熊茵

手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的重點(diǎn)分析

熊茵

目的 探討手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的重點(diǎn)要素，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 選取2012年1月～2013年1月97例手術(shù)麻醉患者，其中全身麻醉患者37例，椎管內(nèi)麻醉患者39例，神經(jīng)阻滯麻醉（臂叢、頸叢）患者21例，探討基礎(chǔ)護(hù)理、輸液輸血護(hù)理等方面配合要素，并對(duì)三種麻醉方式的配合分別總結(jié)探討。結(jié)果 97例患者全部順利完成手術(shù)，麻醉工作順利進(jìn)行，所有患者得到良好護(hù)理。術(shù)后患者、護(hù)士、醫(yī)生的滿意度均達(dá)到較好的成績。結(jié)論 提高手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合質(zhì)量，能夠提高護(hù)士和醫(yī)生自身技術(shù)能力，有助于順利完成手術(shù)，提高患者的滿意度。

手術(shù)室；護(hù)士；麻醉醫(yī)生；配合

手術(shù)護(hù)理是外科護(hù)理非常重要的一部分，手術(shù)的順利進(jìn)行離不開麻醉，合適的麻醉效果既要保證不能過量，出現(xiàn)醫(yī)源性事故，又要保證手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行。麻醉依賴于護(hù)理人員與醫(yī)生的雙方面配合，雙方各司其職，不但應(yīng)該熟練掌握麻醉的基本知識(shí)[1-2]，還要掌握臨床基本操作技巧，在麻醉前、中、后默契配合，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。本文選取97例手術(shù)麻醉患者，探討基礎(chǔ)護(hù)理、輸液輸血護(hù)理等方面配合要素，并對(duì)全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉（臂叢、頸叢）的配合分別總結(jié)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月桂林市婦女兒童醫(yī)院接收治療的97例手術(shù)麻醉患者，其中男55例，女42例；年齡11～74歲，平均年齡（37.29±3.82）歲；其中全身麻醉患者37例，椎管內(nèi)麻醉患者39例，神經(jīng)阻滯麻醉（臂叢、頸叢）患者21例。所有患者對(duì)研究知情且同意，符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 麻醉護(hù)理與配合

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 （1）心理護(hù)理：實(shí)施手術(shù)的多數(shù)患者心理上懼怕手術(shù)帶來的疼痛，對(duì)手術(shù)的成功與否過度擔(dān)憂，因此心理壓力較大，部分患者甚至出現(xiàn)恐懼的心理。因此，護(hù)理人員要根據(jù)每位患者的年齡、文化背景以及職業(yè)等情況，向患者介紹手術(shù)的基本知識(shí)，與患者建立良好的信任關(guān)系，對(duì)患者感到不解的地方認(rèn)真講解，向患者介紹成功的手術(shù)案例可以有效的增強(qiáng)患者信心。此外，和患者及家屬多交流，根據(jù)患者意見對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)備：由于手術(shù)時(shí)間長，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后體溫會(huì)下降，全麻患者容易出現(xiàn)蘇醒延遲或者呼吸抑制，引發(fā)并發(fā)癥。因此術(shù)前在常規(guī)狀態(tài)下測體溫，室內(nèi)溫度保持22℃～25℃，準(zhǔn)備好加熱毯等保暖措施。部分患者術(shù)前需要注射阿托品等藥物，為避免呼吸道黏膜干燥，手術(shù)室濕度保持50%～60%。

1.2.2 麻醉中配合 （1）全麻配合：對(duì)于復(fù)合全麻、吸入式全麻、靜脈全麻患者，首先需要建立氣管內(nèi)插管，保證術(shù)中及術(shù)后的呼吸道通暢；護(hù)士與麻醉醫(yī)生密切配合，了解麻醉藥品的用法及性質(zhì)，幫助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管以及靜脈給藥，為保證插管順利進(jìn)行，應(yīng)該避免麻醉誘導(dǎo)過淺[3-4]，護(hù)士將患者妥善固定在手術(shù)臺(tái)上，一方面防止患者由于誘導(dǎo)興奮而墜落，另一方面要保持與患者溝通交流，安撫患者，分散患者注意力，有利于醫(yī)生實(shí)施插管。麻醉維持期要按照醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，蘇醒期與麻醉醫(yī)生配合好，正確調(diào)整患者體位，注意保暖。

（2）椎管內(nèi)麻醉配合：對(duì)于硬膜外麻醉、腰麻、腰-硬聯(lián)合麻醉患者，椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張，血容量不足，容易導(dǎo)致低血壓。護(hù)士要與麻醉醫(yī)生配合好，防止低血壓。穿刺時(shí)，配合重點(diǎn)為：指導(dǎo)患者實(shí)施屈曲側(cè)臥位，具體為雙腿屈曲置于腹部，以手抱膝，抬頭盡量靠近胸部，患者呈弓字形，且保持背部垂直于手術(shù)臺(tái)；為了讓患者固定且消除不安，護(hù)士與患者對(duì)立而戰(zhàn)，抱住患者頭以及腿部；避免發(fā)生麻醉中毒，密切觀察患者的血壓、面色、血氧。

（3）神經(jīng)阻滯麻醉（臂叢、頸叢）配合：由于局麻通常一次性麻醉藥量較大，患者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，臨床表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、意識(shí)喪失、嗜睡等[5]，護(hù)士配合麻醉醫(yī)生，對(duì)患者肢體使用約束帶，出現(xiàn)癥狀及時(shí)使用拮抗藥物，給予氧氣吸入，控制合適的輸液速度。

（4）輸液輸血配合：為控制患者血壓，麻醉醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行輸液，麻醉醫(yī)生要嚴(yán)格控制液體輸入量；護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者術(shù)中失血進(jìn)行觀察，根據(jù)情況在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行輸血，并對(duì)輸血反應(yīng)進(jìn)行觀察及報(bào)告。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）患者滿意度調(diào)查問卷，問卷包括護(hù)士工作能力、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士責(zé)任心、護(hù)士關(guān)愛與溝通、護(hù)士專業(yè)性等?；颊咴诔鲈呵疤顚懘藛柧?。（2）醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷，問卷包括醫(yī)護(hù)溝通合作、護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)士責(zé)任心等。（3）護(hù)士滿意度調(diào)查問卷，次問卷包括醫(yī)護(hù)合作、自我價(jià)值體現(xiàn)、護(hù)患的溝通技巧、業(yè)務(wù)技術(shù)能力提升、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、工作成就感、發(fā)展空間等。所有問卷均為100分制。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，97例患者全部順利完成手術(shù)，麻醉工作順利進(jìn)行，所有患者得到良好護(hù)理。術(shù)后患者、護(hù)士、醫(yī)生的滿意度均達(dá)到較好的成績（見表1）。

表1 術(shù)后患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度比較

3 討論

手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生相互配合能夠與醫(yī)生共同討論患者的病情，了解對(duì)患者護(hù)理的重點(diǎn)，根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)護(hù)溝通，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士能夠快速準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)之間的工作配合的更加緊密與協(xié)調(diào)。避免了醫(yī)生和護(hù)士由于不能及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，而不能給予患者正確的護(hù)理[6]。

本文研究結(jié)果顯示，97例患者全部順利完成手術(shù)，麻醉工作順利進(jìn)行，所有患者得到良好護(hù)理。術(shù)后患者、護(hù)士、醫(yī)生的滿意度均達(dá)到較好的成績。這與崔慧敏[7]的研究結(jié)果相同，這是說明護(hù)理人員手術(shù)過程中要時(shí)刻陪伴在患者身邊，握著患者的手是很有效的保持信任關(guān)系的途徑，讓患者能夠感受到自己不是一個(gè)人在度過困難，護(hù)理人員可以與患者保持溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力集中在手術(shù)上，避免主觀上出現(xiàn)焦慮恐懼。手術(shù)中用手術(shù)巾遮住患者其余部位，指導(dǎo)患者隨時(shí)改變體位，配合醫(yī)生。術(shù)后護(hù)士用溫水對(duì)患者污染部位進(jìn)行清洗，指導(dǎo)患者做好保暖工作，患者麻醉效應(yīng)過去后要指導(dǎo)患者選取正確的體位，對(duì)疼痛劇烈的患者細(xì)心照顧，并采取適當(dāng)?shù)闹雇创胧?。隨時(shí)對(duì)患者保持觀察，如出現(xiàn)不良并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食以及生活習(xí)慣[8]。本文研究表明，提高手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合質(zhì)量，有助于順利完成手術(shù)，減少意外發(fā)生。

綜上所述，提高手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合質(zhì)量，能夠提高護(hù)士和醫(yī)生自身技術(shù)能力，有助于順利完成手術(shù)，提高患者的滿意度。

[1] 陸品芳.淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的護(hù)理配合[J].求醫(yī)問藥,2012, 10(9)：192-193.

[2] 張俊杰.手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合體會(huì)[J].首都醫(yī)藥,2013,12 (2)：22-23.

[3] Kasliwal MK,Smith JS,Shaffrey CI,et al.Does prior short-segment surgery for adult scoliosis impact perioperative complication rates and clinical outcome among patients undergoing scoliosis correction?[J].Journal of Neurosurgery Spine,2012,17(2)：2242-2245.

[4] 李靜.手術(shù)室護(hù)士配合麻醉的工作體會(huì)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2013(12)：140.

[5] Shteynberg A,Riina LH,Glickman LT，et al.Ultrasound guided lateral femoral cutaneous nerve (LFCN) block：Safe and simple anesthesia for harvesting skin grafts[J].Burns,2013,39(1)：146-149.

[6] 石英,楊輝,展淑敏,等.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)踐及效果[J].中國護(hù)理管理,2013,13(2)：22-25.

[7] 崔慧敏.手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘, 2013(36)：219-220.

[8] 楊言磊.手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的護(hù)理配合[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013(6)：477-478.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.089

廣西 541001 桂林市婦女兒童醫(yī)院 (熊茵)