劉家靈 王璇

云南省普洱市人民醫(yī)院急診科，云南普洱665000

血液灌流救治急性百草枯中毒療效分析

劉家靈 王璇

云南省普洱市人民醫(yī)院急診科，云南普洱665000

目的觀察分析血液灌流用于急性百草枯中毒救治中的臨床療效。方法將就診于我院的128例急性百草枯中毒的患者隨機(jī)的分成兩組：觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用我院常規(guī)的治療方法進(jìn)行救治，觀察組患者在我院常規(guī)救治方法上加以血液灌流救治方法進(jìn)行救治，觀察對(duì)比兩組的總有效率和死亡率，以及對(duì)比兩組痊愈患者的血藥濃度消失的平均時(shí)間。結(jié)果觀察組痊愈的患者人數(shù)為27例，占該組總?cè)藬?shù)的42.18%，有效的患者人數(shù)為18例，占該組總?cè)藬?shù)的28.12%，無(wú)效死亡的患者人數(shù)為19例，占該組總?cè)藬?shù)的29.70%，對(duì)照組患者的總有效率為70.30%，無(wú)效死亡率為29.70%；對(duì)照組痊愈的患者人數(shù)為13例，占該組總?cè)藬?shù)的20.31%，有效的患者人數(shù)為17例，占該組總?cè)藬?shù)的27.56%，無(wú)效死亡的患者人數(shù)為34例，占該組總?cè)藬?shù)的53.13%，對(duì)照組患者的總有效率為47.87%，無(wú)效死亡率為53.13%。因此觀察組的總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05)，觀察組的死亡率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05)。觀察組痊愈的患者有27例，百草枯的血藥濃度消失的平均時(shí)間為（6.48±1.72）d，對(duì)照組痊愈的患者有13例，百草枯的血藥濃度消失的平均時(shí)間為（9.43±2.36）d，觀察組痊愈的患者百草枯血藥濃度消失的平均時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05)。結(jié)論血液灌流救治急性百草枯中毒的臨床療效良好，可以有效的提高治愈率，降低死亡率，而且血藥濃度消失的時(shí)間短，可以明顯緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。值得在臨床上大力推薦使用。

百草枯；血液灌流；急性中毒

百草枯又稱百草枯肺[1]，是一種中等毒性的除草劑，對(duì)人畜的毒性大，若誤食百草枯會(huì)對(duì)人畜造成極大的危害。人誤食百草枯則會(huì)出現(xiàn)口，咽有燒灼感，胃部難受，惡心嘔吐，呼吸困難，肝腎損傷，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。百草枯中毒的死亡率非常高[2]，在臨床上的急救十分重要，為探索更好的救治方法，本文對(duì)就診于我院的128例急性百草枯中毒的患者分組進(jìn)行治療研究對(duì)比，分析血液灌流術(shù)在救治急性百草枯中毒中的臨床療效。詳細(xì)報(bào)道見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2010年1月—2014年1月就診于我院的128例急性百草枯中毒的患者，男72人，女56人，最大年齡為57歲，最小年齡為14歲，平均年齡為（32.43±5.37）歲，均為急診患者，均為經(jīng)口中毒，誤食20%百草枯的量都在20～200 mL之間，誤食量在20～50 mL之間的患者有34例，誤食量在50～10 mL之間的患者有58例，誤食量在，100～150 mL之間的患者有20例，誤食量在150～200 mL之間的患者有16例，平均誤食量為（64.27±8.53）mL，中毒到就診的時(shí)間均在0.5～9 h之間：0.5～1 h的患者有42例，1～3 h的患者有51例，3～6 h的患者有20例，6～9 h的患者有15例，平均中毒時(shí)間為（4.74±1.48）h，98例患者出現(xiàn)口咽燒灼感，胃部難受，惡心嘔吐，12例出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，9例出現(xiàn)肝腎功能的損傷，所有患者中毒之前均無(wú)其他疾病。將這128例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組64例：男38例，女26例，平均年齡為（33.53±5.17）歲，平均誤食量為（67.24±8.23）mL，平均中毒時(shí)間為（4.82±1.57）h，51例患者出現(xiàn)口咽燒灼感，胃部難受，惡心嘔吐，6例出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，5例出現(xiàn)肝腎功能的損傷；對(duì)照組64例，男34例，女30例，平均年齡為（31.73±5.39）歲，平均誤食量為（63.77±8.57）mL，平均中毒時(shí)間為（4.32±1.78）h，47例患者出現(xiàn)口咽燒灼感，胃部難受，惡心嘔吐，6例出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，4例出現(xiàn)肝腎功能的損傷。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，兩組患者在年齡，性別，誤食量和中毒量均無(wú)明顯差異(P＜0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故兩組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用我院急救的常規(guī)治療，觀察組在我院的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以血液灌流救治。

1.2.1 常規(guī)治療方法首先對(duì)患者用堿性溶液進(jìn)行充分的洗胃，口服20%的甘露醇瀉下，再給予普諾奈爾，維生素C及激素進(jìn)行抗氧化治療，在給予利尿，補(bǔ)液和抗感染等治療。

1.2.2 血液灌流方法盡早進(jìn)行血液灌流治療，血液灌流器用美國(guó)佰特accura機(jī)型，準(zhǔn)備3000 mL的血液灌流器預(yù)沖所需要用的肝素生理鹽水[3]，以150～200 mL/mim的速度對(duì)血液灌流器進(jìn)行預(yù)沖，對(duì)血液灌流器樹(shù)脂進(jìn)行充分肝素化。再用0.5～1 mg/kg的的肝

素抗凝，從肘正中動(dòng)脈建立循環(huán)機(jī)制，每次進(jìn)行2～3 h的灌流，按誤食量的多少?zèng)Q定每日對(duì)患者進(jìn)行灌流次數(shù)，并根據(jù)患者的X線片或CT觀察患者的血藥濃度，決定何時(shí)停止血液灌流治療[4]。監(jiān)測(cè)患者的生命體征心率脈搏，心率，血壓等，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理，如血壓低及時(shí)給予補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組救治之后的臨床療效：痊愈：患者的中毒癥狀全部消失，X線片和CT均正常，檢測(cè)不出百草枯的血藥濃度，患者自身感覺(jué)良好；有效：患者中毒癥狀減輕，X線片和CT趨于正常，百草枯血藥濃度明顯降低；無(wú)效死亡：患者中毒癥狀一直未減輕，X線片和CT顯示肺部和肝腎損傷加重，患者自身感覺(jué)差，最終救治無(wú)效死亡。觀察對(duì)比兩組痊愈患者百草枯的血藥濃度消失的平均時(shí)間（d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理(為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值)，用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況統(tǒng)計(jì)

兩組患者經(jīng)過(guò)救治，觀察組痊愈的患者人數(shù)為27例，占該組總?cè)藬?shù)的42.18%，有效的患者人數(shù)為18例，占該組總?cè)藬?shù)的28.12%，無(wú)效死亡的患者人數(shù)為19例，占該組總?cè)藬?shù)的29.70%，對(duì)照組患者的總有效率為70.30%，無(wú)效死亡率為29.70%；對(duì)照組痊愈的患者人數(shù)為13例，占該組總?cè)藬?shù)的20.31%，有效的患者人數(shù)為17例，占該組總?cè)藬?shù)的27.56%，無(wú)效死亡的患者人數(shù)為34例，占該組總?cè)藬?shù)的53.13%，對(duì)照組患者的總有效率為47.87%，無(wú)效死亡率為53.13%。因此觀察組的總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05)，觀察組的死亡率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者的總有效率對(duì)比

表2 兩組患者的死亡率對(duì)比

2.2 兩組患者血藥濃度消失時(shí)間情況

觀察組患者血藥濃度消失的平均時(shí)間為（6.48±1.71）h,對(duì)照組患者血藥濃度消失的平均時(shí)間為（9.43±2.36）h（P＜0.05，t=8.098）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組痊愈的患者百草枯血藥濃度消失的平均時(shí)間明顯比對(duì)照組短。

3 討論

對(duì)人來(lái)說(shuō)，百枯草的毒性比較大，在中毒的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、肺水腫、紫紺等現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)造成呼吸衰竭，食管有強(qiáng)烈的燒灼感，對(duì)于肝腎功能的損害非常大，如果患者在中毒之后得不到及時(shí)的治療，會(huì)威脅到患者的生命安全[5]。從臨床的治療上看，其中毒的死亡率非常高。在治療中，如果患者的生命得到了保證，要重點(diǎn)恢復(fù)患者的肝腎功能，從而減少中毒對(duì)患者身體的影響。

相關(guān)研究認(rèn)為，早期徹底進(jìn)行洗胃，可以有效清除患者體內(nèi)殘余毒物，減少對(duì)毒物的吸收，從而提高搶救成功率[6]，而在早期進(jìn)行血流灌注是為了清除已經(jīng)吸收了毒液的藥物，從而提高搶救成功率，兩者在臨床應(yīng)用中相輔相成，聯(lián)合應(yīng)用才能真正提高臨床治療效果，成功搶救患者。在本次的研究中，對(duì)照組采用的是常規(guī)的治療方法，患者恢復(fù)的有效率為47.87%，死亡率為53.13%，實(shí)驗(yàn)組患者采用的常規(guī)的治療方法聯(lián)合血液灌流的治療方法，患者恢復(fù)的有效率為70.3%，死亡率為29.7%，可以看出實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率要明顯的高于對(duì)照組，死亡率要明顯的低于對(duì)照組，說(shuō)明血液灌流在急性百枯草中毒的治療中具有很好的治療效果。這與相關(guān)研究結(jié)果相一致，充分說(shuō)明了血液灌流救治急性百草枯中毒的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行血流灌注，能有效清除患者體內(nèi)血藥濃度，恢復(fù)患者體內(nèi)正常血流，患者承受的治療痛苦少，具有非常高的安全性，可以進(jìn)行臨床治療的推廣和應(yīng)用。

[1]王艷萍,龔平,張雷,等.血液灌流救治急性百草枯中毒療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,17（3）:147-148.

[2]郭利民.急性百草枯中毒血液灌流臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,11（3）:67-68.

[3]吳佩鍾.血液灌流對(duì)急性百草枯中毒的預(yù)后影響[D].廣西醫(yī)科大學(xué), 2012.

[4]黃昌保.百草枯中毒的綜合治療方案研究[D].中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2013.

[5]殷康彬,鄭新權(quán),許春彥.不同血液灌流在急性百草枯中毒中的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013（11）:1791-1792.

[6]王世明.血液灌流治療急性百草枯中毒臨床觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13（3）:356-357.

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1672-5654（2014）09（b）-0181-02

2014-06-04）

劉家靈（1963-），男，山西省陽(yáng)城縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床急診醫(yī)學(xué)（內(nèi)科）工作。