鈕林霞

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系外科護(hù)理教研室，河南 南陽(yáng) 473061)

對(duì)室間隔缺損治療最有效的方法是行修補(bǔ)術(shù)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、處理不當(dāng)很容易造成患兒死亡[1]。保元湯具有溫陽(yáng)健脾的作用，研究稱其可增加機(jī)體免疫功能。本次研究觀察保元湯對(duì)小兒室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后細(xì)胞免疫影響性，以期提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年3月70例小兒室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各35例。對(duì)照組35例，男26例，女9例，年齡2～36個(gè)月，平均年齡(21.6±6.9)個(gè)月；體質(zhì)量最輕3.5 kg，最重11.5 kg，平均體質(zhì)量(5.9±1.6) kg；血氧飽和度平均(92.7±1.4)%。觀察組35例，男28例，女7例，年齡3～35個(gè)月，平均病程(21.3±7.1)個(gè)月；體質(zhì)量最輕3.6 kg，最重11.7 kg，平均體質(zhì)量(6.1±1.7) kg；血氧飽和度平均(93.1±1.5)%。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、血氧飽和度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染、吸氧、促進(jìn)循環(huán)等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用保元湯治療，主要藥物由黃芪15 g、人參15 g、肉桂3 g、甘草3 g組成。以上均每日1劑，水煎服2次服完，從術(shù)前1周開(kāi)始服用。

對(duì)所有患者在術(shù)前1周和術(shù)后3 d 空腹下抽取靜脈血10 ml，分別進(jìn)行T淋巴細(xì)胞集落培養(yǎng)和淋巴細(xì)胞群測(cè)定。對(duì)于外周血T淋巴細(xì)胞集落測(cè)定采用Lofrtg法進(jìn)行單層瓊脂法，將5×105單個(gè)核細(xì)胞接種在含10%滅活小牛血清中，用0.5%瓊脂、20%植物血凝素白細(xì)胞條件培養(yǎng)液使總體積為1 ml，置入飽和度和濕度為37℃的5%二氧化碳培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，5 d后在顯微鏡下觀察集落計(jì)數(shù)情況。以40個(gè)細(xì)胞以上為1個(gè)集落，同時(shí)用抗CD3+、抗CD4+、抗CD8+進(jìn)行鑒別。

然后將血樣收集在含EDTA無(wú)菌采血管中，采用梯度密度離心法獲得外周血單個(gè)核細(xì)胞。加入T淋巴細(xì)胞亞群的單克隆抗體，按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)的操作，使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+表達(dá)率(%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周T淋巴細(xì)胞集落數(shù)分析比較

表1顯示，我們分別對(duì)各組35例患者進(jìn)行外周T淋巴細(xì)胞集落數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，2組在治療前細(xì)胞集落數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但觀察組和對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

表1 2組患者外周T淋巴細(xì)胞集落數(shù)分析比較

2.2 外周T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)分析比較

表2顯示，對(duì)各組35例患者進(jìn)行外周T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)，2組治療前在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而治療后和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但觀察組和對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

表2 2組患者在外周T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)情況比較分析

3 討論

眾所周知，細(xì)胞免疫功能是防治感染中發(fā)揮巨大作用，細(xì)胞免疫中T細(xì)胞作為最重要的調(diào)節(jié)因素，在免疫應(yīng)答中起著上調(diào)和下調(diào)的作用[2]，成熟的T細(xì)胞可分成CD4+的輔助性T細(xì)胞和CD8+的殺傷性的T細(xì)胞。研究[3]稱，前者的作用是輔助B細(xì)胞進(jìn)行分化和產(chǎn)生抗體，而后者則是抑制和殺傷作用，而2組的比值則能初步評(píng)估出抗體免疫狀態(tài)。CD3+是免疫功能中重要的抗原，從研究結(jié)果中看出，2組患者治療前在T淋巴細(xì)胞亞群上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用保元湯治療后臨床效果明顯改善。

外周T淋巴細(xì)胞集落數(shù)表示的是活性細(xì)胞的生成能力，而該檢測(cè)比液體培養(yǎng)細(xì)胞免疫功能更能反映出致感[4]。且可以排除細(xì)胞的干擾，能反映出細(xì)胞免疫功能情況，研究結(jié)果顯示出治療后采用保元湯治療在外周T淋巴細(xì)胞集落上變化更加顯著，這說(shuō)明了該藥物有助于提高細(xì)胞免疫作用。

保元湯由人參、黃芪、甘草、肉桂等組成，由《太平惠民和劑局方》四君子湯和《蘭室秘藏》孫黃茂湯化裁而成。該方劑的特點(diǎn)為人參有大補(bǔ)元?dú)庾饔?，?duì)虛損勞損均有良好的臨床作用；黃芪則能增強(qiáng)衛(wèi)外機(jī)能；甘草可補(bǔ)脾和中、調(diào)和諸藥；肉桂有溫腎助陽(yáng)、鼓動(dòng)氣血運(yùn)行的作用。人參和黃芪聯(lián)合有促進(jìn)氣機(jī)生成的作用，而肉桂和甘草聯(lián)合則有溫陽(yáng)兼調(diào)氣血的作用。有文獻(xiàn)[5]稱，該方為治療氣血虛弱之總方，為補(bǔ)金培土、瀉火除煩的神藥。

從現(xiàn)代藥理學(xué)上看，研究[6]稱該方有促進(jìn)免疫功能的作用，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①保護(hù)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除能力，避免內(nèi)毒素侵入；②提高胰島素性低血糖大鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的清除功能；③延長(zhǎng)生存時(shí)間；④增加巨噬細(xì)胞吞噬作用，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的BDK靶細(xì)胞的殺傷作用。而研究[7]通過(guò)對(duì)自身免疫性肝病后認(rèn)為，保元湯有抑制免疫反應(yīng)對(duì)肝臟的炎性損害作用，能抑制細(xì)胞產(chǎn)生特殊性抗體。將小鼠脾細(xì)胞進(jìn)行T細(xì)胞集落培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)，該方可抑制自身免疫性肝病中自身免疫反應(yīng)，避免肝損傷。而研究[8]通過(guò)對(duì)黃芪劑量的改變后發(fā)現(xiàn)，黃芪劑量大小可影響T細(xì)胞功能，高劑量的體外T淋巴細(xì)胞能明顯抑制T淋巴細(xì)胞的增殖，而低濃度則有促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖的作用。

綜上所述，保元湯可增強(qiáng)小兒室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，能在很大程度上調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)心血管功能、造血和調(diào)節(jié)凝血以及纖溶平衡，抗氧化、抗應(yīng)激的作用，[9]396與中醫(yī)的溫陽(yáng)補(bǔ)氣功效吻合，目前臨床上可作為手術(shù)后提高機(jī)體免疫力的常規(guī)治療方法，且該藥可促進(jìn)血小板生成和冠狀動(dòng)脈循環(huán)，在治療血液系統(tǒng)疾病和冠心病等方面有重要的作用[10]。

[1] 孫莉.加法保元湯對(duì)束縛應(yīng)激小鼠免疫功能影響的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2010,8 (12):203-206.

[2] 陳殿學(xué),李建春,孫宏偉，等.保元湯加減對(duì)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎模型大鼠的免疫調(diào)節(jié)作用初探[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)病防治雜志,2013,16(5):293-295.

[3] Hong-ming Nie,Jian-jie Chen.Syndrome distribution among patients with chronic hepatitis C and interventions of integrated traditional Chinese and Western medicine: study protocol[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2011,9(4):59-61.

[4] 劉延芹.體外循環(huán)下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞免疫活性的變化[D].河北醫(yī)科大學(xué),2010,5(11):475-477.

[5] 楊永輝,劉延芹,張隆，等.體外循環(huán)對(duì)小兒VSD患者外周血T細(xì)胞亞群和單個(gè)核細(xì)胞AgNORs的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32(22):3112-3115.

[6] 夏佳毅,劉良麗.加味保元湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病緩解期(肺脾氣虛型)的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(2):73-75.

[7] Yue-Yun Ding,Xiao-Lei He,Long-Huang, et al.Effects of Feeding Chinese Herbal Medicine Additives to Newly Weaned Piglets on Mucosal Immune Function of the Small Intestine[J].Journal of Animal and Veterinary Advances,2013,11(15):474-476.

[8] A-gao ZHOU.Influence of traditional Chinese compound recipes with different efficacy on body weight, tumor weight and immune function in H22 cancer-bearing mice[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2010,6(1):4205-4207.

[9] 孫莉,韓耀輝.不同劑量加味保元湯對(duì)束縛應(yīng)激小鼠非特異性免疫功能的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2010,17(6):401-402.

[10] 孫莉,于新宇,苑迅，等.加味保元湯對(duì)束縛應(yīng)激小鼠細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2010,10(35):103-105.