謝耀春 山西省大同市第六人民醫(yī)院 037000

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型［1］。隨著社會(huì)生活壓力的增加，抑郁癥在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，這給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。但是，隨著新型抗抑郁藥物的不斷問(wèn)世，使得抑郁癥的治療也取得了一定成效，這給患者帶來(lái)了希望。米氮平是一種最新研發(fā)的抗抑郁癥治療藥物，它同時(shí)具有去甲腎上腺素和特異性5－羥色胺能抗抑郁的作用機(jī)理，因而受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。為進(jìn)一步探討米氮平治療抑郁癥的臨床療效以及安全性，選擇2011年7月－2013年10月在我院治療的90例抑郁癥患者作為研究對(duì)象分為兩組，分別給予米氮平與氟西汀進(jìn)行臨床對(duì)比分析，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月－2013年10月在我院進(jìn)行治療的抑郁癥患者90例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的HAMD評(píng)分均在18分以上，均排除有嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病、藥物或酒精過(guò)敏史、妊娠或哺乳期婦女，均無(wú)嚴(yán)重的自殺觀念和自殺行為。將90例患者隨機(jī)分為觀察組（采用米氮平治療）和對(duì)照組（采用氟西汀治療）各45例。觀察組患者中男21例，女24例；年齡19～58歲，平均年齡30.4歲；病程1～13個(gè)月，平均病程5.1個(gè)月。對(duì)照組患者中男20例，女25例；年齡18～61歲，平均年齡31.2歲；病程0.5～14個(gè)月，平均病程5.6個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療1周前均未服用任何抗精神病藥與抗抑郁藥。觀察組45例患者給予米氮平治療，起始劑量為15mg／d，經(jīng)治療觀察兩三天后若患者無(wú)明顯效果可增加劑量至30mg／d，治療期間最大劑量為45mg／d，平均劑量為30.65mg／d；對(duì)照組45例患者給予氟西汀治療，起始劑量為20mg／d，治療兩三天后若無(wú)明顯效果可增加劑量至30mg／d，治療期間最大劑量為40mg／d，平均劑量31.23mg／d。兩組患者在服藥過(guò)程中不合用其他抗精神病藥物及心境穩(wěn)定藥物，兩組患者治療6周，觀察其臨床效果。

1.3 療效判定 兩組患者在治療前均經(jīng)HAMD和TESS測(cè)量；在治療后的第1周、第2周、第4周、第6周分別進(jìn)行HAMD和TESS測(cè)量。根據(jù)HAMD減分率分為四級(jí)：減分率≥75%為痊愈；減分率≥50%為顯效；減分率≥25%為有效；減分率＜25%為無(wú)效。副反應(yīng)采用TESS量表進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后的HAMD評(píng)分比較 見表1。觀察組采用米氮平進(jìn)行治療，在治療1周末開始起效，而對(duì)照組在治療2周末開始起效，在治療的第1周、第2周兩組的HADM評(píng)分減分率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），在治療的第4周、第6周兩組的HADM評(píng)分減分率無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者在治療6周后與治療前相比，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前、后的HAMD評(píng)分比較結(jié)果±s）

表1 觀察組與對(duì)照組治療前、后的HAMD評(píng)分比較結(jié)果±s）

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2.2 觀察組與對(duì)照組的治療效果比較 觀察組45例患者治療6周后，痊愈23例（占51.11%），顯效13例（占28.89%），有效7例（占15.56%），無(wú)效2例（占4.44%），治療的總有效率為95.56%；對(duì)照組45例患者治療6周后，痊愈22例（占48.89%），顯效12例（占26.67%），有效8例（占17.78%），無(wú)效3例（占6.67%），治療的總有效率為93.33%。兩組比較不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是觀察組采用米氮平治療效果要略好于對(duì)照組（采用氟西汀治療）。

2.3 兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)比較 觀察組采用米氮平治療，常見副反應(yīng)為頭暈、嗜睡、身體乏力；對(duì)照組采用氟西汀治療，常見的副反應(yīng)為失眠、多汗、便秘、惡心、食欲減退等，兩組藥物副反應(yīng)比較輕微，無(wú)需處理，均自行消失。在治療6周后采用TESS進(jìn)行評(píng)分比較，兩組之間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥是一種常見的心境障礙疾病，臨床上可以發(fā)現(xiàn)患者心境低落，常常與其所處的環(huán)境不相稱，患者情緒低沉若不加以節(jié)制，可向更糟糕的情緒發(fā)展，產(chǎn)生過(guò)度的自卑抑郁，甚至是悲觀厭世，產(chǎn)生自殺企圖或行為，對(duì)患者及其家庭產(chǎn)生嚴(yán)重影響。抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害以及生理上的相關(guān)癥狀等。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)抑郁癥的研究不斷深入，各類抗抑郁藥物不斷被研發(fā)出來(lái)，這給患者的治療帶來(lái)了希望。

米氮平是一種屬于去甲腎上腺素能和特異性5－羥色胺能的新型抗抑郁藥物，有關(guān)研究人員表明，米氮平不僅具有良好的抗抑郁和抗焦慮作用，而且藥物不良反應(yīng)小，安全性高，這對(duì)于中重度抑郁癥患者的短期治療和維持治療具有十分顯著的療效［2］。氟西汀是一種選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑型的抗抑郁藥，在臨床中比較常用。本組資料中，將米氮平與氟西汀進(jìn)行臨床比較，結(jié)果顯示兩種藥物的治療效果并無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是米氮平起效快，副反應(yīng)少而且輕，綜合治療效果相對(duì)高于氟西汀。觀察組患者在服藥期間，常見的不良反應(yīng)有嗜睡、體重增加和頭暈等，但基本上都屬于輕度、一過(guò)性，隨著用藥時(shí)間的繼續(xù)而逐漸消失，副反應(yīng)不會(huì)受到米氮平劑量增加的影響［3］。

綜上所述，米氮平與氟西汀治療抑郁癥的臨床療效相差無(wú)幾，但是米氮平作為一個(gè)具有獨(dú)特作用機(jī)理的新型抗抑郁藥，具有起效快、安全性高、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于抑郁引發(fā)的焦慮和睡眠障礙具有顯著的改善作用，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 李杰.米氮平與氟西汀治療抑郁癥對(duì)比分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（24）：5840－5841.

［2］ 馬志根，周長(zhǎng)鳳.米氮平與氟西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（18）：2233－2234.

［3］ 余新良.米氮平與氟西汀治療抑郁癥對(duì)照觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：15－16.