姚 莉

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

由于歷史性和易得性，酒精已成為最為廣泛的一種成癮物質(zhì)，酒依賴也成為一種嚴重的社會和醫(yī)學問題，引起全世界的普遍關(guān)注。世界衛(wèi)生組織早在2004年就指出，酒精的有害性使用是對健康危害最為嚴重的問題之一，2002年它占到了疾病總負擔的4%，而在低死亡率的發(fā)展中國家，有害性飲酒造成的疾病負擔高達9.2%[1]。

酒精依賴綜合征 (alcohol dependence syndrome,ADS)俗稱酒依賴、酒精成癮、酒精濫用、酒精中毒等,指反復大量飲酒引起的特殊心理狀態(tài),表現(xiàn)為對酒精的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強迫性體驗,可連續(xù)或間斷出現(xiàn),停止飲酒常出現(xiàn)戒斷癥狀,是飲酒導致對酒精的精神和軀體依賴[2]。在傳統(tǒng)生物治療基礎(chǔ)上對酒精依賴者實施心理治療可以幫助患者抵制飲酒的沖動，正確認識自我，處理生活中的壓力，獲得社會支持，在戒斷后更好地回歸社會。其中團體咨詢更是以其獨特的優(yōu)勢和效果越來越廣泛地被應(yīng)用于酒精依賴的心理治療過程中[3]。

1.團體咨詢含義

團體咨詢也稱為團體心理咨詢，是在團體情境下進行的一種心理咨詢形式，它是通過團體內(nèi)人際交互作用，促使個體在相互交往中彼此啟發(fā)、相互反應(yīng)、支持鼓勵，從而認識自我與他人，改善人際關(guān)系，增加社會適應(yīng)性，促進人格成長的過程[4]。研究總結(jié)酒依賴較多使用的是團體咨詢中的自助團體咨詢模式。

2.自助團體咨詢模式

自助團體也是團體咨詢的一種，這種用于治療酒依賴的自助團體往往是沒有領(lǐng)導者的，它主要為成員提供一個可以分享關(guān)于保持戒酒狀態(tài)及管理日常戒斷生活實用信息的平臺，成員在團體內(nèi)部可以討論自己最近遇到的問題和關(guān)于戒酒的體會感受，并互相給予支持。自助團體其實就是一種支持治療和教育的過程,在這個群體中,可用于討論和制訂治療計劃,鼓勵和監(jiān)督完成計劃，小組其他成員也有機會注意和發(fā)現(xiàn)患者早期復發(fā)的先兆。自助團體咨詢回避了其他治療方式的治療過程給患者帶來的焦慮和痛苦，它強調(diào)的是為戒酒者提供一個安全的環(huán)境，這或許也是這種模式在酒精依賴的治療中應(yīng)用廣泛，效果引人注意的原因之一。

3.自助團體的相關(guān)問題

盡管團體有固定和循環(huán)兩種不同的形式，成員可以相對穩(wěn)定，也可隨時加入新人，但總體來講還是建議將團體的規(guī)?？刂圃?-10人為宜。團體咨詢在進行時需要安靜和隱私，治療師和患者之間最好沒有障礙物，有利于肢體語言的交流。另外，這種酒依賴自助團體每周可進行1-2次，每次60-90分鐘，效果最佳。

4.自助團體實施的階段

幾乎每一個戒酒者在階段過程中都要經(jīng)歷不同的階段，而最能體現(xiàn)完整治療階段的實例就是對酒依賴干預(yù)治療最為成功的嗜酒者互戒協(xié)會Alcoholics Anonymous(AA），嗜酒者互戒協(xié)會最早由美國人Bill Wilson和Bob于1935年創(chuàng)立，奉行獨立原則，不依附于任何組織和團體，不接受任何監(jiān)督，成員無需繳納會費，入會也不受任何年齡、性別、種族等限制［5］。

4.1 治療早期

自助團體治療早期主要內(nèi)容包括自我介紹，治療團體達成一致的協(xié)議 （主要強調(diào)保密原則和基本規(guī)則），建立一個安全的情感環(huán)境和正性的團體規(guī)范。

在此階段酒依賴者剛進入戒酒過程，可能對于戒酒行為很抗拒。因此早期對于治療師來說最大的挑戰(zhàn)是處理戒酒者的抵抗。戒酒者的準備工作，團體的最大容量，治療的反饋，治療師不斷鼓勵戒酒者參與以及預(yù)見性的施與附加幫助等均有助于提高團體的保留率。對于整個團體來講，治療師在此階段應(yīng)著重注意建立團體凝聚力。

4.2 治療中期

自助團體治療中期是關(guān)鍵工作期，治療中期主要內(nèi)容在于團體成員相互作用，重新思考其行為，共同改變。他們清楚地記得飲酒后的放松和快感卻不記得給其生活帶來的痛苦。因此，治療師在此階段應(yīng)不斷提醒戒酒者堅持治療，指出他們已經(jīng)到達的階段，肯定治療過程中已取得的成績。自助團體治療酒依賴的核心治療方法是“十二步治療法”?！笆街委煼ā弊钤鐟?yīng)用于嗜酒者互戒協(xié)會（AA），后來發(fā)展為更廣泛意義的“十二步戒毒法”。在療程進行中需要逐步做到戒斷者自己承認問題存在，產(chǎn)生求助愿望，公開客觀的自我評價，自我開放，對給他人造成的傷害予以彌補等[6-7]。讓患者參與到嗜酒者互戒協(xié)會(AA),首先要承認酗酒是一種疾病，并且要坦誠自己的酒癮和破壞力，這樣他們可以發(fā)現(xiàn)團體里的成員大多與自己一樣，自己的需求并非與眾不同,從而能夠找到一種歸屬感，建立親密感,在這里他們互相交流經(jīng)驗、互相約束及幫助。

在嗜酒者互戒協(xié)會（AA）中自助與互助相結(jié)合，以小組形式工作。AA小組的12步康復計劃的具體內(nèi)容是[8]:第一步,“我們承認,在對待酒癮的問題上,我們自己已無能為力,它使我們的生活變得一塌糊涂?！苯渚普咛拐\自己的問題，面對現(xiàn)實，激發(fā)求助欲望。第二步,認識到有一種超越我們自身的力量,他能夠讓我們恢復正常的心智。第三步,決定將我們的愿望和生活托付給我們各自所理解的 “上蒼”照管。第四步,做一次徹底和勇敢的自我道德反省。第五步,向“上蒼”、向自己和他人承認自己錯誤的實質(zhì)。第六步,做好讓“上蒼”除掉我們性格中一切弱點的準備。第七步,謙卑地請求“上蒼”除掉我們的缺點。第八步,列出曾經(jīng)受我們傷害的人的姓名,自覺向每一個人承認錯誤。第九步,在不傷害這些人或其他人的前提下,盡可能向他們彌補過失。第十步,不斷檢討自己,只要做錯了事,就立即承認。第十一步,通過祈禱和冥想,增強與我們所理解的“上蒼”的交流。只求理解他對我們的旨意,并獲得遵照他的旨意去做的力量。第十二步,在實行這些步驟并獲得精神上的覺醒后,設(shè)法將這一信息傳遞給其他的嗜酒者,并在一切日常事務(wù)中貫徹這些原則。AA的康復計劃不僅可以幫助患者保持清醒,同樣也在教授做人的道理,忠實地按照12步去做,可以使人在一生中有很多的獲益[9]。

4.3 治療維持期

治療維持期主要是治療的維持和對其他問題的解決。在治療晚期/維持期，戒酒者通過自助團體的幫助，已經(jīng)能夠足夠穩(wěn)定去面對沖突和深層次的情感問題了，這時候幫助戒毒酒者去面對他們康復后需要面對的生活痛苦顯得更加重要。一些戒酒者往往需要團體咨詢的幫助去建立一個健康的婚姻，一個良好的人際關(guān)系或者做一些內(nèi)在的自我提升。對于戒酒者來說康復是一個持續(xù)的過程，因此這個階段沒有結(jié)束，這將是一個終生的過程。

5.自助團體的優(yōu)點

自助團體可以為戒酒者在戒毒酒過程中提供相對更多的支持和積極的同伴壓力。治療開始后，隨著團體凝聚力的增加，團體成員之間的支持和相互聯(lián)系也會增加，戒酒者要想獲得個人成長和團體認同就需要更普遍的適應(yīng)團體的目標，而自助團體成員的目標是一致的，由此能促進個體更好地戒酒以及獲得其他方面的成長。

自助團體作為一個互助性質(zhì)的團體，可以減少戒就者在戒酒過程中的孤獨感，減少焦慮和抑郁情緒，提供機會讓他們形成一個集體，大家坦誠相待，讓其認識到他們并非特殊的，團體中很多人跟他們有相同的經(jīng)歷和相同的問題，這能增加他們的歸屬感和安全感。

自助團體提供給戒酒者觀察他人戒酒過程的機會，與自己的經(jīng)歷相比較，別的成員的成功戒酒經(jīng)歷能激發(fā)他們改變的勇氣，增強他們戒斷的信心。同時團體中的成員分享的除戒酒外的成功的生活經(jīng)驗?zāi)軌驗槠渌蓡T提供借鑒，自己提出的問題也能得到大家的建議和反饋。最為重要的一點，自助團體在多次活動后，情感卷入較深，往往能夠營造家庭的氛圍，尤其對于那些沒有家庭生活或者家庭生活不順利的戒酒者來說為他們提供一個以健康的方式與人相處的機會，感受家庭的溫馨，增加戒斷的動力。

目前我國針對酒依賴的治療多數(shù)仍停留在藥物治療等傳統(tǒng)治療手段，團體治療一類的心理治療僅作為輔助手段，施行較少，沒有形成自己的特色和系統(tǒng)，也沒有將“12步康復計劃”這一自助團體咨詢的成功經(jīng)驗擴大，這是未來自助團體咨詢工作的重點方向。另外，團體咨詢在酒依賴的治療中，對治療師提出了高的要求，符合資質(zhì)的治療人員相對不足，將團體心理咨詢應(yīng)用于戒酒工作的單位和研究所也相對較少。因此，如何探索出一套有效的、可操作的、針對酒依賴的團體心理咨詢模式將成為未來發(fā)展的目標。

[1]丁堅偉,呂斌軍,張招萍,等.認知療法治療酒依賴的臨床療效研究[J].中國行為醫(yī)學科學,2006,15（10）:888-889.

[2]高麗波,鐘樹榮,包建軍,等.酒精依賴治療的研究進展[J].醫(yī)學研究雜志,2010.39（8）:107-110.

[3]童 堯,易春麗.團體咨詢在物質(zhì)濫用治療中的應(yīng)用[J].中國藥物依賴性雜志,2012,21（1）:10-17.

[4]樊富珉.團體咨詢的理論與實踐[M].北京:清華大學出版社,1996:2-84,111-118.

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[8]盛利霞.酒精依賴患者的小組康復措施[J].中國醫(yī)刊,2006,41（12）:9-10.

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