翟華強，張小娟，張華敏，王燕平

(1.北京中醫(yī)藥大學中藥學院，北京 100102；2.北京師范大學資源生態(tài)與中藥資源研究所，北京 100875；3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700； 4.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，北京 100700)

中醫(yī)藥學教育有師徒傳承、家傳、自學、院校傳承等教育模式，其中師承和家傳是古代中醫(yī)藥學教育的2種主要模式。本文以舉例的方式分別探討了師徒傳承和家傳的人才培養(yǎng)模式。

1 師徒傳承

早在傳說的三皇五帝時期，就有了中醫(yī)藥學知識傳授的相關記載。晉·皇甫謐在《帝王世紀》記載：“岐伯，皇帝時臣也。帝使伯嘗味草木，典主醫(yī)藥經方，《本草》、《素問》之書咸出焉?！贬粌H是皇帝時期的大臣，而且是傳授黃帝醫(yī)藥知識的老師[1]。同時期的雷公、桐君對藥物很有研究，《路史》就有“黃帝咨于岐、雷而《內經》作”的記載。

及至西漢，“太倉公者……姓淳于氏，名意……少而喜醫(yī)方術。高后八年，更受師同郡元里公乘陽慶。慶年七十余，無子，使意盡去其故方，更悉以禁方予之，傳黃帝、扁鵲之脈書……及藥論，甚精。受之三年，為人治病，決死生多驗”[2]。淳于意先后拜師于公孫光、公乘陽慶，向他們學習醫(yī)學知識，其師不僅傳之禁方、脈書，而且將藥論相關的知識也傳授給他，最后終成一代醫(yī)家。經年后，淳于意在教授其弟子時論及：“臣意教以案法逆順，論藥法，定五味及和劑湯法?！笔酚浻涊d其弟子共有宋邑、馮信、唐安、高期、王禹、杜信6人。公孫光、公乘陽慶→淳于意→宋邑、馮信、唐安、高期、王禹、杜信。

醫(yī)術作為一門技藝，師徒傳承的不斷發(fā)展，其傳承性使之產生了許多的醫(yī)學門派，春秋戰(zhàn)國時期就有“醫(yī)門”之稱。《莊子·人間世》言：“夫子曰:治國去之，亂國就之，醫(yī)門多疾。[3]”因而歷史上很多中醫(yī)學派的形成就是依靠這種教育模式，如劉完素→羅知悌→朱丹溪→劉叔淵的河間學派，張元素→李杲→王好古、羅天益的易水學派等。同時，許多膾炙人口的師徒佳話也流傳至今，如張從正帶門人四處游歷，在游歷的同時向門人傳授醫(yī)術、講明奧義；葉天士從十七師，集眾美而成名等[4]。

師徒傳承在擇師、選徒及教學方面皆有一定的模式。師父對徒弟的選擇和考察都是十分嚴格的。明·徐一夔《始豐稿》中記載：“(程恒)其后游于五湖，有葛先生者，以醫(yī)鳴，其術甚神。先生已人疾，死可立起，五湖間人稱為神醫(yī)。君聞而喜曰:‘是真吾師也?！藸I紹介為先生容。先生不許曰:‘吾術不以與庸夫，君弗為!’沮一日，躬執(zhí)蟄幣詣先生門下求見，以刺通。先生素傲院，不即出見，稍攬衣起，從戶隙窺君。見君神采嘩然，曰:‘非庸夫也，是能昌吾道者?！斐鲆姡M以其術授君。[7]”這是選徒時對其“才性”的考察，即是考察其是否有學醫(yī)藥的天賦。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，師選徒不僅考察“才性”，也考察“德性”?！秱浼鼻Ы鹨健ご筢t(yī)精誠》中說:“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。[8]”而《醫(yī)非人人可學論》中也記載:“故醫(yī)者能正其心術，雖學不足，猶不至于害人。”

隨著師徒傳承模式的不斷發(fā)展，擇師也逐漸變得重要起來。葛洪在《抱樸子·內》中寫到：“承師問道，不得其人，委去則遲遲子有獲，守之則終己竟無所成。虛費事妨功，后雖痛悔亦不及已?！庇盅浴扒笆啦煌裰艰b也，湯武染身伊呂，其興勃然，辛癸染乎推崇，其亡忽焉，朋友師傅尤宜精簡，必收寒素德行之士。以清苦自立。以不群見憚者，其經術如仲舒桓榮者，強自若龔遂王吉者。能朝夕講論忠孝之至道。正為證存亡之軌跡，以洗灌垢涅，閑邪矯枉，宜必抑情遵憲，法人德訓者矣。[9]”

表1 河間學派師徒傳承表

師徒傳承中，教學非常重視因材施教，如淳于意就給不同的學生安排了不同的課程和學時:教宋邑“五診”，歷時歲余；教姬北王太醫(yī)高期、王禹“經脈高下及奇絡結，當論俞所居及氣當上下出入，邪逆順，以宜；攜石、定貶灸”，類似于后世的經絡、腧穴、刺灸課程，歷時歲余；教馮信等“案法逆順，論藥法，定五味，及和劑湯法”，主要是藥物、方劑治療的理論和方法；教杜信“上下經脈、五診”，歷時2年有余[10]。

2 家傳

“農之子常為農”，“工之子常為工”，亦有“子承父業(yè)”的說法，以致形成“族有世業(yè)”的情況[11]?！妒酚洝酚涊d：“樓護字君卿，齊人。父世醫(yī)也，護少隨父為醫(yī)長安，出入貴戚家。護誦醫(yī)經、本草、方術數(shù)十萬言，長者咸愛重之。[2]”樓護家族世代行醫(yī)，其父去長安行醫(yī)，護送的書籍中就有本草類著作。這說明世醫(yī)傳承時藥學知識也是十分看中的。

著名的《本草經集注》作者陶弘景就是世醫(yī)出身，雖然各種史書記載均言陶氏的醫(yī)藥學知識并不是來自其父親而是自學，但因其從小就生活在醫(yī)藥學知識濃郁的氛圍之下，耳濡目染對中醫(yī)藥的興趣就產生了。同樣是世醫(yī)出生的唐慎微和李時珍，長大以后的醫(yī)藥學成就也非同凡響。

最為著名的世醫(yī)家族之一的江南何氏家族，其家族成員即使并未從小學醫(yī)，但因身處醫(yī)藥學文化濃郁的環(huán)境中，潛移默化，打下了一定的醫(yī)學基礎，同時身邊隨時有長輩指導點疑，最終均成為一代名醫(yī)。

表2 江南何氏世醫(yī)家族成員成才表

同樣，除醫(yī)師外，藥工、藥農和藥商一類人，其知識的傳承也大部分都是家傳。藥工掌握中醫(yī)藥的炮制技術，藥農掌握中醫(yī)藥的栽培和采收等知識，而藥商則擅長中醫(yī)藥的貯藏和保管。但因古代藥工、藥農社會地位低下，文化水平不高，收入勉強可以養(yǎng)家糊口，他們掌握的藥學知識是其謀生的基礎。如《茅亭客話》記載：“華陽邑村民段九者，常入山野中，采枸杞根莖貨之，有年矣。[13]”采藥、賣藥就是段九的謀生手段。所以，其掌握的知識作為家傳技能

是較少向外傳的，即使收徒，也是人際關系較為密切，收徒的結果是對自己有利的情況下才會進行的。即使藥商收入較高，但士農工商的階級壓迫，社會地位處于最底層，也較少有人會向藥商拜師。有句老話“教會徒弟，餓死師父”流傳甚廣，師徒傳承時，師父總是把最關鍵的技藝保密，一代傳一代，最后大部分就失傳了。而家傳則沒有這種顧慮，人們常說“家傳絕學”，說明了家傳的優(yōu)勢。

在對中醫(yī)的學習過程中，常伴隨著中藥的學習?！端螘嫺濉こ缛濉份d：“醫(yī)之治病，必在于藥。今之所用，皆取于市廛，據(jù)憑輔戶，真?zhèn)坞y分。今來太醫(yī)局欲依唐典，近城置藥園種蒔，其醫(yī)學生員亦當赴諸園辨認諸藥。[14]”傳統(tǒng)中醫(yī)藥學具有傳承性、實踐性和相關性等特點，這決定了師承和家傳在教育時必須注重理論、實踐和臨床的結合。中醫(yī)藥栽培、采收、加工、炮制和貯存等知識的掌握，不僅需要理論的知識更需要豐富的實踐經驗。同時，臨床用藥時不僅需要中醫(yī)藥的性能功效等基本理論知識，也需要大量的臨床用藥實踐。所以，理論知識通常是在老師或家長的指點下，通過自學不斷積累起來的；而實踐及臨床經驗也是在長輩的帶領下，反復將藥學知識運用于實際和臨床工作中。最終掌握根據(jù)不同的病證做出不同的處理，用什么藥以及怎樣合理用藥；掌握藥材的栽培采收時節(jié)及相關技能；掌握藥材的鑒定及炮制技術以及掌握藥材的貯藏保管等知識，最終培養(yǎng)出專業(yè)的中醫(yī)藥學人才。

3 小結

師承教育和家傳教育是中醫(yī)藥學人才培養(yǎng)的2種主要模式。師徒傳承以門派的方式進行傳承，如劉完素→羅知悌→朱丹溪→劉叔淵的河間學派；在傳承時選徒、擇師以及教學皆有規(guī)定，選徒考察才性及德性，擇師則需經術強者，而教學時需因材施教。家傳則以家族為單位進行傳承，其成員從小身處于醫(yī)藥學文化濃郁的氛圍中，再加上長輩的言傳身教，家族豐富的藏書秘方等，最終醫(yī)術大成。就如世代行醫(yī)的江南何氏家族，其成員代代皆是名醫(yī)。

中醫(yī)藥傳承歷史悠久，師承和家傳為主要模式，2種模式培養(yǎng)了一代代的中醫(yī)藥人才，為人民的健康作出了重大貢獻；中醫(yī)藥人才使中醫(yī)藥得以傳承下來，并在傳承中不斷發(fā)展。

[1] 王振國.中國古代醫(yī)學教育與考試制度研究[M].濟南：齊魯書社，2006:10-11.

[2] 漢·司馬遷.史記[M]. 香港：中華書局，1959.

[3] 戰(zhàn)國·莊子.莊子選譯[M]. 北京：北京理工大學出版社，2009.

[4] 李磊，陳仕杰. 論中醫(yī)師承教育研究進展[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(10):894-899.

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[7] 明·徐一夔.始豐稿[M]. 杭州：浙江古籍出版社，2008.

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[9] 晉·葛洪.抱樸子[M]. 上海：上海古籍出版社，1990.

[10] 林亭秀，李宇航. 古代中醫(yī)學術傳承與學派學說關系探析[J].中醫(yī)教育，2008，27(5):47-51.

[11] 李德峰.中國古代醫(yī)學教育體制研究[D].蘭州：蘭州大學，2006.

[12] 王敏.世醫(yī)家族與民間醫(yī)療：江南何氏個案研究[D].山東：山東師范大學，2012.

[13] 宋·黃修復.茅亭客話.宋元筆記小說大觀[M].上海：上海古籍出版社，2001.

[14] 清·徐松(輯):宋會要輯稿[M]. 香港：中華書局，1957.