李 楠,高 飛

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

《輔行訣臟腑用藥法要》(以下簡稱《輔行訣》)原題“梁華陽隱居陶弘景撰”，該書保存古佚書《湯液經(jīng)法》部分內(nèi)容，以確切資料證明《傷寒論》是張仲景在《湯液經(jīng)法》一書基礎(chǔ)上撰成[1]。書中記載治療外感天行病經(jīng)方13首。據(jù)陶氏言：“昔南陽張機(jī)，依此諸方，撰《傷寒論》一部，療治明悉，后學(xué)多尊奉之?！盵2]28可知此13首方皆錄自《湯液經(jīng)法》，被張仲景納入《傷寒卒病論》中。比對兩書記載內(nèi)容異同，可探尋張仲景論廣《湯液》之脈絡(luò)。

1 《輔行訣》與天行病經(jīng)方

《輔行訣》：“外感天行之病，經(jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯?！盵2]28具體包括大小陽旦湯、正陽旦湯、大小陰旦湯、大小青龍湯、大小白虎湯、大小朱鳥湯、大小玄武湯。筆者將其13首方劑總名為“天行病經(jīng)方”，以便論述。

《輔行訣》為陶弘景入山修道所備，他認(rèn)為“凡學(xué)道輩，欲求永年，先須祛疾”。[2]3于是從《湯液經(jīng)法》中“檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用?！盵2]25因本書為“修真之輔”，故名《輔行訣》。按陶弘景選錄方劑特點，全書可分三部，一為辨五臟病證方藥，二為天行病經(jīng)方，三為救卒死方。各部行文體例又不盡相同，辨五臟病證方藥部分皆引《內(nèi)經(jīng)》章句說理于前，附證候、方藥于后；天行病經(jīng)方則不然，無理論探討內(nèi)容，徑載證候、方藥及煎服方法等，與張仲景方證同條體例類似。所異者張仲景多先談病證，后言“某方主之”；此則先出方名，后論“治某病證”。如“小陽旦湯。治天行病，發(fā)熱，汗自出而惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，脈弱者”。

陶弘景于13方后附有1篇小結(jié)指出：“陽旦者，升陽之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發(fā)之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，石膏為主；朱鳥者，清滋之方，以雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，附子為主。此六方者，為六合之正精，升降陰陽，交互金木，既濟(jì)水火，乃神明之劑也。”[2]34可見當(dāng)時在治療外感天行病方面，已具備升陽、扶陰、宣發(fā)、收重、清滋、溫滲等系列方法，而這6種方法又為張仲景六經(jīng)病證奠定基礎(chǔ)，所以陶弘景認(rèn)為張仲景“依此諸方，撰《傷寒論》一部”。

2 天行病經(jīng)方與仲景方之比較

表1顯示，天行病經(jīng)方與張仲景方既有明確對應(yīng)關(guān)系，又有明顯變化，主要體現(xiàn)在方劑名稱、組成及應(yīng)用范圍3方面。據(jù)陶氏言：“張機(jī)撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名，但以藥名之，亦推主之義也?！薄秱摗返?0條提到“證像陽旦，按法治之而增劇。”該條為張仲景師門討論之記錄，言談間仍用陽旦湯之名，可見當(dāng)時此方正名即為陽旦湯，桂枝湯之名則為張仲景所設(shè)。又經(jīng)方僅白虎、真武、小青龍湯方名尚存，余皆不見，可知張仲景確于方名有所調(diào)整。在方劑組成方面，除小陽旦湯、小朱鳥湯外，其余諸方均有不同程度的調(diào)整，具體表現(xiàn)在藥味與劑量之加減變化。

3 張仲景論廣《湯液》探討

3.1 方名變更探討

陶弘景認(rèn)為，張仲景變更方名是為“避道家之稱”，恐不盡然。但他提出“但以藥名之，亦推主之義”則切中要害。如小陽旦湯桂枝為君，故更名桂枝湯，其余如黃芩湯、小柴胡湯、黃連阿膠湯等皆以方中主藥命名。

青龍、白虎等名稱初為中國古代天文學(xué)所使用，后逐漸引入醫(yī)學(xué)等各個領(lǐng)域，與時間、方位、陰陽、五行等形成對應(yīng)關(guān)系，如東方青龍、西方白虎等，成為古代闡釋醫(yī)學(xué)理論的重要工具。這種命名方法雖整齊劃一，卻有不足。一者因其涉及古代天文學(xué)、哲學(xué)等多方面內(nèi)容，對學(xué)者知識儲備要求較高，不易入門。又因道家亦常用這類名詞，使學(xué)者易流于玄學(xué)，忽略方劑本身。二者如“陽旦者，升陽之方，以黃芪為主?！钡柕?，僅大陽旦湯中有黃芪，通以陽旦命名，方名涵義不夠確切。張仲景以方中主藥命名，則無上述弊端，同時有助于理解方劑結(jié)構(gòu)，便于學(xué)習(xí)與記憶。

表1 天行病經(jīng)方與張仲景方對照表

注：*各版《輔行訣》記載不同，或有干姜或無干姜，今從王雪苔先生意見去干姜

總體上看，“推主”為張仲景方主要命名方式，反映出張仲景對于方劑中起主要治療作用藥物的重視程度。

3.2 組方變化探討

組方變化包括藥味與劑量增減兩方面，其變化需根據(jù)具體情況區(qū)別對待。如白虎湯中石膏由如雞子大改為一斤。如雞子大之石膏究竟重量幾許，諸家說法本就不一，或多或少差距懸殊，且雞蛋大小有異，更難衡量。張仲景改石膏為“一斤”，是否意在精確用量？《傷寒論》大青龍湯所用石膏“如雞子大”，亦出張仲景之手。為何在白虎湯則定量一斤，大青龍湯仍含糊采用“如雞子大”？則精確用量之推測需進(jìn)一步考量。對于這類組方變化，筆者主張審慎對待，在發(fā)現(xiàn)確鑿證據(jù)以前可存而不議。

另如大陰旦湯去芍藥化為小柴胡湯，其變化依據(jù)可通過證候分析略見端倪。《輔行訣》：“大陰旦湯，治凡病頭目眩，咽中干，每喜干嘔，食不下，心中煩悶，胸脅支痛，往來寒熱者?！毙〔窈鷾珬l文則較多，《傷寒論》15條，《金匱要略》5條，除去重復(fù)2條，共計18條。所涉及之證候有發(fā)熱(往來寒熱、身熱惡風(fēng)、日晡所發(fā)潮熱、四肢苦煩熱等)，頭痛，頭汗出，頸項強，胸脅苦滿，默默不欲飲食，嘔，不大便或大便硬、大便微利，口苦，咽干，目眩，手足冷，心煩，脈象可見弦、沉緊、弦浮大等。兩相比較，大陰旦湯諸證中，除“胸脅支痛”外，均為小柴胡湯證所涵蓋?？煞裢普?，芍藥是與“胸脅支痛”證對應(yīng)的藥物，其加減變化以有無疼痛為準(zhǔn)？由《本經(jīng)》：“芍藥主邪氣腹痛……止痛，利小便，益氣”，可證芍藥確為止痛之品。而張仲景于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》96條曰：“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩?！碧岢龅募訙p方法，抑或受大陰旦湯證之影響?？梢姀堉倬霸谡搹V《湯液》之時，依據(jù)臨床證候?qū)Ψ剿幗M成進(jìn)行調(diào)整，意在適應(yīng)繁復(fù)之臨床變化。

3.3 擴(kuò)大應(yīng)用范圍之探討

張仲景擴(kuò)大“天行病經(jīng)方”應(yīng)用范圍，為其論廣《湯液》之核心內(nèi)容，亦是其主要貢獻(xiàn)之一。具體表現(xiàn)在5個方面：首先，結(jié)合臨床實踐對經(jīng)方的適應(yīng)證進(jìn)行擴(kuò)充，前文小柴胡湯證便是1例。此外如《輔行訣》：“小陽旦湯。治天行病，發(fā)熱，汗自出而惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，脈弱者?！倍鹬C則包括嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，頭痛，汗出(汗出惡風(fēng)、自汗出)，身體疼痛，脈浮弱或遲等。其次，補充禁忌證內(nèi)容，強調(diào)臨床用藥安全。以桂枝湯為例，《傷寒論》中提出“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之?！薄叭艟瓶筒。豢膳c桂枝湯”等使用禁忌。第三，明確加減方法，體現(xiàn)臨床處方規(guī)范。具體形式包括：①方后注，如小柴胡湯、小青龍湯等；②方證條文，如“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳”。“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”；第四，成方合用，應(yīng)對復(fù)雜變化，如“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂技湯，如前法，若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯”；第五，將經(jīng)方運用于內(nèi)傷雜病的治療，如“病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！鄙鲜鑫宸矫骟w現(xiàn)了張仲景在形式與內(nèi)容上的創(chuàng)新。在內(nèi)容上補充大量臨床實踐經(jīng)驗，使僅能治療外感天行病的方劑煥發(fā)新活力，適應(yīng)更為復(fù)雜的臨床環(huán)境。在形式上補充禁忌證、加減法等，使方劑知識立體化，為后世醫(yī)家所推崇與效仿。

4 小結(jié)

《輔行訣》記載的天行病經(jīng)方出自《湯液經(jīng)法》，通過其與張仲景方之比對，可知其在引用《湯液經(jīng)法》內(nèi)容的同時，對方劑名稱、組成及應(yīng)用范圍進(jìn)行過創(chuàng)新。這種創(chuàng)新又是建立在臨床實證基礎(chǔ)上，體現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)、客觀的科學(xué)精神。后世醫(yī)家悉尊仲景，于經(jīng)方有進(jìn)一步發(fā)揮。從本質(zhì)上講，也是張仲景論廣《湯液》精神之延續(xù)。今天，當(dāng)我們探索中醫(yī)創(chuàng)新之路時，不妨回顧張仲景論廣之歷程，“以古為鑒”而后“古為今用”。

[1] 錢超塵．《湯液經(jīng)法》、《傷寒論》、《輔行訣》古今談(待續(xù))[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3(6)：311-315．

[2] 王雪苔．《輔行訣臟腑用藥法要》校注考證[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008．