老人浮腫莫大意

文/詹國(guó)華

浮腫是老人常見(jiàn)的癥狀之一，醫(yī)學(xué)上稱其為水腫，是機(jī)體細(xì)胞外液中水分積聚、留滯所致的局部或全身腫脹。長(zhǎng)時(shí)間站立、勞累、睡前喝水過(guò)多等原因都會(huì)引起身體局部發(fā)生水腫，這些都是正常的生理狀況，在消除原因之后水腫即可消失，無(wú)須治療。但是，水腫還可見(jiàn)于一些疾病，一旦出現(xiàn)應(yīng)高度警惕。

腎源性水腫 急慢性腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病會(huì)導(dǎo)致水腫。這是因?yàn)?，腎小球?yàn)V過(guò)能力降低、血漿滲透壓下降，致使水分向組織間隙轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致水鈉潴留而發(fā)生水腫。一般急慢性腎炎引起的水腫，常出現(xiàn)晨起顏面部及眼瞼水腫，下午水腫程度會(huì)輕一些。腎病綜合征引起的水腫則比急慢性腎炎更為嚴(yán)重，一般下肢浮腫更為明顯，且活動(dòng)后加重。假如懷疑自己是腎源性水腫，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確病因，及早治療。

心源性水腫 各種心臟疾病，只要發(fā)展到心力衰竭的程度，都會(huì)出現(xiàn)水腫。心源性水腫一般是從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，甚至蔓延至全身，常在勞累或體力活動(dòng)后加重，用手指按時(shí)，可出現(xiàn)明顯的凹陷，且恢復(fù)較慢；同時(shí)還會(huì)伴有胸痛、心悸、呼吸困難、發(fā)紺、食欲不振、腹脹等心臟病的其他表現(xiàn)。有心臟疾病的患者，一旦發(fā)現(xiàn)自己水腫，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用利尿藥物，切不可擅自用藥。

肝源性水腫 肝源性水腫見(jiàn)于肝硬化和肝癌。由于肝臟合成血漿蛋白的能力降低而導(dǎo)致水腫，一般水腫先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延，而頭面部、上肢常無(wú)水腫。隨著病情的發(fā)展，最后形成頑固性腹水?；颊叱０橛悬S疽、肝腫大、脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等體征。

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫又稱低蛋白血癥，是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)，由于長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)氮平衡，以致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，出現(xiàn)全身性水腫。此癥常見(jiàn)于慢性腹瀉、腸結(jié)核、肺膿腫、大量失血、外科傷口引流及嚴(yán)重?zé)苽幕颊?。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫常表現(xiàn)為水腫兩側(cè)對(duì)稱，先見(jiàn)于下肢，尤以足背最為顯著。病程較久者股部、腰骶部、外生殖器，甚至手背及臂，均可見(jiàn)顯著的凹陷性水腫。嚴(yán)重者可于腹壁、顏面、眼瞼，以及結(jié)膜等處發(fā)生水腫?；颊哌€伴有身體虛弱、精神抑郁、皮膚干燥發(fā)涼、傷口愈合緩慢、尿量少、血壓低等癥狀。

長(zhǎng)年頭痛 病在鼻竇

文/顧海鷹

59歲的王女士已經(jīng)被頭痛折磨了30年！最初，她以為是自己生孩子后受了風(fēng)寒，只是每天吃點(diǎn)止痛藥，并沒(méi)有當(dāng)回事情。今年初，她晨起時(shí)經(jīng)常鼻塞、流涕，以為是年老體質(zhì)較差，還是沒(méi)有引起重視。直到近日，她經(jīng)常聞到空氣中有“銅臭”味，而同住一屋的丈夫并未聞到異味。在丈夫的催促下，王女士到醫(yī)院接受了核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)蝶竇占位，且有兩個(gè)小包塊，懷疑為霉菌感染所致。

醫(yī)生為王女士實(shí)施了“內(nèi)鏡下蝶竇探查”手術(shù)，手術(shù)中冰凍病理切片明確包塊是“霉菌團(tuán)塊及纖維組織”，實(shí)為一黏液囊腫。困擾王女士長(zhǎng)達(dá)30余年的頭痛終于得到根治。

鼻竇是位于鼻腔周圍、頭顱骨內(nèi)含氣的空腔，人體共有四對(duì)鼻竇，分別是上頜竇、篩竇、蝶竇和額竇。所有鼻竇均通過(guò)小的開口與鼻腔相通，這些開口的阻塞與慢性鼻竇炎的發(fā)生有密切關(guān)系。鼻竇感染引起的炎癥則可通過(guò)血管、骨縫蔓延到顱內(nèi)和眶內(nèi)。

其中，鼻竇黏液囊腫最為常見(jiàn)。黏液囊腫增長(zhǎng)緩慢，早期可無(wú)任何癥狀。若鼻竇骨壁有破壞，則發(fā)展迅速，視其擴(kuò)展的方向不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。眼部癥狀包括眼球移位、流淚、復(fù)視、頭痛、眼痛等。囊腫壓迫眶尖可致失明、眼肌麻痹、眼部感覺(jué)障礙等癥狀。面部癥狀包括致眶頂、內(nèi)眥或面頰等處隆起。鼻部表現(xiàn)有鼻塞、嗅覺(jué)減退，蝶竇黏液囊腫可在嗅裂后、鼻咽頂后隆起。較大的囊腫可擴(kuò)張生長(zhǎng)侵入眶內(nèi)、顱內(nèi)。如此時(shí)合并霉菌感染，則使治療變得更加棘手。

但是，因病變?cè)斐苫颊哳^痛、面痛、鼻塞、眼痛時(shí)，患者往往會(huì)求診于口腔科、神經(jīng)內(nèi)科，而忽略了耳鼻咽喉科，選擇就診科室的錯(cuò)誤，加重了病情，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。

有上述癥狀的患者，就診時(shí)建議去耳鼻咽喉科以排除此類疾病。endprint