賴雪燕，林歡歡，趙敏清，張繼蘋(píng)，陳 靜

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸教研室，廣州 510515)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱過(guò)敏性鼻炎，是機(jī)體吸入過(guò)敏原后引起的I型變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病[1]，主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞，常伴有眼癢、流淚、咽癢等癥狀[2]。隨著環(huán)境污染及化工產(chǎn)品的增加，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年增高，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等。臨床多采用抗過(guò)敏藥物來(lái)控制或緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用副作用大、療效差、價(jià)格昂貴[3]，而穴位貼敷有安全、簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，適宜在臨床廣泛應(yīng)用。

穴位貼敷是指在某些穴位上貼敷藥物，通過(guò)藥物和腧穴的共同作用以治療疾病的一種方法[4]。為了解穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎的研究狀況，筆者對(duì)近10年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為變應(yīng)性鼻炎的臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合以下條件的文獻(xiàn)被納入：(1) 文獻(xiàn)發(fā)表年限：2002年1月1日至2011年12月31日(檢索日期截止至2012年3月1日)；(2) 臨床干預(yù)因素：?jiǎn)渭冄ㄎ毁N敷、穴位貼敷療法結(jié)合其他療法；(3) 漢語(yǔ)類(lèi)臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

單純西醫(yī)藥臨床研究的文獻(xiàn)；翻譯國(guó)外的或以摘要方式發(fā)表的文獻(xiàn)；無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)；檢索中出現(xiàn)重復(fù)的文獻(xiàn)只選其一。

1.3 檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫(kù) 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI，包庫(kù))、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(含中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCI/CMCC整合版)以及中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3.2 檢索式 主題詞(變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻鼽、AR)+關(guān)鍵詞(穴位貼敷、天灸、三伏灸、三九灸、三伏貼、三九貼)。

1.3.3 檢索導(dǎo)航范圍 醫(yī)藥衛(wèi)生全部期刊。

1.3.4 原文獲取途徑 檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 主要分析指標(biāo)

文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、研究地區(qū)、文獻(xiàn)來(lái)源、研究類(lèi)型、治療方法、選穴、貼敷藥物、對(duì)照組使用藥物情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人錄入方法錄入數(shù)據(jù)，并由第三人校正。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2002年至2011年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量前8位的省市分布情況

表1顯示，本文共納入186篇文獻(xiàn)，第一作者主要集中在廣東省，占文獻(xiàn)總數(shù)的23.12%，其余散在分布于全國(guó)各個(gè)省市。

2.2 2002年至2011年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量前8位的期刊雜志分布情況

表2顯示，本文納入的186篇文獻(xiàn)，分別刊載在89種期刊上，期刊來(lái)源較分散，但總的來(lái)說(shuō)以專(zhuān)題類(lèi)刊物最多。其中，刊登數(shù)量最多的期刊雜志是針灸臨床雜志，載有10篇文章，占文獻(xiàn)總數(shù)的5.38%。

表1 穴位貼敷治療AR文獻(xiàn)數(shù)量前8位省市分布(例，%)

表2 穴位貼敷治療AR文獻(xiàn)數(shù)量前8位的期刊雜志(例，%)

2.3 2002年至2011年發(fā)表文獻(xiàn)類(lèi)型分布

表3顯示，186篇文獻(xiàn)涉及6個(gè)研究方向，其中臨床研究類(lèi)文獻(xiàn)最多共138篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的74.19%，其次為綜述類(lèi)文獻(xiàn)，理論分析最少，僅1篇。

表3 穴位貼敷治療AR文獻(xiàn)的研究性質(zhì)情況

2.4 2002年至2011年發(fā)表文獻(xiàn)的治法情況

表4 穴位貼敷治療AR的臨床治療文獻(xiàn)的治法情況(例,%)

表4顯示，目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治法呈現(xiàn)多樣化。138篇臨床治療文獻(xiàn)中，84篇采用單純穴位貼敷療法，占文獻(xiàn)總數(shù)的60.87%，所以目前臨床治療AR仍以穴位貼敷作為主要治療方法。

2.5 2002年至2011年發(fā)表文獻(xiàn)中穴位貼敷治療AR時(shí)間

表5顯示，在138篇穴位貼敷治療AR的臨床研究中,研究者選取不同時(shí)間進(jìn)行了治療和觀察，最常用的是三伏灸共77篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的55.80%；用的最少的是三伏灸同時(shí)加三九灸，占文獻(xiàn)總數(shù)的5.80%。

表5 穴位貼敷治療AR的敷貼時(shí)間情況

2.6 2002年至2011年發(fā)表文獻(xiàn)中穴位貼敷治療AR的對(duì)照組用藥情況

表6顯示，在138篇穴位貼敷治療AR的臨床研究中,21.58%的文獻(xiàn)使用西藥作為對(duì)照組的治療方法。采用的西藥主要是抗過(guò)敏藥物，但具體使用藥物則較分散。

2.7 2002年至2011年發(fā)表文獻(xiàn)中穴位貼敷治療AR的常用穴位

表7顯示，研究中發(fā)現(xiàn)不同的研究者治療AR的取穴各不相同，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)排名前8位的穴位分別是肺俞、大椎、腎俞、風(fēng)門(mén)、脾俞、膏肓、膻中、定喘。

表6穴位貼敷治療AR的對(duì)照組用藥情況

藥 物氯雷他定鼻炎康麻黃素滴鼻液色甘酸鈉滴鼻液地塞米松液布地奈德鼻噴霧劑曲安奈得伯克納鼻噴霧劑使用次數(shù)85544322頻率(%)576360360288288216144144

表7 穴位貼敷治療AR的常用穴位

2.8 2002年至2011年發(fā)表文獻(xiàn)中穴位貼敷治療AR的常用藥物

表8顯示，在138篇穴位貼敷治療AR的臨床研究中，89.86%的文獻(xiàn)采用具有辛溫發(fā)散作用的白芥子作為穴位貼敷的中藥，巴戟天、沒(méi)藥等中藥僅被少量文獻(xiàn)采用。

表8穴位貼敷治療AR臨床常用的8種貼敷藥物情況

貼敷藥物白芥子細(xì)辛甘遂延胡索麻黃白芷肉桂丁香使用次數(shù)1241211078844272117頻率(%)89868768775463773188195715221232

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼽水”等范疇，多由肺、脾、腎三臟虛損致衛(wèi)表不固、風(fēng)寒濕邪侵襲而發(fā)病，患者常出現(xiàn)噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀。穴位貼敷以溫肺健脾、補(bǔ)腎益氣固表為治則，發(fā)揮腧穴、藥物的雙重作用，并能改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，降低變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)率。

據(jù)以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知,在2002年至2011年期間，穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎的文獻(xiàn)數(shù)量大致呈逐年上升趨勢(shì),說(shuō)明變應(yīng)性鼻炎日益受到科研和臨床工作者的重視，并逐步成為研究熱點(diǎn)。

從文獻(xiàn)的研究地區(qū)來(lái)看，主要集中在廣東省，這與穴位貼敷在廣東省的大力推廣和普通人群的接受度高密切相關(guān)。同時(shí)，從文章發(fā)表的時(shí)間來(lái)看，文獻(xiàn)量呈逐年上升趨勢(shì),表明穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎的實(shí)用價(jià)值日益受到科研和臨床工作者的重視,其發(fā)展前景較樂(lè)觀。

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)期刊來(lái)源和文獻(xiàn)研究類(lèi)型統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，期刊分布的集中程度相對(duì)較低,且大多數(shù)文章發(fā)表在影響力一般、辦刊水平較低的非核心期刊上。雖然文獻(xiàn)在各個(gè)研究方向均有涉及，但仍以臨床研究類(lèi)文獻(xiàn)最多，實(shí)驗(yàn)研究、理論分析最少，說(shuō)明目前穴位貼敷治療AR的研究仍停留在臨床觀察上,且通過(guò)文獻(xiàn)觀察發(fā)現(xiàn)采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲等方法的研究很少。穴位貼敷對(duì)AR作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)非常缺乏，而該方面的研究對(duì)于探索穴位貼敷對(duì)AR起作用的免疫學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用的指導(dǎo)有重要意義，提示在今后的研究中應(yīng)注重該領(lǐng)域的研究，為臨床研究提供更有價(jià)值的基礎(chǔ)證據(jù)。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，穴位貼敷治療AR常用的8個(gè)穴位分別為肺俞、大椎、腎俞、風(fēng)門(mén)、脾俞、膏肓、膻中、定喘。不同研究者選取穴位主要位于背部的膀胱經(jīng)和督脈。背為陽(yáng)，且督脈統(tǒng)轄全身陽(yáng)脈，故膀胱經(jīng)、督脈等穴位可調(diào)整一身之陽(yáng)氣。肺開(kāi)竅于鼻，肺氣與鼻相通，因此過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)首選膀胱經(jīng)肺俞調(diào)養(yǎng)肺氣；肺氣不固，久病及腎，且肺氣的充實(shí)有賴于脾氣的輸布，故取膀胱經(jīng)之腎俞、膏肓、脾俞以扶正補(bǔ)虛[5]。大椎為督脈之穴，可提升諸經(jīng)之陽(yáng)氣，增強(qiáng)抵抗力，是預(yù)防感冒之要穴。風(fēng)門(mén)為風(fēng)氣出入之門(mén)戶，是祛風(fēng)散邪的要穴，可針對(duì)外邪起治療作用。膻中為氣之會(huì)穴，可寬胸理氣、舒展氣機(jī)。定喘是治療肺系疾病的要穴，可補(bǔ)益虛損、驅(qū)散風(fēng)寒、宣通鼻竅[6]。臨床上通常選擇6～8穴進(jìn)行穴位貼敷，也有根據(jù)三伏或三九的不同時(shí)間選取不同穴位進(jìn)行貼藥。這可能與貼敷藥物對(duì)局部皮膚有一定的刺激作用，選用不同的穴位利于皮膚的恢復(fù)有關(guān)。但同時(shí)選用過(guò)多的穴位不利于觀察哪些穴位配伍才是治療AR的最佳處方。在今后的研究中應(yīng)針對(duì)合理配穴做更多的相關(guān)研究，為規(guī)范化的穴位貼敷治療AR的穴位處方提供臨床以及基礎(chǔ)研究支持。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，穴位貼敷治療AR常用的8位藥物分別是白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、麻黃、白芷、肉桂以及丁香。變應(yīng)性鼻炎多以虛寒為特點(diǎn)，病位在肺，“寒者溫之”，所以選藥一般選取具有疏風(fēng)散寒、溫肺化飲之效的藥物，而白芥子、細(xì)辛、甘遂、白芷皆屬辛溫之品，具有疏風(fēng)解表、溫肺祛濕、宣通鼻竅之效；且細(xì)辛能抑制IgE水平，減輕過(guò)敏性炎癥，使鼻腔通暢[7]；延胡索活血行氣，可疏通經(jīng)絡(luò)；麻黃辛溫，宣肺平喘，利水消腫；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng),散寒止痛，溫通經(jīng)脈；丁香溫脾補(bǔ)腎, 溫中降逆。上述藥物共同使用，可激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)，從而調(diào)理臟腑氣血，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)機(jī)體抗病能力[8]。

綜上所述，穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎具有療效肯定、不良反應(yīng)少、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)。但目前的研究對(duì)穴位選取、貼敷用藥、療效評(píng)定等缺乏統(tǒng)一規(guī)范，不利于不同文獻(xiàn)之間的比較。因此，研究人員需制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)以提高實(shí)驗(yàn)研究的可信度和說(shuō)服力。

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