鄧智標(biāo)

佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東佛山528000

血清C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測對痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的診斷價(jià)值

鄧智標(biāo)

佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東佛山528000

目的了解血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）和胱抑素C（CysC）聯(lián)合檢測對痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的診斷價(jià)值。方法選擇我院2012年3月—2014年3月收治的100例痛風(fēng)患者為研究對象，以腎小球?yàn)V過率（GFR）為依據(jù)，分為實(shí)驗(yàn)組（痛風(fēng)伴腎功能早期損傷，60mL/min＜GFR＜90mL/min）與對照組（痛風(fēng)不伴腎功能損傷，GFR≥90mL/min），每組50例。采用透射免疫比濁法，借助全自動(dòng)生化分析儀對兩組患者血清中CysC、CRP水平進(jìn)行檢測。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組CysC、CRP水平顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血清CysC、CRP陽性率依次為82.00%、74.00%，差異無顯著性（P＞0.05）。而CysC與CRP聯(lián)合檢測陽性率達(dá)92.00%，明顯優(yōu)于兩者單一指標(biāo)陽性檢出率，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論血清C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測在痛風(fēng)患者早期腎功能損傷診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能顯著提升患者陽性檢出率，值得臨床大力推廣使用。

血清C-反應(yīng)蛋白；胱抑素C；痛風(fēng)；早期腎功能損傷；診斷

痛風(fēng)作為臨床上一組較為常見的疾病，多因嘌呤代謝失衡、血尿酸異常增高而誘發(fā)組織損傷,易波及關(guān)節(jié),誘導(dǎo)腎功能損傷，故最終誘發(fā)痛風(fēng)[1]。嚴(yán)重狀況下，極其容易出現(xiàn)腎功能衰竭。由此可見，強(qiáng)化早期腎功能損傷檢測，并施以強(qiáng)效干預(yù)措施,可避免腎功能惡化。在臨床上，以往主要以血清肌酐為腎功能關(guān)鍵檢測指標(biāo)，但考慮到其對腎功能損傷缺乏敏感性,故胱抑素C已成為了目前早期腎功能損傷的特異性指標(biāo)[2]。當(dāng)痛風(fēng)患者腎功能出現(xiàn)輕度損害時(shí),胱抑素C呈明顯上升態(tài)勢。而C反應(yīng)蛋白作為一種具有特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,當(dāng)出現(xiàn)炎癥時(shí),其濃度呈升高態(tài)勢。為了探究血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）和胱抑素C（CysC）聯(lián)合檢測對痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的診斷價(jià)值，本文主要對我院2012年3月—2014年3月收治的100例痛風(fēng)患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文擇取我院于2012年3月—2014年3月收治的痛風(fēng)患者100例為研究對象，與1985年美國風(fēng)濕協(xié)會(ARA)制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（Holmes）吻合，其中男性占有71例，女性有29例，年齡32～85歲，平均年齡在(50.56±4.65)歲之間。以美國慢性腎臟疾病患者生存質(zhì)量分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將100例患者分為兩組，并應(yīng)用MDRD公式對GFR進(jìn)行計(jì)算，其中實(shí)驗(yàn)組為痛風(fēng)伴腎功能早期損傷者，GFR處在60～90mL/min之間，對照組為痛風(fēng)不伴腎功能損傷者，GFR≥90mL/min。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

采用CysC試劑（寧波普瑞柏公司產(chǎn)品、），CRP試劑（西班牙Biosystems S.A公司產(chǎn)品），于清晨空腹采集患者6 mL靜脈血，置入含有促凝劑的膠血清管內(nèi)，采用每分鐘4000轉(zhuǎn)的速度進(jìn)行血清分離。接著，利用透射比濁法并應(yīng)用日本日立HITACHI 7600大型全自動(dòng)生化分析儀，對血清CysC、CRP進(jìn)行檢測。參照實(shí)驗(yàn)室構(gòu)建的參考范圍，并執(zhí)行試劑盒說明書來進(jìn)行陽性判斷。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

陽性評判標(biāo)準(zhǔn)：①CysC陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：＞1.1mg/L；②CRP陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：＞8 mg/L。GFR=186×血清肌酐-0.203×0.724-1.154×年齡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清CysC、CRP測定結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組患者血清CysC、CRP水平顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者血清CysC、CRP測定結(jié)果綜合比較（±s）

表1 兩組患者血清CysC、CRP測定結(jié)果綜合比較（±s）

注：與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。

組別例數(shù)C y s C（m g / L）C R P（m g / L）G F R（m L / m i n）實(shí)驗(yàn)組對照組5 0 5 0 t P 3 . 0 9 ± 1 . 6 8*0 . 9 6 ± 0 . 2 8 8 . 8 4 3＜0 . 0 5 1 6 . 2 1 ± 8 . 0 2*9 . 8 3 ± 4 . 2 5 4 . 9 7 0＜0 . 0 5 7 4 . 8 3 ± 6 . 0 1*9 8 . 3 2 ± 6 . 2 2 1 9 . 2 0 4＜0 . 0 5

2.2 CysC、CRP聯(lián)合檢測痛風(fēng)患者早期腎臟損傷患者效率分析

實(shí)驗(yàn)組患者血清CysC陽性率為82.00%，CRP陽性率為

74.00%，兩者對比差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CysC、CRP聯(lián)合檢測陽性率為92.00%，明顯優(yōu)于兩者單一指標(biāo)陽性檢出率，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者血清CysC與CRP聯(lián)合檢測與單項(xiàng)檢測結(jié)果綜合比較

3 討論

伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了進(jìn)一步的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，近幾年，高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)病率呈顯著上升態(tài)勢[3]。而當(dāng)血尿酸水平在420 μmol/L以上時(shí)，痛風(fēng)患病率明顯上升，一部分高尿酸血癥易進(jìn)展為痛風(fēng)，最終形成痛風(fēng)性腎病。由此可見，強(qiáng)化早期腎損傷檢測與治療，有助于延緩或預(yù)防腎功能惡化[4]。在現(xiàn)階段，臨床上以往血清肌酐等腎功能檢測指標(biāo)對腎功能損傷缺乏特異性與敏感性，故急需挖掘新指標(biāo)強(qiáng)化早期診斷。

在人體尿酸排泄中，腎臟作為關(guān)鍵器官，對血尿酸水平具有一定的調(diào)節(jié)作用，而其作用的發(fā)揮主要依賴于腎小球?yàn)V過與腎小管重吸收、分泌及重吸收[5]。痛風(fēng)患者基于高尿酸血癥刺激下，促使尿酸鹽于腎組織內(nèi)沉積，易導(dǎo)致吞噬細(xì)胞出現(xiàn)吞噬反應(yīng)，涵蓋炎癥介質(zhì)釋放、呼吸紊亂、溶酶體異常溶解，最終易顯現(xiàn)炎癥[6]。CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥反應(yīng)過程中具有參與作用。痛風(fēng)者基于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、腎臟尿酸鹽堆積作用下，極其容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致CRP呈升高狀態(tài)，表明腎功能損傷程度與其升高程度具有關(guān)聯(lián)性[7]。而CysC作為腎小球?yàn)V過功能直接反映指標(biāo)，亦為早期腎功能損害衡量指標(biāo)。當(dāng)患者腎功出現(xiàn)輕度損傷時(shí)，CysC呈明顯升高趨勢[8]。由此可見，將痛風(fēng)炎癥指標(biāo)與腎臟濾過指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可提高其診斷準(zhǔn)確性與可靠性。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組CysC、CRP水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；血清CysC、CRP陽性率依次為82.00%、74.00%，而CysC與CRP聯(lián)合檢測陽性率達(dá)92.00%，明顯優(yōu)于兩者單一指標(biāo)陽性檢出率（P＜0.05），表明血清CysC、CRP與痛風(fēng)患者早期腎功能損害存在相關(guān)性。從整體角度上來看，聯(lián)合檢測可增強(qiáng)患者早期腎功能損傷檢出特異性與靈敏度，有助于指導(dǎo)痛風(fēng)性腎功能早期損害早期診斷與治療，降低漏診率，保證患者生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，在痛風(fēng)患者早期腎功能損傷診斷中，血清C-反應(yīng)蛋白與胱抑素C聯(lián)合檢測具有至關(guān)重要的應(yīng)用價(jià)值，能指導(dǎo)患者早期治療，改善其預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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