余興化

云南省文山州丘北縣疾病預(yù)防控制中心，云南丘北663200

溶血標本對肝功能檢驗準確性的影響

余興化

云南省文山州丘北縣疾病預(yù)防控制中心，云南丘北663200

目的探討溶血標本于肝功能檢驗的準確性中所產(chǎn)生的影響以及糾正分析。方法隨機將73例分析對象進行分組：1標本組（36例）與2標本組（37例）。經(jīng)細玻璃棒對1標本組的血液樣本中的血塊搗碎，分離血清。于室溫下對2標本組的血液樣品實施離心分離，經(jīng)離心機離心之后，分離血清。結(jié)果在對1標本組和2標本組的肝功能檢測之后，結(jié)果顯示1標本組的GGT（y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）、TBil（總膽紅素）、DBil（直接膽紅素）、ALP（堿性磷酸酶）分別是（13.95±5.28）U、（8.17±2.79）umol/L、（2.48±1.00）umol/L、（53.55±18.16）U，2標本組分別是（22.49±6.05）U、（11.46±5.29）umol/L、（4.27±1.08）umol/L、（95.07±27.49）U，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。1標本組的Alb（白蛋白）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、TP（總蛋白）分別是（36.05±15.68）U/L、（33.38±15.26）U/L、（87.28±11.59）g/L、（55.39±5.57）g/L，2標本組分別是（23.58±4.69）U/L、（22.10±11.62）U/L、（22.10±11.62）g/L、（42.58±5.27）g/L，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論溶血標本于肝功能檢驗的準確性中所產(chǎn)生的影響很大，當(dāng)積極重視對溶血標本的測量，使誤差得以減小，進而使檢驗結(jié)果的臨床精確度得以提升，協(xié)助臨床診斷。

溶血標本；精確度；肝功能；糾正；臨床診斷

血液發(fā)生紅細胞破損的現(xiàn)象時，血液之中的血紅蛋白從紅細胞之中溢出的現(xiàn)象即為溶血現(xiàn)象。在臨床中，溶血屬于最常見的影響、干擾臨床生化檢驗的因素，由于有特殊物質(zhì)存在于血液紅細胞的外部和內(nèi)部，紅細胞內(nèi)濃度于待驗物之中比血漿高，檢測結(jié)果會因為溶血的作用而變得過高。此外生化檢驗結(jié)果還會受到血小板、白細胞以及紅細胞在破損之后所外泄出的成分的干擾，最終導(dǎo)致生化檢驗結(jié)果出現(xiàn)假陽性、假陰性的狀況[1]。在當(dāng)前的臨床中，肝功能檢驗屬于有關(guān)血液指標的一項常見、基本的檢測項目，因此當(dāng)提升此項檢驗的精確性、技術(shù)指標，使溶血標本于肝功能檢驗的準確性中所產(chǎn)生的影響能夠得到確定。本文，抽選2013年2月我院門診接收的73例健康體檢人員為溶血標本分析對象，報道詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2011年1月—2013年12月我院門診接收的73例健康體檢人員為溶血標本分析對象，男性40例，女性33例，年齡：19～60歲，平均：（37.79±5.46）歲，對73例分析對象于空腹時抽出4ml靜脈血液標本，經(jīng)肉眼對血液樣本進行觀察，血液樣本無溶血、渾濁情況。隨機將73例分析對象進行分組：1標本組（36例）與2標本組（37例）。1標本組和2標本組的一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 分析方法

經(jīng)細玻璃棒對1標本組的血液樣本中的血塊搗碎，讓血塊可以溶血，并經(jīng)肉眼觀察，血清離心之后顯出紅色。與此同時，于室溫下對2標本組的血液樣品實施離心分離，經(jīng)離心機離心之后，分離血清，離心機使用參數(shù)：1200轉(zhuǎn)/min，離心操作時長：10min，并吸出1 mL的血清當(dāng)作檢測樣本。所用生化分析儀為日立全自動7020型，檢測指標一共8項：Alb（白蛋白）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、GGT（y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）、TP（總蛋白）、TBil（總膽紅素）、DBil（直接膽紅素）。在檢驗之后，對比分析1標本組與2標本組的檢驗結(jié)果[2-3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件：SPSS 14.0，計量資料表示方法：均數(shù)±標準差，數(shù)據(jù)整理檢驗：t檢驗（組間差異）、χ2檢驗（計數(shù)資料）[4]。

1.4 糾正試驗

經(jīng)美國CLIA，88對檢驗質(zhì)量、檢驗可接受性、糾正可接受性進行判斷[5]。

2 結(jié)果

血清標本在輕度溶血時,標本只有TBil（總膽紅素）、DBil（直接膽紅素）升高，其他的酶波動不大沒有意義，只有在重度溶血時,GGT（y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）、ALP（堿性磷酸酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、TP（總蛋白）呈線性升高，Alb（白蛋白）在輕度溶血和重度溶血是沒有改變的。在對1標本組和2標本組的肝功能檢測之后，結(jié)果顯示，輕度溶血時，1標本組的GGT（y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）、TBil（總膽紅素）、DBil（直接膽紅素）、ALP（堿性磷酸酶）于血液指標中的濃度比2標本組低，P＜0.05。重度溶血時，1標本組的AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、Alb（白蛋白）、TP（總蛋白）于血液中的濃度比2標本組高，P＜0.05。比較1標本組與2標本組的肝功能各項指標的檢測結(jié)果，見表1。

表1 比較1標本組與2標本組的肝功能各項指標的檢測結(jié)果

3 討論

將血液從人體中抽出之后，由于驟冷效應(yīng)，再加上機械性的振動、低滲、酸堿反應(yīng)以及接觸皂堿、膽堿鹽、乙醚、乙醇等物質(zhì)，血液都會顯現(xiàn)溶血狀況。在臨床中，生化檢驗結(jié)果會因為溶血現(xiàn)象而變得難以確定，其中也包括肝功能檢測[6]。溶血現(xiàn)象之所以會對生化檢驗結(jié)果造成干擾，有三點原因：①紅細胞之中含有多種酶（參與細胞代謝），例如：鉀離子、AS、LDH以及血紅蛋白等，在溶血之后，血清之中含有該物質(zhì)的數(shù)量會大幅度增多。②血液樣本顯現(xiàn)溶血之后，血清之中會進入多種物質(zhì)（紅細胞內(nèi)部物質(zhì)），加大了血清體積，減少了血清物質(zhì)的原有濃度。③血清與紅細胞之中原本含有的物質(zhì)出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)，例如：葡萄糖氧化酶與酸性磷酸酶之間的活性反應(yīng)。此外，光吸收值結(jié)果也會因為溶血現(xiàn)象而被干擾。生化檢驗結(jié)果還會受到血小板、白細胞以及紅細胞在破損之后所外泄出的成分的干擾，最終導(dǎo)致生化檢驗結(jié)果出現(xiàn)假陽性、假陰性的狀況。在本文中，通過對1標本組與2標本組的肝功能的臨床檢測結(jié)果的分析，觀察到1標本組之中的血液指標（Alb、ALT、ALP、AST、GGT、TP、TBil、DBil）檢測結(jié)果和2標本組差異顯著，P＜0.05。具體為1標本組的GGT（y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）、TBil（總膽紅素）、DBil（直接膽紅素）、ALP（堿性磷酸酶）于血液指標中的濃度比2標本組低，P＜0.05。1標本組的Alb（白蛋白）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、Alb（白蛋白）、TP（總蛋白）于血液中的濃度比2標本組高，P＜0.05。邊小榮[7]等人的文獻資料中指出在溶血標本的檢測過程中，標本溶血會對AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、Alb（白蛋白）、TP（總蛋白）產(chǎn)生影響，呈直線上升趨勢，而GGT（y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）、TBil（總膽紅素）、DBil（直接膽紅素）、ALP（堿性磷酸酶）會下降，與筆者探究結(jié)果保持一致。

由此觀之，溶血標本于肝功能檢驗的準確性中所產(chǎn)生的影響很大，當(dāng)積極重視對溶血標本的測量，使誤差得以減小，進而使檢驗結(jié)果的臨床精確度得以提升，協(xié)助臨床診斷。

[1]周梅芳.溶血標本對肝功能檢驗準確性的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,9(12)：96-97,100-101.

[2]朱志輝.溶血標本對肝功能檢驗準確性的影響[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(16)：75-77,82.

[3]穆昀，張韓瑞，王建國，等.溶血標本對肝功能檢驗準確性的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(16)：125,132-133.

[4]蔣曉儀，李艷東，張艾雪，等.溶血標本影響肝功能檢驗結(jié)果準確性的分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,09(19)：204,301-303.

[5]張依軍.溶血標本影響肝功能檢驗結(jié)果準確性的分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,18(15)：99-100,103-105.

[6]李兵.溶血對肝功能檢驗準確性的影響及糾正[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(11)：102-104,155.

[7]邊小榮，周金東，王章和.溶血標本對肝功能檢驗準確性的影響[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(9)：200,256-258.

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1672-5654（2014）09（b）-0175-02

2014-07-02）

余興化（1976-），女，漢族，大專，云南丘北人，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗工作。