3）：141－142.

［2］ 郭艷麗.奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死的臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（12）：61－63.