鄔曦蓉

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

壓瘡是長期臥床患者的并發(fā)癥，近些年來，隨著護理質(zhì)量的提高和防治措施的改善，入院后患者的壓瘡發(fā)病率有所下降,但骨科患者多因牽引和縱向的骨骼損傷，需要長期臥床，在骨科的護理管理中怎樣避免患者壓瘡的發(fā)生，成為衡量護理質(zhì)量的重要標準之一。本文就我院骨科2012年1月至2013年1月期間收治壓瘡高?；颊?40例進行有效的預(yù)防和護理，體會如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組140例均為骨科壓瘡高危病人。男74例,女76例，平均年齡76歲。其中腰椎骨折20例,股骨頸骨折60例,股骨粗隆間骨折45例,股骨干骨折5例,骨盆骨折4例，恥骨上支骨折1例，寰樞椎骨折1例，頸脊髓骨折伴高位截癱1例，胸12壓縮性骨折伴截癱1例，髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后再骨折2例，其中存在Ⅰ期壓瘡3例。

1.2 護理方法

1.2.1 壓瘡易發(fā)的高危人群評估

國際護理學界一致認為，入院后積極的評估高危人群是預(yù)防壓瘡的首要任務(wù)，對于骨科而言、年齡>60歲、有原發(fā)疾病、營養(yǎng)不良消瘦者、糖尿病患者、因治療實施限制活動患者都是高危人群。

1.2.2 危險因素的評估

我院采用自制的壓瘡危險性評估表，通過感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力對危險性進行評估。評分標準：評分≤18分時，易發(fā)生壓瘡，分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。評分≤9分者，每日評估記錄一次；10-12分三天評估記錄一次；13-18分第周評估記錄一次，我們通過評估量表作為篩選入院壓瘡高危人群的依據(jù)，我科篩選出的140例高危人群中≤9分者有3人，10-12分的有57人，13-18分有90人，積極采取綜合性的預(yù)防措施。

1.2.3 嚴格執(zhí)行護理制度

（1）嚴格執(zhí)行入院評估制度。林菊英[3]在醫(yī)院護理管理學中當提出壓瘡是完全可以預(yù)防的,提出壓瘡的標準為“0”時,帶入院者不準擴大。入院患者要以患側(cè)為中心檢查周圍皮膚情況，并做詳細記錄。并根據(jù)自制的壓瘡危險性評分表對患者做全面的評估。（2）嚴格執(zhí)行交接班制度。交接班護士必須床頭交班，接班護士必須認真檢查患者局部皮膚和骨隆突部位有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻等反應(yīng)，認真記錄上一班的護理情況。（3）床頭建立翻身記錄卡。每隔6h檢查患者受壓皮膚是否清潔干燥，并作詳細記錄，并簽名。

1.2.4 正確使用預(yù)防壓瘡的工具

（1）氣墊.軟墊、海綿墊水褥墊等，患者入院后，護理人員因按評估患者的情況，對于需長期臥床、皮膚及充盈較差的患者，準備氣墊床墊，帶患者臥床后囑3-4h翻身一次，以防垂直壓力引起的皮膚損害。但在臨床護理工作中對于此類患者有使用氣墊圈至于患者壓瘡部位的錯誤做法，因氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。（2）泡沫敷料和透明貼，康惠爾透明貼、3M透明敷料、美皮康超薄型等皮膚保護貼內(nèi)粘性材料能吸收大量滲液，同時水膠體（羧甲基纖維素鈉，CMC）能向內(nèi)膨脹，貼合于傷口，患者在使用后皮膚感覺舒適，目前已在臨床中廣泛使用。（3）水墊和糜子墊，都是利用水和糜子在墊內(nèi)的流動和柔軟性，同時能減小對局部皮膚的壓力，縮短壓迫時間。

1.2.5 營養(yǎng)支持和心理護理

護理人員因根據(jù)體重計算公式：“實際體重占理想體重的百分比（%）=實際體重/理想體重X100%”，分別計算男女患者的理想體重，男性的理想體重（kg)=身高(cm)-105；女性理想體重（kg)=身高(cm)-100，結(jié)果判斷：低于理想值25%以上或白蛋白＜25g/L多為中、重度營養(yǎng)不良。對于正常進食患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量的食物為主，對于不能進食患者可以給予管飼營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)支持。對于原發(fā)病伴有壓瘡的患者都因長期臥床，生活不能自理，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，護理人員應(yīng)耐心向患者告知正確預(yù)防和治療壓瘡的方法，希望患者及家屬配合治療，促進早日康復。

1.2.6 壓瘡的皮膚護理

（1）做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換[4]；（2）潮濕的環(huán)境也是誘發(fā)壓瘡的因素，護理人員因每2h檢查易壓部位的皮膚是否干燥，并囑家屬定時給患者擦洗，對大小便不能自理的患者，同時要檢查排泄部位的皮膚情況，并做詳細記錄。對于給患者擦洗時最好用清水，避免使用含弱堿性的洗潔劑對皮膚的傷害。（3）促進局部血液循環(huán) 護理人員因示范按摩手法及囑咐按摩中的注意事項，對易受壓部位進行按摩，防止因受壓引起的壓瘡。

1.2.7 壓瘡的護理

瘀血紅潤期，可用皮膚保護貼、透明貼等敷料，增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓，改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法，以歸芪黃連軟膏、濕潤燒傷膏和生肌粉或胰島素聯(lián)合莫匹羅星軟膏對局部受壓部位進行涂擦，中西醫(yī)方法的聯(lián)合運用，對I期的壓瘡治療有明顯的效果，阻止壓瘡的發(fā)展。

2.結(jié)果

對于我科收治140例壓瘡患者，其中3例入院時伴I期壓瘡，經(jīng)過積極的預(yù)防和護理，出院時已全部愈合，2例出現(xiàn)難免壓瘡，其余患者在住院期間均未出現(xiàn)壓瘡。

3.討論

壓瘡的發(fā)生率是衡量和評估護理質(zhì)量的一項直觀指標，所以在入院患者的高危人群的篩查在極為重要，因嚴格按照入院評估制度執(zhí)行。護理人員同時要提高對壓瘡形成的內(nèi)源性和外源性的因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和護理的要點了解和掌握，才能做出有針對性的預(yù)防措施，減少壓瘡的發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高護理質(zhì)量。我科2012年開展對壓瘡的預(yù)防護理以來，取得了較為滿意的效果。但針對難免性壓瘡我們在護理工作中還要積極的去尋找自身的不足，努力學習相關(guān)的知識，使壓瘡的預(yù)防和護理水平不斷提高。

[1]王愛香.分析骨科患者壓瘡形成原因與護理對策[J].健康必讀（下半月）,2011，9（10）:162.

[2]羅冬芳．循證護理在壓瘡高?；颊咧械念A(yù)防作用[J]．當代護士：?？瓢?，2012，19（1）：158－159．

[3]梅祖懿，林菊英，醫(yī)院護理管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981.156.

[4]郭 玲，錢月萍．手術(shù)患者發(fā)生壓瘡相關(guān)因素分析及護理對策[J]．齊魯護理雜志，2011，17（35）：37－38．