趙 剛

胸部開(kāi)放性損傷多是銳器傷，損傷器官部位明確，為臨床上采用腔鏡診斷和治療提供可行性。自20世紀(jì)90年代以來(lái)電視胸腔鏡手術(shù)(video assistedthoracoscopic surgery，VATS)逐漸在胸外傷診治中得到應(yīng)用[1]。六安市立醫(yī)院胸外科為探討VATS手術(shù)治療開(kāi)放性銳器損傷的臨床價(jià)值，提高開(kāi)放性銳器損的治療效果，選取116例開(kāi)放性銳器損傷患者分別行兩種術(shù)式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月六安市立醫(yī)院胸外科收治的開(kāi)放性銳器損傷患者116例，均有血胸現(xiàn)象，其中單側(cè)胸腔內(nèi)損傷96例，雙側(cè)胸腔內(nèi)損傷20例，隨機(jī)均分為2組（n=58）。觀察組男38例，女20例，年齡17～70歲，平均41.8歲；患者均為銳器損傷，受傷至入院時(shí)間30min～24h，平均（3.1±1.3）h；入院至手術(shù)時(shí)間 30min～3h，平均 1.1h。對(duì)照組男32例，女26例，年齡18～71歲，平均41.7歲；患者均為銳器損傷，受傷至入院時(shí)間 19min～23.7h，平均（3.2±1.3）h；入院至手術(shù)時(shí)間28min～3.3h，平均1.2h。2組患者性別、年齡、致病原因、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行氣管插管全身麻醉，取患者健側(cè)90°臥位，與腋中線(xiàn)第7、8肋間切開(kāi)適當(dāng)切口，將胸腔鏡與套管置入其中并進(jìn)行探查；在電視胸腔鏡[沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)為：國(guó)藥管械(準(zhǔn))字2001第3220346號(hào)]下以患者病情為依據(jù)在患者腋后線(xiàn)第6、7肋間或腋前線(xiàn)第4、5肋間切開(kāi)適當(dāng)?shù)那锌?，將器械及套管放入其中，?duì)損傷情況進(jìn)行探查[2-3]；利用鈦夾絕對(duì)損傷血管進(jìn)行夾閉。對(duì)于伴有肺邊緣穿透、肺損傷癥狀的患者均利用Endo-GIA行肺楔形切除治療[4-5]。對(duì)伴有肺裂傷癥狀的患者應(yīng)先明確創(chuàng)口底部，然后利用絲線(xiàn)進(jìn)行修補(bǔ)；對(duì)于膈肌未全層破裂的患者可在電視胸腔鏡下進(jìn)行縫合；對(duì)于膈肌全層破類(lèi)的患者則應(yīng)家用腹部小切口完成治療；對(duì)于伴有心包損傷癥狀的患者則應(yīng)切開(kāi)小切口進(jìn)行深入探查[6-8]。對(duì)照組則行常規(guī)剖胸開(kāi)放手術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：經(jīng)手術(shù)治療，患者臨床癥狀及體征基本消失，傷口愈合，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)治療，患者一般情況好轉(zhuǎn)，但有傷口感染現(xiàn)象發(fā)生；（3）無(wú)效：經(jīng)手術(shù)治療，患者臨床癥狀未改善[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治愈43例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效1例，總有效率98.3%，對(duì)照組治愈28例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效9例，總有效率84.5%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.214，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療效果比較 2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者治療效果比較

3 討論

胸部開(kāi)放性銳器損傷是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，若不及時(shí)給予患者有效的治療極易導(dǎo)致患者死亡。因此，及時(shí)給予患者行之有效的治療就顯得至關(guān)重要。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)治療逐漸在胸部開(kāi)放性銳器損傷治療中得到廣泛的應(yīng)用[11-12]。該治療方式的應(yīng)用有效的改變了傳統(tǒng)的被動(dòng)觀察模式，使其向主動(dòng)診治方向轉(zhuǎn)變，患者入院后即給予患者WATS探查，可及時(shí)對(duì)患者胸腔內(nèi)臟器損傷情況、胸腔內(nèi)出血及積血情況進(jìn)行明確，從而及時(shí)搶救提供了有效的依據(jù)[13-14]。VATS手術(shù)相對(duì)于常規(guī)剖胸開(kāi)放手術(shù)治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）VATS手術(shù)進(jìn)胸速度快、視野清晰，且術(shù)中可及時(shí)對(duì)患者的出血、漏氣現(xiàn)象進(jìn)行處理，從而可有效的減少患者術(shù)中出血量；（2）VATS手術(shù)的再次探查率低；（3）VATS手術(shù)采用輔助胸壁小切口治療可有效的簡(jiǎn)化胸腔鏡操作，從而可有效的縮短手術(shù)時(shí)間，且可減少對(duì)患者患者造成的損傷，有助于患者術(shù)后早日康復(fù)[15]。

觀察組患者的治療總有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。該研究結(jié)果與梁忠誠(chéng)、梁雄斌、陳建成的研究結(jié)果相符。

綜上所述，給予開(kāi)放性銳器損傷患者VATS手術(shù)治療具有良好的治療效果，且具有恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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